兩種小腸插管法行小腸氣鋇雙重造影的對比研究*

向四國 仰涢霞 陸忠紅

小腸（small intestine）是人體消化道最長的器官，占整個消化道長度的75%，小腸疾病（Small bowel disease）在臨床上并不少見[1]。但由于腸管長，彎曲多，且活動度較大，位置不固定等，一般的檢查方法難以發(fā)現病灶，臨床極易漏診和誤診。小腸氣鋇雙重造影仍是診斷小腸疾病的最常用方法，為進一步了解小腸氣鋇雙重造影在小腸疾病診斷中的應用，尋找出一種安全可靠的小腸疾病檢查方法，特選取2012年1月-2013年6月本院疑診小腸疾病的患者100例，分別對患者采用胃鏡輔助下鼻空腸直管插管法和非胃鏡輔助螺旋形鼻空腸管插管法兩種插管法進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年6月本院疑診小腸疾病的患者100例，其中男56例，女44例，年齡21～73歲，平均（43.6±8.9）歲，在獲得醫(yī)院倫理委員會批準和患者知情同意書后，將100例患者按隨機數字表法分為治療組（A組）和對照組（B組），每組50例，對照組男29例，女21例，年齡24～72歲，平均（43.5±8.3）歲；治療組男27例，女23例，年齡21～73歲，平均（44.2±8.5）歲，兩組患者年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）A組采取非胃鏡輔助螺旋型鼻空腸管行插管法小腸氣鋇雙重造影，使用復爾凱螺旋型鼻空腸管，徒手經鼻插螺旋形鼻空腸管入胃腔，拔出導絲，其頭端自行彎曲，8～12 h，鼻腸管進入十二指腸降部以下，無胃動力情況下，可服胃動力藥；24 h作腹部平片，鼻腸管頭端進入為置管成功。（2）B組在胃鏡引導下，行鼻空腸直管行空腸置管，徒手將鼻空腸直管插入胃腔，再于胃鏡導引下推送鼻空腸直管進入十二指腸，以胃空腸直管頭端到達十二指腸降部以下為插管成功，然后行氣鋇造影。比較兩者的置管成功率、小腸病變檢出性率，并行統(tǒng)計學分析及處理。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SSPS 16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組小腸病變檢出率比較 100例疑診小腸疾病患者中經小腸氣鋇雙重造影初步診斷小腸疾病74例，總檢出率74%；其中A組42例，檢出率84%；B組32例，檢出率64%，兩組結果進行對比，A組顯著高于B組（P<0.05）。

2.2 兩組診斷結果與手術病理結果比較 A組有14例行手術治療，手術病理診斷均與造影結果相符；B組有10例行手術治療，2例造影診斷為淋巴瘤的患者，經手術病理診斷后確診為克羅恩病，其余診斷結果相符。兩組患者具體診斷結果見表1。

表1 兩組診斷結果 例

2.3 兩種插管法置管成功率比較 A組50例患者均插管成功，插管成功率達到100%；B組46例置管成功，置管成功率92%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 兩種腸管法并發(fā)癥發(fā)生情況比較 100例患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，多數有鼻黏膜受刺激的不適感，但開口自如。A組50例患者中，有1例患者出現輕度疼痛感，及時給予對癥治療后，患者疼痛消失；B組有3例出現輕度腹痛，使用解痙攣藥物治療后，疼痛緩解。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

小腸位于腹中，上連胃幽門，下接盲腸，分十二直腸、空腸和回腸三部分，是消化與吸收營養(yǎng)物質的主要場所。隨著醫(yī)學研究的深入，小腸疾病也越來越為人們所認識，而由于小腸在解剖和生理上的特點，小腸疾病的診斷較為困難，既往因缺乏有效的檢查手段導致診斷率較低，易延誤治療。近年來，隨著內鏡及各種影像技術的發(fā)展，小腸疾病檢查方法也越來越多，有CT、MRI、膠囊內鏡、小腸鏡等，對提高小腸疾病診療水平有著很大的貢獻[2-5]。但以上方法在陽性診斷率、經濟性、技術操作等方面存在著不同程度的不足，難以普及應用[6]。傳統(tǒng)X線小腸造影，具有空間分辨率高及提供小腸運動功能異常的信息優(yōu)于CT及MRI，插管法小腸氣鋇雙重造影與膠囊內鏡及雙球囊內鏡相比，小腸病變均有很好的效果。因此，小腸氣鋇雙重造影仍是診斷小腸疾病的最常用方法[7-8]。

目前小腸造影多采用口服鋇劑小腸造影法，而口服法小腸造影效果，易受多種因素影響，如胃液稀釋鋇劑及鋇劑在胃滯留，影響排空，使造影劑稀薄，影響造影質量。插管法小腸雙重造影可縮短檢查的時間，提高疾病的檢出率和診斷率。小腸導管插管有可經口或經鼻，經口法對患者吞咽、說話有一定的影響，可使患者流涎、咬壞導管，經鼻插入雖在一定程度上可使患者因鼻腔黏膜刺激產生不適感，但不影響說話、吞咽。

插管法小腸氣鋇雙重造影腸插管方法有胃鏡輔助下鼻空腸直管插管法和非胃鏡輔助螺旋形鼻空腸管插管法兩種。其中用鼻空腸直管在胃鏡輔助行空腸置管，由于鼻空腸直管特點，存在鏡下插管時間較長，患者較為痛苦[9]，且鼻空腸直管無錨定效果，易脫出腸管，鋇劑反流會影響造影效果。螺旋形鼻空腸管置管具有快速移動，便于通過幽門；將其自生固定于空腸，產生錨定效果，減少因患者體位改變等引起的自發(fā)移位；深度可以調控；管壁不透X光線操，透視下可見，易于定位；不需內鏡輔助，操作相對容易，本項目中，采用螺旋形鼻空腸管置管法的患者置管成功率達到100%，比胃鏡輔助下鼻空腸直管插管法成功率略高。兩組檢出率進行對比，A組明顯高于B組（P<0.05）；同時患者檢查過程僅有輕度不良反應，無并發(fā)癥發(fā)生；與病理診斷結果進行比較，A組略高于B組，表明非胃鏡輔助螺旋型鼻空腸管行插管法小腸氣鋇雙重造影安全可靠。

由此可知，非胃鏡輔助螺旋型鼻空腸管行插管法小腸氣鋇雙重造影為疑診小腸疾病患者提供了一種操作簡便、安全、患者痛苦小而易于接受，對小腸病變有較高檢出率，臨床易于開展，且價格較為低廉，技術要求相對較低，特別在無條件開展小腸鏡及膠囊內鏡的醫(yī)療單位，有廣泛的應用前景。

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