妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝臨床探析

肖會芬

云南省紅河州蒙自市人民醫院婦產科，云南紅河 661100

妊娠高血壓綜合征，又叫做妊高征（PIH），屬于孕產婦妊娠期專有的疾病，大部分發生在妊娠20周之后，臨床表現主要有蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴重情況下會出現頭暈、頭痛、眼花等自覺癥狀，甚至會發生昏迷、抽搐、腹脹、腹痛、陰道出血及子癇等[1]。臨床診斷時，在中度、重度妊高征患者中易發現胎盤早剝現象，其中典型患者的前壁胎盤診斷比較容易，但是后壁胎盤早剝患者其癥狀往往不典型，故而診斷上有一定困難[2]。為了提高該病的治療效果，該研究對妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床進行了深入分析，首先對該病發病機理進行了闡述，然后對發病因素進行了研究，進而對臨床處理方法展開了討論，同時對該病的臨床護理策略進行了簡要的說明，現將具體情況作如下綜述。

1 妊高征合并胎盤早剝發病機理

妊高征屬于孕產婦孕期特有疾病，而且比較常見，也是我國孕產婦與圍生兒死亡率居高不下的主要原因。就該院臨床實踐來看，該病在孕婦妊娠32周后比較常見，主要病理改變為：全身小動脈痙攣，底蛻膜螺旋小動脈產生硬化與痙攣，造成遠端毛細血管缺血性壞死，并造成管壁破裂與出血，最終造成胎盤與子宮壁之間的脫離[3]。總的來說，胎盤早剝屬于妊高征最為常見與嚴重的并發癥，有著起病急與進展快速等特點，因此處理不及時極易造成母嬰的死亡。通過對胎盤病理變化研究可知，主要表現在血腫形成、底蛻膜出血，這樣就造成胎盤從附著處剝離。妊高征合并胎膜早剝可以分為顯/隱性剝離與內出血，血液外流受到了阻礙，無法外流就使得胎盤中的積血越來越多，宮底也隨之升高，一旦內出血較多，血液極有可能從胎盤邊緣和胎膜中沖開，從而造成混合性出血，那么后果將不堪設想。

2 妊高征合并胎盤早剝發病因素

總的來說，胎盤早剝的主要病因在于妊高征與慢性高血壓，Pfitchard[4]提出妊娠期孕婦胎盤底蛻膜的螺旋小動脈產生急性動脈粥樣硬化會造成遠端毛細血管缺血壞死，最終破裂出血，而血液流到底蛻膜后就出現血腫，從而造成子宮與胎盤的剝離，若繼續發生外傷或者羊膜穿刺術等誘因則更容易造成妊高征合并胎盤早剝。陳秀蘭等學者的研究中指出妊高征高危患者若為雙胎、胎膜早破、合并子癇及羊水早破等，則極易并發胎盤早剝。由此可見，這些高危因素也是妊高征患者發生胎盤早剝的主要發病因素。

3 臨床處理方法

對于妊高征合并胎盤早剝患者而言，臨床處理方法主要有適時終止妊娠、剖宮產、催產素陰道分娩、子宮切除術等，由于子宮切除術會給患者帶來嚴重的后果，因此若不到萬不得已的時候盡量不要采用這種處理方式。我國有很多學者在這方面進行了研究，并且取得了比較明顯的效果。比如說杜占云、張艷偉、汪新玲等[5]學者在研究中提出：合并輕度胎盤早剝患者，若已經臨產（短時間內即可迅速分娩），則建議在嚴密監測母嬰安危指標情況下嘗試陰道分娩（但必須破膜讓羊水流出），利用膠帶將患者的腹部包裹，同時縮小患者子宮的容積，對胎盤進行壓迫，以此阻止胎盤的繼續剝離，并且起到促進子宮收縮的效果，產程得到有效加速，那么分娩速度與效率就會提高；若合并的是重度胎盤早剝，且為初產婦、短期內無法分娩，則采取剖宮產術；病情惡化程度嚴重，即便是胎兒已經死于宮內也要立刻采取手術來結束孕婦的分娩；此外，對于合并輕度胎盤早剝但伴有宮內胎兒窘迫的，則建議立刻采取剖宮產術。又比如甘梅松、李鹛等[6]學者的研究中：將102例妊高征患者根據是否患有胎盤早剝分成早剝組（觀察組）與非早剝組（對照組），兩組患者皆給予解痙、降壓、鎮靜及促進胎肺成熟等處理，并對患者血壓、胎心進行檢測，根據臨床表現與生化檢查結果適時采取終止妊娠處理。其結果顯示，觀察組在胎兒窘迫、死胎、新生兒窒息、胎盤卒中及子宮切除率等方面都明顯高于對照組（P<0.05），差異有統計學意義，可見胎盤早剝會造成很多嚴重后果[7]。再比如蓋中華的研究中，針對妊高征合并胎盤早剝患者，其提出了3種處理方法：①若為初產婦，且輕型胎盤早剝，孕產婦的宮口未開并且胎兒能夠成活，或者重型胎盤早剝，不管其胎兒能否成活，都建議準備輸血后行剖宮產；②若為經產婦或者初產婦屬于輕型早期剝離，患者的宮口已經開大，并且預計短期時間內就可以迅速分娩，建議選擇人工破膜，并采用催產素靜點陰道分娩；③若為子宮卒中，那么就應征詢患者及醫師的意見[8]，商討子宮是否保留的問題，并分析患者是否存有子宮切除手術指征，根據宮縮情況采用宮縮劑，并對子宮進行按摩，將子宮動脈的上行支結扎，并且在卒中區域進行漿層肌縫扎，然后進行凝血功能障礙的糾正，如果卒中面的色澤呈現暗紫色并且逐漸變淡與變淺，子宮也出現褶皺，則指示卒中出現好轉，可以保留子宮[9]，若前述處理方式后子宮軟癱并呈現袋狀，或者患者出血不止，則卒中未能好轉，建議切除子宮。總之，不管采取何種處理方式，都應最大化保障孕婦與產兒的安全，這是前提條件，只有充分考慮了母嬰安全，才能提高他們的存活率，也才能更好地契合人性化思想觀念。

