AF釘治療腰椎滑脫癥的臨床分析

王希輝 郭榮光

[摘要] 目的 探討AF釘復位固定加椎間及后外側聯(lián)合植骨融合治療腰椎滑脫癥臨床效果。方法 選取該院收治的58例腰椎滑脫癥患者，應用AF釘復位固定加椎間及后外側聯(lián)合植骨融合法進行治療，觀察其治療效果。結果 經(jīng)治療，患者恢復情況良好，優(yōu)26例，良29例，優(yōu)良率達到94.9%。結論 AF椎弓根釘系統(tǒng)AF釘復位固定加椎間植骨融合對腰椎滑脫具有良好治療效果，復位良好，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] AF釘；植骨融合；腰椎滑脫癥

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0047-02

腰椎滑脫癥在臨床中較為常見，主要表現(xiàn)癥狀為慢性腰腿痛、雙下肢功能障礙，大部分出現(xiàn)在L4/5、L5S1節(jié)段[1]。為探討AF釘復位固定加椎間及后外側聯(lián)合植骨融合治療腰椎滑脫癥臨床效果，現(xiàn)選取2009年1月—2012年12月間該院收治的58例腰椎滑脫癥患者，予以AF釘復位固定加椎間及后外側植骨融合治療，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的58例腰椎滑脫癥患者為研究對象，其中男23例，女35例，年齡35～60歲，病程2～17年，臨床表現(xiàn)主要為不同程度下腰處酸脹、困痛或墜痛感，在站立或勞累后情況增重，經(jīng)臥床休息得到一定緩解。雙側或單側下肢麻木和放射痛癥狀患者51例，腱反射減弱或消失患者39例，合并間歇性跛行患者34例。按照腰椎過伸過曲位、左右斜位X線片進行分類，L5S1滑脫者40例，L4/5滑脫者18例，真性滑脫者42例，假性滑脫者16例，I度滑脫者16例，Ⅱ度滑脫者32例，Ⅲ度滑脫者10例。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，40 例患者硬膜囊出現(xiàn)受壓彎曲，36例有椎間盤突出癥狀，16例則出現(xiàn)側隱窩狹窄癥狀。

1.2 方法

按照L5S1真性滑脫進行治療探討。患者手術連硬膜外麻醉，經(jīng)平面固定，選俯臥位，將L5脊突作為中心點，在后正中處進行手術切口，創(chuàng)口長度保持10 cm左右，將患病椎體和上下相鄰椎板暴露，對L5予以全椎板切除減壓，增大側隱窩，將機化和疤痕組織完全清除，使得神經(jīng)根和硬膜囊消除壓力。由硬膜囊兩側往前開始暴露，將椎間盤和軟骨板完成切除并留下終板，進植骨床備用處理。依據(jù)Weinstein定位法選準L5S1椎弓根進針點位，參照CT影像學資料明確TSA角，并將拉力螺釘置入，深度一直到椎體前緣皮質下，確保強度達到一定程度。置入AF連接棒（12o），將螺帽旋至緊固處，確保滑脫椎體達到復位效果或是有大體復位狀態(tài)。將神經(jīng)根和硬膜囊進行有效牽拉保護，并使得椎間隙暴露而出，將AF連接棒上的調(diào)節(jié)螺母進行旋轉，預將間隙合理性過撐，嵌置髂骨塊，骨塊前部高度比后部位稍大，再次將AF連接棒上的調(diào)節(jié)螺母予以旋轉，確保L5S1間得到合適加壓，促使骨塊嵌入緊固，避免出現(xiàn)后滑現(xiàn)象。小關節(jié)、橫突、椎板及椎弓根釘周圍均進行去皮質處理，將來自于髂骨的松質骨條進行植附。切口中置入一條引流管。將雙側椎旁肌和棘上韌帶進行縫合，手術完成后將患者送至病房內(nèi)，在24～48 h將引流管拔掉，經(jīng)6～8周臥床后，在腰圍保護下可下床進行適量活動，不可彎腰，一直到植骨完全愈合方可。

2 結果

58例患者手術治療后，經(jīng)6個月～3年隨訪，腰腿痛臨床癥狀基本消失，4例患者在手術后有根性痛增重現(xiàn)象，應用β七葉皂甙鈉，20 mg/d，經(jīng)1周治療后疼痛消失，2例患者左小腿外側出現(xiàn)區(qū)域性麻木，感覺有減退現(xiàn)象，手術后在1、3、6、12個月時均對患者腰椎正側位、過伸過曲側位進行X線檢查，在6個月內(nèi)患者均完成骨性愈合。依據(jù)Stauffe療效評定標準，患者中優(yōu)26例，良29例，差3例，優(yōu)良率為94.9%。

