文拉法辛對急性和慢性期缺血性腦卒中患者抑郁障礙臨床觀察

王銀妹 邢曉娜

[摘要] 目的 比較文拉法辛治療腦卒中后急性和慢性期缺血性腦卒中患者抑郁障礙治療的療效。方法 選擇2010—2013門診及病房收治的腦梗死患者為觀察對象。急性組為首次發病住院，腦卒中后即日至2個月的缺血性腦卒中患者60例，慢性組為腦卒中后3個月～1年的缺血性腦卒中患者60例，均符合中華醫學會第四屆全國腦血管會議修訂的《腦血管病診斷要點》及《中國精神障礙診斷和分類標準（CCMD-3）》抑郁診斷標準，HAMD抑郁量表評分>18分。觀察療程均為8周，定期對患者采用HAMD抑郁量表比較，采用χ2檢驗。結果 急性組臨床療效總有效率為90.0%，顯著優于對照組的73.0%（P<0.05）。兩組治療后HAMD評定，治療第2周開始較治療前有統計學意義，且一直持續至觀察第8周，急性組較慢性組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 文拉法辛治療腦卒中后抑郁急性較慢性期缺血性腦卒中患者抑郁障礙治療療效顯著。

[關鍵詞] 腦卒中后抑郁；急性和慢性期缺血性腦卒中患者抑郁障礙；文拉法辛

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0039-02

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effect of venlafaxine on patients with depressive disorder （DD） after acute or chronic ischemic stroke. Methods The patients with cerebral infarction were selected from Department of Neurology and ward of The People's Hospital of Liaoning Province between 2010 and 2013. They were divided into acute group （60 patients， first episode with the course of disease was less than 2 months） and chronic group （60 patients with the disease course of 3-12 months after stroke）. The diagnosis of the patients conformed to Diagnostic Points for Cerebrovascular Disease and Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders， Version Three （CCMD-3） revised by The Chinese Medical Association Fourth National Cerebrovascular Diseases Conference， with the scores of HAMD depression scale >18. All patients received the treatment of 8 weeks， and had regular evaluation with HAMD depression scale. X2-test was used in the comparison between the acute group and the chronic group. Results The clinical total effective rate was 90.0% in acute group， significantly higher than the control group's 73.0% （P<0.05）. HAMD evaluation of two groups after treatment， treatment from the second week had statistical significance compared with pretreatment， and continued to the eighth week. There was statistical significance in acute group compared with chronic group （P<0.05）. Conclusion Venlafaxine has significant curative effect on patients with depressive disorder after acute ischemic stroke compared with chronic ischemic stroke.

[Key words] Post stroke depression； Depressive disorder after acute or chronic ischemic stroke； Venlafaxine

腦卒中后抑郁（poststrokedepression，PSD）是腦卒中后常見的并發癥之一，是腦卒中后情感障礙的主要表現形式，既可導致軀體癥狀加重，又可加重患者精神痛苦，使其生存質量降低，影響原發疾病的康復和轉歸[1]，對社會和家庭造成嚴重的經濟和人力的浪費。因此積極抗抑郁治療至關重要，文拉法辛是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，目前臨床廣泛用于腦卒中后抑郁障礙的治療[2]，但目前對抗抑郁治療時機的臨床觀察報道并不多，為比較文拉法辛治療腦卒中后急性和慢性期缺血性腦卒中患者抑郁障礙治療的療效。現分析2010—2013年該院收治的腦梗死患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例該院門診及病房收治的腦梗死患者為觀察對象，既往無腦出血、腦梗死和癡呆病史，無意識障礙、智能障礙及精神病史，診斷均符合中華醫學會第4屆全國腦血管會議修訂的《腦血管病診斷要點》及《中國精神障礙診斷和分類標準（CCMD-3）》抑郁診斷標準，HAMD抑郁量表評分>18分。