4 臨床護理策略

為了提高母嬰的生存質量，就應加強臨床護理，本文初步提出以下幾個方面，希望臨床護理有所借鑒。

4.1 危險因素分析

針對妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者，應對他們的臨床資料進行詳細分析，尤其是對他們的致病危險因素進行了解，并加強中度、重度妊高征患者的重視與關注；護理中要有針對性，尤其是嚴重患者，其生命體征與病情變化必須嚴密監測；而針對危險因素較多的妊高征合并胎盤早剝患者，則應特殊對待，采取各種積極措施來減少或者消除危險因素。

4.2 做好臨床的防護工作

患者入院并確診后，就要及時做好相關的搶救準備工作，比如說吸氧、迅速連接心電監測儀等，并且要及時建立好靜脈通路，便于快速對患者補充各種液體[10]。搶救的時候要注意周圍環境是否保暖與通風，若保暖與通風措施不足，則應及時解決；在搶救過程中，應對患者血壓、面色、血氧飽和度及心率等變化進行隨時關注，同時要對胎兒的生命體征進行嚴密監測；對患者陰道出血量與出血性質進行記錄，同時將臨床相關指標記錄下來，根據醫囑做好相應的分娩準備工作；此外，還應準備好剖宮產手術，一旦自然分娩工作不順利而需要剖宮產，則可以在醫師判斷之后立刻展開剖宮產。

4.3 加強患者的心理護理

妊高征合并胎盤早剝會對患者身心健康產生嚴重影響，因此患者往往會產生緊張、恐懼及焦慮等不良情緒，這些情緒往往會影響她們的健康恢復，并且也會對育嬰產生影響，甚至不利于新生兒的生長發育，此時就應加強患者的心理護理。應給予產婦專業的心理護理，以便促使患者在短期內從心理上適應所處的生理情境，從而抵抗疾病、生產及危急情況的發生。護理人員必須積極同產婦進行溝通與交流，語氣要平和與溫柔，盡力回答產婦提出的問題與疑惑，對于一些難度較大的可以征詢醫生或者經驗豐富的護理人員的建議與意見，最大化給予產婦鼓勵與安慰，從而提高產婦的自信心與戰勝困難的信念。

4.4 對并發癥進行嚴格控制

大量臨床實踐發現，妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝術前與術后的并發癥普遍較多，這對母嬰的身心健康都會產生直接的影響，因此必須注重母嬰術后的護理，加強并發癥的控制，執行特級護理策略。具體而言，除了要加強患者病情變化的觀察與監測外，還應對各種可能出現的并發癥進行預防與控制，除了給予積極的常規護理策略之外，還應關注各種并發癥的指征，比如說患者神志變化、注射部位、皮膚、牙齦及黏膜等是否出現出血現象，并且對患者血壓變化、陰道出血量及凝血指標等進行觀察與分析，看其是否觸及并發癥底線，若觸及則應及時采取應對措施處理。

4.5 加強專業知識與技術培訓

產科護理工作人員應定期進行專業知識與技能的培訓，應跟上時代的步伐，接受新的技術、新的思想與新的觀念，并且護理人員之間要互相交流，探討臨床護理操作方法與技巧，從而提高臨床護理效果。護理人員之間經驗的交流，能提高產科整體的護理水平。此外，護理人員應加強自身精神狀態與服務意識，使得護理人員能將患者當作自己的家人對待，從而更好的為她們服務，提高產科的護理質量同時也提高患者的生活質量。

5 結語

大量臨床研究發現，剖宮產及產前患有合并癥的妊高征患者極易出現胎盤早剝，因此必須加強重視。雖然妊高征有著很大的危害，而且合并胎盤早剝后會對母嬰生命健康產生極大威脅，但是若能做好早期診斷與治療，那么就會減少母嬰的死亡。總的來說，要做好積極的防控，減少誘發危險因素的出現，加強母嬰的針對性護理，做好圍產期保健工作，避免外傷的出現，同時做好自我監護等，對于提高妊高征合并胎盤早剝患者的生活質量及存活率有著十分積極的意義。

[1]何春秀,謝靜,葉瑞容,等.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護理干預[J].國際護理學雜志,2013,32(4):799-801.

[2]陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(35):76-77.

[3]席曉琴.妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝56例臨床分析[J].中外醫學研究,2012,10(23):115.

[4]鄧貞霞,劉艷玲.妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝56例臨床分析[J].中國當代醫藥,2012,19(24):29,31.

[5]甘梅松,李鹛.妊娠高血壓綜合征并發胎盤早剝29例臨床研究[J].中國醫療前沿,2011,6(23):40.

[6]別靜洋.不同原因所致早產兒臨床特征的比較[D].鄭州：鄭州大學,2010.

[7]王靜.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝及DIC二例[J].內蒙古醫學雜志,2004（10）:884.

[8]潘燕婷,謝玉珊.21例重度妊高征合并胎盤早剝的觀察及護理[J].臨床醫學工程,2010（10）:98-99.

[9]戴妙平.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的護理體會[J].求醫問藥,2013（5下半月）:189.

[10]聶金菊,秦麗艷,關清秀.妊娠高血壓綜合征胎盤早剝合并急性腎功能衰竭的救治[J].華北國防醫藥,2002（4）:273-274.