3 討論

腰椎滑脫癥治療后是否具有較為堅固有效的內(nèi)固定，是手術復位是否成功的關鍵。強有效的內(nèi)固定可確保脊柱具有較高穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)再次滑脫，是進一步完成植骨融合治療的前提及基礎，而植骨融合對于重建脊柱，達到較高穩(wěn)定性具有根本性治療作用。有資料顯示[2]，后路椎體融合存在大量植入融合措施，可以較有效增加并維持椎間隙及椎間孔高度，使其保持良好減壓效果，并達到即時穩(wěn)定性，促使患者及早下地進行合理鍛煉。但是此方法并不具有較高的遠期穩(wěn)定性，所以會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如植骨無法融合、椎間隙坍陷，二次神經(jīng)受壓迫，返修率高等。發(fā)生此類情況通常是因為融合界面較小，植骨量缺乏，內(nèi)固定器材不具有遠期穩(wěn)定性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，選取AF釘對L5S1節(jié)段予以三維固定，具有較強可靠性，復位效果良好。利用具有調(diào)節(jié)能力的螺母，能夠擴大或縮小椎體間隙，使得椎間植骨塊可以緊密嵌插，避免骨塊滑落壓迫到椎管。在椎體和植骨塊進行融合時，于負重力線前方位置增加骨塊支撐，能夠抵消滑脫椎體間所產(chǎn)生的剪力，降低螺釘應力，避免此釘出現(xiàn)松動、折斷拔出等不良現(xiàn)象，在其外側大量植骨能夠確保融合強度達到合理程度，兩者互相輔助，具有較明顯治療效果。

在對腰椎滑脫癥狀進行治療時，常規(guī)方法中會關注是否能夠進行徹底性減壓并使得融合充分，并無需將其完全復位，防止使得神經(jīng)根受到牽拉致使發(fā)生一系列并發(fā)癥。尤其是有的患者滑脫位移大，具有較長病程，其滑脫椎體間椎間盤組織和周圍韌帶結構對滑脫狀態(tài)已經(jīng)達到較適應程度，所以一般無法達到完全復位效果。但是滑脫癥狀出現(xiàn)的病情機理基礎是由于退變及峽部裂導致下腰椎出現(xiàn)不穩(wěn)定性及椎體滑移情況，特別是重度滑脫者，如滑脫椎體無法較充分復位，椎管矢狀徑會有所減少導致椎管狹窄癥狀無法解除，從而脊柱無法恢復正常序列，且基本功能受到很多不良影響。由此滑脫椎體未得到充分復位，病理則一直存在無法予以充分糾正。在該研究組中，需觀察椎體間滑移程度，神經(jīng)根緊張狀態(tài)，硬膜囊膨隆現(xiàn)象，盡量使其充分復位，既不可因強求解剖復位使得其受到損傷，也不可過分擔憂神經(jīng)根是否遭受牽拉無法完成復位。對腰椎滑脫進行治療過程中，徹底性減壓及充分牢固性融合是其能否成功的關鍵，復位后能夠讓椎管矢狀徑得到直接性恢復，可以消除由于解剖關系發(fā)生異常而導致神經(jīng)受到壓迫及牽拉，而且能夠恢復腰骶部正常解剖關系及腰骶角，縮小L5向前滑移產(chǎn)生的剪力，提高穩(wěn)定性，使得椎體正常序列得到恢復，增大椎體間植骨界面面積，促進椎體間植骨融合效果，在該研究所選取的患者中，復位率達到80%～100%，并未由于復位發(fā)生神經(jīng)受損情況。

AF椎弓根螺釘內(nèi)固定手術在實施過程中具有較高的復雜性，持續(xù)時間很長，操作步驟多，所應用器械較多較復雜，因此臨床治療時，需注意手術前期準備工作和手術中的相互配合，熟練的操作及配合才能夠確保手術能夠順利完成[3]。AF椎弓根螺釘內(nèi)固定手術若出現(xiàn)感染往往意味著手術失敗幾率較大，而且很多患者會因此而出現(xiàn)較嚴重后遺癥。所以在整個手術操作過程中，需注意是否無菌性。在該研究中4例患者在手術后出現(xiàn)根性痛增重情況，予以β七葉皂甙鈉治療后，經(jīng)1周疼痛消失，2例患者左小腿外側出現(xiàn)區(qū)域性麻木，感覺減退。綜上，AF釘治療腰椎滑脫癥效果明顯，操作中需嚴格按照操作方法執(zhí)行，避免引發(fā)嚴重并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1] 田興惠，董曉斌.AF釘治療腰椎滑脫癥29例回顧分析[J].長治醫(yī)學院學報，2006，20（2）：121-122.

[2] 李海濤，胡成棟，薛俊紅，等.AF釘治療腰椎滑脫癥29例回顧分析[J].醫(yī)學美學美容，2012，9（9）：139-140.

[3] 蔡小影，丁景華.AF椎弓根螺釘系統(tǒng)治療腰椎滑脫癥的手術配合[J].現(xiàn)代護理，2004，10（5）：423-424.

（收稿日期：2014-01-06）