創傷后肘關節僵硬的手術治療

李浩瑜

[摘要] 目的 探討創傷后肘關節僵硬的手術治療效果。 方法 選自2013年1月—2013年10月進入到該院進行治療的創傷后肘關節僵硬手術患者51例，對這51例患者采用肘關節松解術進行治療，觀察患者術后治療效果。結果 在手術后，51例患者術后臨床治療有效率為98.1%。手術前良好率15.7%，手術后良好率47.1%，患者肘關節的彎曲和伸展程度明顯的大于手術之前，患者手術前手術后良好率、臨床治療有效率以及患者的肘關節的彎曲和伸展程度差異有統計學意義（P<0.05）。 結論采用肘關節松解術進行創傷后肘關節僵硬的手術治療效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 創傷后；肘關節僵硬；手術治療

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（a）-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment effect of surgical treatment for posttraumatic elbow stiffness. Methods 51 cases of patients with posttraumatic elbow stiffness treated in our hospital from January， 2013 to October， 2013 were selected， and treated with elbow arthrolysis. The postoperative treatment effect of the patients was observed. Results After the surgery， the clinical effective rate of the 51 patients was 98.1%. The good rate was 15.7% before the operation， and that after the operation was 47.1%； the bending and stretching extent of the elbow was significantly bigger than that before the operation. The differences in the good rate， clinical effective rate and bending and stretching extent of the elbows of the patients before and after the operation were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of the elbow arthrolysis for posttraumatic elbow stiffness is remarkable， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Posttraumatic； Elbow stiffness； Surgical treatment

在臨床上，肘關節創傷是較為常見的疾病，但是由于在敏感部位，導致患者生活極為不方便，嚴重的影響到患者的生活質量。由于很多患者在創傷后肘關節僵硬沒有對其進行高度的重視，進而造成肘關節僵硬的進一步惡化，不利于患者的正常生活。因此，需采取科學有效的治療方法，進一步促進患者的康復。在進行肘關節創傷后僵硬的治療中，由于解剖結構過于的復雜，也帶來了臨床治療的難度。為探討創傷后肘關節僵硬的手術治療方法及其效果，現分析2013年1月—2013年10月間該院收治的創傷后肘關節僵硬手術患者51例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的創傷后肘關節僵硬手術患者51例為研究對象，其中有男性患者31例，女性患者20例，年齡在23～58歲之間，平均年齡為（36±1.1）歲。其中31例男性患者年齡在27～58歲之間，平均年齡為（35.1±1.21）歲。20例女性患者年齡在23～56歲之間，平均年齡為（37.2±1.1）歲。其中36例男性患者有15尺骨鷹嘴骨折術后出現肘關節僵硬。11例患者肘關節燒傷植皮術后出現肘關節僵硬。20例女性患者有12例肘關節脫位石膏固定后出現肘關節僵硬，8例患者肘關節燒傷植皮術后出現肘關節僵硬。

1.2 手術方法

對51例患者采用肘關節松解術進行治療，具體的手術過程如下，首先，進行手術前的準備，主要對51例患者進行X線片（G-1932 長沙市醫用器材有限公司）的拍攝，了解患者的骨位異化的情況。二是，進行手術，取側臥位，上臂近端扎氣囊止血帶，肩部中立位外展90°、屈肘90°，參照患者上次手術切口，有異位骨化時依異化骨的位置選擇手術切口，該組51例患者均采用內外側雙切口和外側入路手術方法[1]。三是，對患者進行手術后的鎮痛治療以及康復治療。患者在手術后，會發生劇烈的疼痛，因此，需要給患者服用一定的鎮痛藥，可以口服扶他林2片/次，2次/d。在康復治療方法，要求患者進行功能鍛煉，在最初的功能鍛煉的過程中強度不要太大，強度需要逐漸的增強[2]。

1.3 臨床評價標準

對患者進行Mayo肘關節功能評分，主要根據患者的肘關節活動程度進行功能評分。良好，80分以上，中60～79分，差，59分以下。治愈：癥狀體征消失，肘關節活動屈伸達到0～130°，功能正常；顯效：癥狀消失，肘關節屈伸達到15～100°，功能接近正常；好轉：癥狀體征減輕，關節功能活動恢復欠佳，活動范圍30°～95°；無效：患者在臨床治療前后無任何變化。并且對患者手術后的彎曲和伸展情況進行評分，主要依據Mayo肘關節功能評分標準進行評分。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0軟件包進行統計，對計量資料采用均數 標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3 討論

