手法復位小夾板外固定聯合治傷三黃酊外敷治療前臂中下段“背靠背”骨折的臨床觀察*

劉發平 宮啟琳 魏民星

（1江西中醫藥大學附屬洪都中醫院 南昌330002；2江西省南昌市社會福利院 南昌330009）

前臂中下段“背靠背”骨折為骨科常見病，以單純橈骨中下段骨折較為多見。手術是治療該類骨折的重要方法，但治療費用高且存在較大的手術風險。故選取一種取材方便、痛苦小及恢復快的非手術治療方案顯得尤為重要。手法復位小夾板外固定治療費用低、操作簡便，有利于減輕患肢疼痛，改善腫脹程度，促進患者后期功能鍛煉及骨折愈合[1～2]。治傷三黃酊具有消腫止痛、清熱解毒及活血化瘀等功效[3]。本研究觀察手法復位小夾板外固定聯合治傷三黃酊外敷治療前臂中下段“背靠背”骨折的臨床效果，以優化該類骨折治療方案。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2020年6月江西中醫藥大學附屬洪都中醫院收治的86例前臂中下段“背靠背”骨折患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡7～16歲，平均（12.52±1.38）歲；骨折至治療時間1～7 d，平均（3.91±1.03）d。對照組男25例，女18例；年齡7～15歲，平均（12.49±1.36）歲；骨折至治療時間1～6 d，平均（3.89±0.98）d。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患兒及家屬對本研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書；經影像學檢查確診；精神狀態良好。（2）排除標準：骨折部位存在嚴重軟組織挫傷；肝、腎等功能不全；存在嚴重腦外傷；存在小夾板固定禁忌證；全身情況無法耐受中藥外敷治療。

1.3 治療方法 對照組采用手法復位小夾板外固定治療。患者取前臂旋前位，患側肘關節屈曲90°，前臂近端由助手握住，術者將其大、小魚際扣住并拔伸牽引1～2 min，待患者肌肉放松后，雙手置于骨折遠、近端，遠端通過拇指按住，掌側通過其余四指托住，逐漸加大骨折端成角至＞90°，拇指用力促使骨折端背側對齊，兩手均置于遠端，成角加大并快速掌屈。復位完畢后，放置壓墊小夾板外固定，繃帶環形固定兩圈，并螺旋纏繞，左手拇指將繃帶按住，右手將繃帶拉緊纏繞夾板，對扎帶松緊度進行調節，隨后采用邊帶三條于夾板中間、前后各2～3 cm處扎束打結。采用吊帶將前臂呈90°懸吊于胸前，術后定期攝片復查。待壓痛不明顯，術后3～8周將固定物拆除。觀察組采用手法復位小夾板外固定聯合治傷三黃酊外敷治療，手法復位小夾板外固定治療方法同對照組，在復位完畢后紗布浸泡三黃酊后濕敷患處。治傷三黃酊組成：白術、黃柏、車前子、白鮮皮、地黃、當歸、梔子各30 g，白芷、大黃、蒼術、紅花、桃仁、赤芍、川芎各20 g，黃連16 g。將上述藥物磨成粗粉，采用70%、800 ml乙醇溶液浸漬，浸漬48 h后采用滲漉法收集漉液即得。第1次時用紗布經治傷三黃酊浸泡后濕敷于患處，此后用20 ml注射器吸取三黃酊后向紗布噴灑滲透至患處，1次/d，連續治療1個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：術后2個月時依據患者前臂功能及骨折解剖復位情況評估，前臂功能基本恢復正常，骨折線模糊，骨折近似解剖復位為治愈；前臂功能恢復良好，對日常生活無影響，骨折對線良好，對位達2/3以上為顯效[4]；前臂旋轉范圍＜45°，骨折對位達1/3以上為有效；功能障礙明顯，骨折畸形愈合或不愈合為無效。有效、顯效及治愈之和為總有效。（2）統計兩組骨折愈合時間。（3）疼痛程度：治療前、治療2周后依據疼痛視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，評分范圍0～10分，評分越高則疼痛越劇烈。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組骨折愈合時間及VAS評分對比 兩組治療前VAS評分對比，差異無統計意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組，骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間及VAS評分對比（ ±s）

表2 兩組骨折愈合時間及VAS評分對比（ ±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

?

3 討論

前臂中下段“背靠背”骨折屬于中醫學“骨折病”范疇，好發于兒童及青少年，對患兒日常生活及學習影響較大[6]。在前臂X線正側位片上，具有典型的“背靠背”癥狀，治療以骨折復位并固定、局部處理為主。手法復位于拔伸后將緊張肌肉松解，松弛背側骨膜，加大斷端成角，有利于復位骨折。該方法無須將皮膚、組織切開，患者痛苦小[7]。手法復位能夠達到解剖復位及矯正畸形的作用，有利于減輕對關節功能及軟組織的影響。骨折斷端復位后通過小夾板固定，能夠保持較為穩定的狀態，再通過壓墊對骨折端效應力、扎帶對夾板的約束力，能夠矯正前臂成角畸形，促使前臂功能得以恢復[8]。

小夾板外固定操作簡便、取材方便，能夠保障骨折斷端的相對穩定，促進患者術后早期功能鍛煉。但由于骨折、傷筋會導致瘀血積久不消，出現脈絡不暢、氣血瘀滯、不通則痛。故在采用外固定治療后患者仍存在患肢疼痛及腫脹明顯等癥狀，影響患者術后功能鍛煉及骨折愈合[9]。醫院自制制劑治傷三黃酊方中梔子消腫止痛、清熱瀉火；大黃、赤芍、地黃、白芷散瘀止痛、清熱涼血；白鮮皮、蒼術消腫止痛、祛風燥濕；白術、車前子利水消腫、清熱滲濕；紅花、當歸、桃仁通痹止痛、活血化瘀；川芎祛風止痛、活血行氣；黃柏、黃連消腫散結、燥濕瀉火、清熱解毒。諸藥合用共奏消腫止痛、清熱解毒、活血化瘀之功[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，治療后VAS評分較低，骨折愈合時間較短。這提示手法復位小夾板外固定聯合治傷三黃酊外敷治療能夠減輕患肢腫脹及疼痛癥狀，能夠進行早期功能鍛煉，促進功能恢復，縮短骨折愈合時間。分析原因為治傷三黃酊外敷治療有利于促進骨折部位血管擴張，消除局部炎癥反應，促進骨痂新生，改善骨折部位充血水腫癥狀，促進患者術后恢復。

綜上所述，手法復位小夾板外固定聯合治傷三黃酊外敷治療前臂中下段“背靠背”骨折效果確切，有利于緩解患者疼痛癥狀，促進骨折愈合，加快前臂功能恢復。