經皮膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石梗阻性膽囊炎療效分析

李嘉

[摘要] 目的 探討分析急性結石梗阻性膽囊炎患者行經皮膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術的治療效果。 方法 選取該院自2011年12月—2013年1月期間，住院部收治的急性結石梗阻性膽囊炎患者共計50例作為研究對象，按照計算機隨機方法分組為對照組，研究組，每組患者各計25例。對照組患者直接給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療，研究組患者在行經皮膽囊穿刺引流術后再給予腹腔鏡膽囊切除術進行治療。對兩組患者的腹腔鏡手術成功率、平均住院時間、術后并發癥發生率進行綜合對比與分析。 結果 對照組25例患者中，20例患者腹腔鏡手術取得成功，手術成功率為80.00%，研究組25例患者中，25例患者腹腔鏡手術取得成功，手術成功率為100.00%，研究組腹腔鏡手術成功率明顯高于對照組；研究組患者住院時間明顯短于對照組；研究組患者平均術中出血量明顯低于對照組；研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組；以上數據對比存差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 急性結石梗阻性膽囊炎患者應用經皮膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術進行干預具有安全、有效的優勢，可早期控制膽道炎癥，降低膽道壓力，提高腹腔鏡手術的成功率、降低術后并發癥發生率，提高患者預后水平，值得臨床應用。

[關鍵詞] 經皮膽囊穿刺引流；腹腔鏡膽囊切除術；急性結石梗阻性膽囊炎

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0030-02

[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of percutaneous drainage of gallbladder combined with laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous obstructive cholecystitis. Methods 50 cases of patients with acute calculous obstructive cholecystitis admitted in our hospital from December， 2011 to January， 2013 were selected as the subjects， and they were divided into the control group and the study group according to the computer random method with 25 cases in each. Patients in the control group were given laparoscopic cholecystectomy， and patients in the study group were given laparoscopic cholecystectomy after percutaneous drainage of gallbladder. The success rate of laparoscopic operation， the average length of stay， the incidence of postoperative complications of two groups were compared and analyzed. Results Of the 25 patients in the control group， the laparoscopic operation of 20 patients were successful， the success rate of operation was 80%. Of the 25 patients in the study group， the laparoscopic operation of the 25 patients were successful， the success rate of operation was 100.00%. The laparoscopic operation success rate of the study group was significantly higher than that of the control group； the hospitalization time was much shorter than that of the control group； the average amount of bleeding during operation of the study group was significantly less than that of the control group； the incidence of postoperative complications was obviously lower than that of the control group； there were statistically significant differences in the above data（P<0.05）. Conclusion Percutaneous drainage of gallbladder combined with laparoscopic cholecystectomy for acute calculous obstructive cholecystitis has the advantages of safety and effectiveness， which can control the inflammation of biliary tract， reduce the biliary tract pressure， improve the success rate of laparoscopic cholecystectomy， reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis， and is worthy of clinical application.

[Key words] Percutaneous drainage of gallbladder； Laparoscopic cholecystectomy； Acute calculous obstructive cholecystiti

為進一步研究經皮膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術對于急性結石梗阻性膽囊炎患者的治療效果，該研究以該院2011年12月—2013年1月間所收治的50例急性結石梗阻性膽囊炎患者為研究對象，其中25例行經皮膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術，取得了確切的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自住院部收治的急性結石梗阻性膽囊炎患者共計50例作為研究對象。50例患者中，男21例，女29例。患者年齡在52～75周歲范圍之內，平均年齡為（62.5±3.1）歲。患者發病時間在1～7 d范圍之內，平均發病時間為（2.8±0.3） d。患者臨床指征為：患者右上腹痛、嘔吐；溫度>38.0 ℃，有右上腹壓痛、反跳痛、Murphy征陽性，白細胞計數>15.0×109/L。入院后即予補液、抗感染等治療。按照計算機隨機方法分組為對照組，研究組，每組患者各計25例。研究組中男11例，女14例，平均年齡為（61.8±2.7）歲，平均發病時間為（2.5±0.2） d；對照組中男性共計10例，女性共計15例，平均年齡為（63.7±2.4）歲，平均發病時間為（2.9±0.4） d。

1.2 方法

1.2.1 對照組 急診行腹腔鏡膽囊切除術治療。術中應用三孔或四孔法操作。根據患者手術情況，7例患者因有膽漏風險術中放置引流管引流。

1.2.2 研究組 患者急診行經皮膽囊穿刺引流術。術前使用濃度為1.0%利多卡因麻醉藥給予局部麻醉處理，以18G穿刺針，經皮穿入膽囊，置入導絲并擴張針道，后將引流管置入膽囊內，超聲監測狀態下輔助對引流管長度調整，抽取膽汁，接無菌引流袋引流。術后3～4 h后患者腹痛明顯緩解，對患者進行動態B超監測，48 h后復查B超顯示膽囊水腫均減退，結石出現松動現象后，行腹腔鏡膽囊切除術治療。術中應用三孔或四孔法操作。術中可見炎性水腫程度比對照組減輕，根據患者手術情況，2例患者因有膽漏風險術中放置引流管引流。

