CT與MRI在腦梗塞早期診斷分析中的應用

郭豐玉

[摘要] 目的 分析CT及MRI兩種不同的影像學方法在腦梗塞早期診斷中的臨床應用。方法 抽選該院神經內科的腦梗塞患者60例進行研究分析，在發病6 h內均進行頭顱CT及MRI檢查診斷病情，比較兩種方法對腦梗塞的診斷正確率。 結果 頭顱CT檢查出腦梗塞9例，診斷正確率為15%；MRI檢查出腦梗塞58例，診斷正確率為96.7%；MRI的診斷正確率顯著高于CT。結論 腦梗塞在早期經MRI檢查即能清晰顯示出病灶大小、形態及具體部位，便于臨床早期發現疾病及時治療，有重要的臨床價值。

[關鍵詞] 早期腦梗塞；CT與MRI；診斷分析

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0032-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of CT and MRI these two different imaging methods in the early diagnosis of cerebral infarction. Methods 60 cases of patients with cerebral infarction in Department of Neurology of our hospital were selected to study and analyze. Head CT and MRI were performed in the patients within 6 hours of onset for checking and diagnosing the disease. The diagnostic accuracy of these two test methods was compared. Results 9 cases of cerebral infarction were detected by head CT， the diagnostic accuracy was 15%； by MRI， 58 cases of cerebral infarction were detected， the diagnostic accuracy was 96.7%； the diagnostic accuracy of MRI was significantly higher than that of CT. Conclusion MRI examination can clearly show the lesion size， shape and specific location for cerebral infarction in the early， which is convenient for clinical early detection of the disease and timely treatment and has important clinical value.

[Key words] Early cerebral infarction； Computed tomography （CT） and magnetic resonance imaging （MRI）； Diagnostic analysis

腦梗塞是常見的腦血管疾病，發病率較高，容易致殘，病死率亦較高，嚴重危害患者健康[1]。目前隨著醫學技術的發展，各種先進診療技術的開展，諸如選擇性動脈內溶栓在腦梗塞患者中的應用，使得腦梗塞患者看到了福音，獲得良好的治療效果。大量研究揭示，在腦梗塞的早期即發病2～6 h內進行溶栓治療的效果得到顯著改善[2]。早期診斷腦梗塞以便早期進行溶栓治療是提高腦梗塞患者治愈率的前提條件。因此尋找早期診斷腦梗塞的適當方法，能早期發現并及早給予處理[3]。該研究通過分析2012年1月—2013年1月間該院收治的60例腦梗塞患者的相關臨床資料，比較CT及MRI在早期腦梗塞患者中的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗塞患者60例，進行回顧性研究，男40例，女20例，年齡在54～72歲之間。所有患者臨床表現均有一定程度的意識障礙、言語不清、四肢無力及口角歪斜，部分患者存在肢體癱瘓。患者入院即行頭顱CT及MRI檢查，時間均在發病6 h之內，排除腦出血疾病患者，排除心肝腎血液系統等嚴重疾病；除外裝有心臟起搏器，曾行動脈瘤手術、心臟瓣膜置換術、任何體內存有金屬異物及妊娠婦女等行CT及MRI檢查的診斷禁忌癥患者。

1.2 檢查方法

MRI檢查：采用日本HITACHIMRP7000型常導掃描儀，具備8通道線圈，對頭顱軸位進行掃描，選擇層距1.5 mm，層厚5 mm，FOV230 mm；具體的操作程序主要包括：自旋回波T1加權即T1W1，具體參數為TR/TE500/7.8 ms，256×256，進行2次采集，flip角選擇90°；自旋回波T2加權即T2W2，具體參數為TR/TE4000/7 ms，448×336，進行4次采集，flip角選擇150°；液體衰減反轉恢復即FLAIR，具體參數為TR/TE900/109 ms，T12500，256×256，進行1次采集，flip角選擇150°；彌散成像即DWI，TR/TE2900/84 ms，128×128，進行2次采集，取b值為0、100、500.

CT檢查：采用日本飛利浦68層螺旋 CT 機，具體頭顱平掃參數為采用軸位斷層逐層掃描頭顱，運行電壓 130kV、電流 150 mA，掃描層厚 5 mm、層距 5 mm。

1.3 評價診斷準確率

兩種檢查方法的診斷準確率，均以出院診斷為標準，判斷CT及MRI的診斷準確性。

2 結果

2.1 MRI檢查結果

60例腦梗塞患者均行MRI檢查，共檢測出腦梗塞病變58例，診斷準確率符合為96.7%；梗塞灶具體部位分別為發生在腦干部3例、小腦半球6例、枕葉處10例、基底節處21例、顳葉處10例、額葉處8例；所有病灶大小在0.5～11 cm之間，形態多為圓形、橢圓形還有扇形病灶，部分患者病灶周邊伴有腦白質的輕度水腫。

2.2 CT 檢查結果

60例腦梗塞患者均行CT檢查，共檢測出腦梗塞病變9例，診斷準確率符合為15%；梗塞灶具體部位分別為發生在小腦半球2例、基底節處5例、腦葉處2例；所有病灶大小在5～15 cm之間，形態亦多為圓形、橢圓形還有扇形病灶。