1.2 病例分組

急性組為首次發病住院，腦卒中后即日至2個月的缺血性腦卒中患者60例，慢性組為腦卒中后3個月～1年的缺血性腦卒中患者60例。對入選病例急性組男34例，女26例，年齡（50.12±3.46）歲，慢性組男37例，女23例，年齡（49.65±4.37）歲。

1.3 治療方法

文拉法辛膠囊，規格：75 mg/片）75 mg，1次/d，每晨頓服，1周末依據病情加至150 mg/d。療程均為8周觀察并比較組患者治療前后抑郁癥狀變化。

1.4 抗抑郁療效標準評定

根據減分率[（治療后分數/治療前分數）×10%]抑郁療效評定，其中基本痊愈：減分率>75%分；顯著進步：減分率 51%～75%；進步：減分率25%～50% ；無效： 減分率<25%，總有效包括痊愈、顯著進步和進步。

1.5 統計方法

結果全部數據輸入計算機采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 HAMD評分比較

2.2 抗抑郁療效比較

治療組8后，急性期組基本痊愈7例，顯效 22例，好轉27例，無效6例，有效率90.0%；慢性期組基本痊愈4例，顯效16例，好轉24，無效16例，有效率73.0% ，急性期組的臨床總有效率明顯高于慢性期組，差異有統計學意義（χ2=4.20，P<0.05）[總有效率=（進步+顯著進步+痊愈）/總例數]。

3 討論

腦卒中后抑郁障礙是腦血管疾病的常見并發癥，國內外文獻報道其發生率約20%～50%。腦卒中后抑郁障礙延遲神經功能缺損以及認知功能損傷，目前研究認為，抑郁障礙癥狀出現于腦卒中后兩周，也可發生于腦卒中后1、2年[3-4]。研究發現可能的機制是大腦損害破壞了去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元及其通路，使去甲腎上腺素和5-羥色胺合成低下而發生抑郁癥狀，家庭社會及疾病等多種因素的影響導致患者心理平衡失調發生抑郁，目前隨著腦卒中發生率的逐年增加，預防和早發現、早治療已成為臨床亟待解決的問題[5]。

抗抑郁藥文拉法辛是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRJ）[6]，其作用機制與三環類抗抑郁藥有相似之處，但抗膽堿及心血管系統的不良反應小，耐受性也較好，起效比SSRJ快[5]，對腦卒中患者可引起喚醒作用，還可有效控制腦卒中后的強迫行為。文拉法辛治療總顯效率與其他5-羥色胺再攝取抑制劑無顯著性差異，但治愈率高于其他藥物[7-8]。

該研究結果顯示急性期治療 8周后有效率達90%，慢性性治療 8周后有效率達73%，治療后評分和神經缺損評分較治療前明顯降低，且降低程度較慢性組明顯。急性組患者治療HAMD評分及神經功能缺損程度比慢性組有顯著性差異（P<0.05），總之，文拉法新能較好地改善腦卒中后的抑郁情緒，不良反應輕，安全方便，是治療腦卒中后抑郁的理想藥物，應早期干預，收益更大。

[參考文獻]

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[2] Townend BS，Whyte S.ongitudinal prevalence and determinants of early mood disorder post-stroke[J].Clinical Neuroscience，2007，14（5）：429-434.

[3] 王守安，羅韻文，張貴斌.初發腦卒中后抑郁患病率及危險因素的隨訪研究[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35（12）：713.

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[5] 宋長惠，丁曉燁，宋立華.文拉法辛與氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].北京醫學，2008（30）：163-164.

[6] 楊明秀，張樂. 心理干預與文拉法辛聯合治療對腦卒中后抑郁患者的康復療效分析[J].廣西醫學，2006，28（8）：1183-1185.

[7] 薛海波，張明園.阿爾茨海默病行為和精神癥狀的治療[J].醫藥專論 2010（31）：7.

[8] Davidson JR.A history of the concept of atypical depression[J].J Clin Psychiatry，2007，68（Supp18）：10-15.

（收稿日期：2013-12-27）