在骨科臨床上，肘關節創傷后常常會出現僵硬的情況，造成種情況的主要原因有骨折、軟組織挫傷、關節脫落以及術后患者長時間的制動所導致的，另外，還與對疼痛有傷的部位不愿意活動也有關。手術治療可以直接作用在肘關節上，主要就是實現肘關節按照一定的節律和方向進行被動滑動，起到改善骨關節活動度的效果，通過進行手術治療，能夠使得痙攣的肌腱、關節囊、肌肉、韌帶等都受到充分的牽拉，這不僅能增大肌肉等組織的延伸性，還能達到滑利關節和松解粘連的目的，這樣更有助于保持和增加肘關節相對的活動范圍。

肘關節創傷出現僵硬的情況的原因主要有以下幾個方面：①肘關節由于骨折導致脫位，造成肘關節面出現不平整以及破壞等問題，進而表現為僵硬[3]。②由于人體的肘關節周圍的軟組織出現異位，導致僵硬的出現。③長時間的不治療會對關節周圍軟組織和軟骨的能量代謝造成一定的影響，可能會導致副韌帶、關節囊等收縮以及關節內粘連的現象。而關節損傷的情況下，容易導致經脈閉阻、氣滯血瘀、津液運行障礙等，還會使關節失去氣血津液的溫煦濡養，再加上風寒濕邪會侵襲痹著的筋骨，隨著時間的推移骨關節會發生凝滯粘連以及肌肉萎縮等情況發生，導致活動時受到了一定的限制。伴隨著社會經濟的發展，人們的認識程度的不斷提高，越來越多的肘關節創傷后僵硬的患者在尋求有效的治療，以期待進一步提高生活質量。在該的臨床研究中，主要針對于創傷后肘關節僵硬的手術治療效果進行了臨床研究，該的臨床結果顯示，通過對患者進行肘關節松解術能夠提高患者的治療效果，預后恢復的也相當不錯[4-7]。因此，在進行創傷后肘關節治療的過程中，建議要采取手術治療的方式來盡快的恢復肘關節活動的功能。

創傷后肘關節僵硬給患者的生活質量造成了非常大的影響，除了對患者進行手術治療外，還需要對患者進行康復治療，在康復治療的過程中，需要根據患者的實際情況，采取有效的康復治療方法，并且要求患者積極的配合醫院進行康復功能的訓練，康復功能訓練是促進患者盡快恢復肢體功能的一個非常重要的途徑，也是避免患者在手術后出現并發癥的有效方法。在訓練的過程中，強度需要進行良好的把握，應該根據患者在手術之后的實際的情況以及疼痛情況，科學的制定肢體功能康復訓練的強度。在康復治療的過程中，應該與患者進行及時有效的溝通，才能夠確保康復治療的效果。

通過對國內外相關文獻的研究，例如，畢霞，等人的《創傷后肘關節僵硬的手術治療》[8]一文中，通過對102例患者采取手術的方式進行創傷后肘關節僵硬的治療效果非常明顯，患者手術后恢復良好，這與該的臨床研究結果是基本一致的。

另外，在針對于創傷后肘關節僵硬患者的治療方法上，不能一概而論，需要結合患者的實際情況，運用正確的治療方法，才能夠達到預期的治療效果，促進患者早日康復。

綜上所述，在手術后，51例患者術后最大主動伸直位角度較術前最大主動伸直位角度改善28.59°，術后最大主動屈曲位角度較術前最大主動屈曲位角度改善42.09°。手術前良好率15.7%，手術后良好率47.1%，患者手術前手術后良好率以及角度改善情況差異有統計學意義（P<0.05）。由此得出臨床結論，采用肘關節松解術進行創傷后肘關節僵硬的手術治療效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[3] 張建華，崔青，董占引，等.鷹嘴窩擴大成形治療肘關節僵硬強直療效觀察[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2012，11（11）：160-161.

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[8] 畢霞，許莉莎，孫丹，等.創傷后肘關節僵硬的手術治療[J]. 中國康復醫學雜志， 2011，13（3）：169-170.

（收稿日期：2014-01-17）