3 討論

隨著老年化社會的步入，我國老年人的人口比例日益增長，絕對數量增多[4]。老年人口數量的增多，隨之而來的老年疾病的發病率也相應增加。其中腦梗塞患者多見于老年人，盡管最近有相關研究表明腦梗塞的發病年齡日益年輕化。但隨著年齡的增殖腦梗塞的發病率明顯呈現上升趨勢[5]。腦梗塞的高致殘率、致死率，嚴重危害老年人的生命健康及生存質量，其帶來的醫療費用及患者長期的疼痛，帶給了社會及家庭沉重的負擔。臨床上迫切需要提高腦梗塞的診斷治療水平，早期發現并診斷腦梗塞，早期干預治療，促進腦梗塞患者早日康復，減輕家庭和社會的負擔。

腦梗塞早期CT的影像學表現為出現低密度的梗塞灶，及梗塞病灶引起周邊結構發生的效應變化[6]。傳統的認為早期腦梗塞病灶多在發病1～2 d后出現。在進行CT檢查時，梗塞灶出現的早晚，取決于病灶梗塞的部位、病灶缺血的程度以及梗塞病灶的大小等情況，此外與CT機的分辨率及醫技人員的診斷水平息息相關。目前技術上的改進，診斷水平的提高，以及CT分辨率的提升，部分24 h內發病的病變也能在CR上得到體現[7]。腦梗塞的CT影像學表現，多于腦梗塞后，引起的細胞內水腫及血管源性水腫相關，無明顯特異性，應結合具體患者的病史及臨床表現給予診斷。

MRI檢測的病理基礎是腦水腫，血管閉塞30 min，T2加權像上即可表=發現出此高信號區域；血管閉塞4～6 h之后，呈現明顯缺血改變[8]。MRI對早期腦梗塞的診斷較CT敏感。對頭顱進行掃描，能在操作過程中不斷變化MRI的掃描序列，從而獲得不同的MRI圖像，從多個角度多個方面去進行全面掃描觀察，一定程度山提高了MRI對早期腦梗塞的診斷準確率。MRI的具體工作原理為，MRI對水分子彌散運動特為敏感形成彌散加權成像。而腦梗塞的病理基礎腦水腫，導致早期腦梗塞部位水含量的明顯變化，因此能夠在早期經由MRI發現[9]。

在腦梗塞早期患者，MRI的檢查敏感性較高，影像學圖像能更為清晰地顯現梗塞灶的大小、數量、部位等情況，且無放射性、安全性較高，各方面功能較CT優越，在經濟條件許可的情況下，是診斷早期腦梗塞的首選方法。黃亞靜等[10]研究61例例腦梗塞患者的CT及MRI檢查效果，結果表明MRI檢出率為96.72%，CT檢出率為13.11%，MRI較CT有較高的敏感性。劉偉萍等[11]應用CT、MRI分別對50例腦梗塞患者進行掃描，CT檢出陽性率為70%，MRI檢出陽性率為90%，短時間的腦梗病灶CT不易發現而MRI能顯示，從而彌補了CT的不足。該組患者的CT及MRI的檢查結果，該文中研究結果顯示頭顱CT檢查出腦梗塞9例，診斷正確率為15%；MRI檢查出腦梗塞58例，診斷正確率為96.7%。與相關研究學者得到一致的結果，進一步證實了MRI的診斷正確率顯著高于CT。在早期腦梗塞患者經MRI檢查即能清晰顯示出病灶大小、形態及具體部位，便于臨床早期發現疾病及時治療，有重要的臨床價值。

各種影像學檢查手段可以從不同的方面對急性腦梗塞作出診斷[12]。臨床上可以根據不同的需要和可能加以選擇，以達到早期診斷，早斯治療的目的，減低腦梗塞的死亡率及致殘率。CT的檢測敏感性遠遠低于MRI，且放射性損害較大。隨著人們經濟水平的提高，盡管CT的費用遠低于MRI，但CT仍有被MRI取代的趨勢。MRI是一項較新的影像學診斷技術，對人體無放射，分辨率高、診斷水平高，促進了疾病診斷準確率的提高。臨床上應用較局限的是因其費用昂貴，增加了患者的經濟負擔。臨床實際工作中，在考慮CT、MRI的診斷準確率的同時，常常要結合患者的自身情況，選擇可以接受的檢查項目。因此，提高CT、MRI的使用效率及配置，促使其很好的應用與疾病的診斷，是大多決策者面臨解決的重要問題。

[參考文獻]

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[11] 劉偉萍，張國良，彭紅玲. 低場MR FLAIR（壓水）序列與CT平掃在腦梗塞診斷中的對比分析[J]. 江西醫藥，2013（1）：69-70.

[12] 黃瑞庭，張德佳，黃海松. 大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值[J]. 中國CT和MRI雜志，2013（2）：10-12.

（收稿日期：2014-01-19）