1.3 統計方法

該研究數據使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，以t檢驗；計數資料以%表示，以χ2檢驗。

2 結果

對照組25例患者中，20例患者腹腔鏡手術取得成功，手術成功率為80.00%，另有5例患者因腹腔鏡下術野炎癥水腫嚴重，結構不清，改為中轉開腹后仍難以完整切除膽囊，予行膽囊部分切除術。研究組25例患者中，25例患者腹腔鏡手術取得成功，手術成功率為100.00%，研究組腹腔鏡手術成功率明顯高于對照組；對照組患者平均住院時間為（8.6±0.7）d，研究組患者平均住院時間為（5.2±0.3）d，研究組患者住院時間明顯短于對照組；對照組患者平均術中出血量為（68.6±7.2）mL，研究組患者平均術中出血量為（16.2±3.9）mL，研究組患者平均術中出血量明顯低于對照組；研究組患者術后未出現手術并發癥，并發癥發生率為0.00%（0/25），術中留置引流管者予術后48 h后拔除。對照組出現膽漏，為12.00%（3/25），研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組；膽漏在術后12～24 h后出現，量約6～10 mL/d，經術中留置的腹腔引流管引出體外，患者未出現全身腹膜炎表現，均經保持腹腔管引流通暢及加強靜脈營養支持4～5 d后膽漏停止，膽漏停止后再觀察48 h未見異常后拔除引流管。對照組膽漏病例其中2例為中轉開腹手術，另1例為腹腔鏡下手術，膽漏原因考慮為膽囊殘端炎性水腫，結扎線孔膽漏。以上數據對比存差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、2、3。

3 討論

對于急性結石梗阻性膽囊炎患者而言，由于炎癥嚴重，往往導致患者膽囊以及肝門部位并發極為嚴重的黏連以及水腫問題[1-3]，此時無論是以腹腔鏡方式還是以開腹方式行膽囊切除，都潛在大量的危險性因素[4]。因此，爭取時間控制膽道炎癥、膽道壓力，避免病情的發展[5]。而經皮膽囊穿刺引流被證實具有良好的膽道減壓效果。該分析過程當中認識到以下幾個方面的問題：首先，針對急性結石梗阻性膽囊炎患者而言，給予經皮膽囊穿刺引流治療能夠避免急診腹腔鏡切除術潛在的安全性隱患，結合抗感染等基礎治療，能夠使患者膽囊部位的炎癥癥狀得到及時的控制，將無法耐受急診腹腔鏡膽囊切除術治療的患者轉變為適應癥患者[6]；其次，經皮膽囊穿刺引流手術無需全身麻醉，局部麻醉即可。患者手術創傷較小，手術操作簡便，并發癥發生率低。該次研究中，研究組25例患者術后無一例患者發生并發癥，而對照組患者并發癥發生率為12.00%，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），證實經皮膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除對降低并發癥的確切效果。但需要特別注意在穿刺過程當中，所選擇的穿刺點能夠避開肝內血管；最后，在患者行腹腔鏡膽囊切除術治療的過程當中，由于炎癥尚未完全消除，因而導致術中對于Calot三角的解剖存在一定難度，因此，需要避免過分游離并顯露肝外膽管。同時，離斷膽囊管也需要在對頸部以及膽囊管連接變細位置加以確認的基礎之上實施，以確保患者膽囊切除術的成功率[7-8]，在特別關注對以上措施實施條件下，確保了實施腹腔鏡膽囊切除患者的手術成功率，該次研究中數據顯示：研究組25例患者中，25例患者腹腔鏡手術取得成功，手術成功率為100.00%，明顯高于對照組。數據對比差異有統計學意義（P<0.05），故而認為在手術實施中，針對出現Calot三角解剖高難度的患者，遵循以上操作方法對于提高手術成功率有確切價值。。

綜上所述，急性結石梗阻性膽囊炎患者應用經皮膽囊穿刺引流聯合腹腔鏡膽囊切除術進行干預具有安全、有效的優勢，可早期控制膽道炎癥，降低膽道壓力，提高腹腔鏡手術的成功率、降低術后并發癥發生率，提高患者預后水平，值得臨床應用。

[參考文獻]

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[7] 張福林，張冠勛，王斌，等.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥16例原因分析及其防治[J].中國醫藥科學，2013，3（5）：191-192.

[8] 尹衛民，孫喜太.兩孔法腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用[J].現代醫學，2010，38（6）：600-602.

（收稿日期：2014-01-20）