早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中肢體功能障礙恢復(fù)的影響

夏毓華++++++楊杰

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中肢體功能障礙恢復(fù)的影響。 方法 選取本院收治的60例腦卒中肢體功能障礙患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組采用早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分及總有效率。 結(jié)果 兩組護(hù)理前的Fugl-Meyer、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理后的Fugl-Meyer、BI評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組護(hù)理后的評(píng)分顯著高于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理能有效改善腦卒中肢體功能障礙，對肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，有利于提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；肢體功能障礙

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0113-03

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)顯示，早期康復(fù)指導(dǎo)能有效改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙，提高其生存質(zhì)量。本研究以本院收治的60 例腦卒中肢體功能障礙患者為研究對象，旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月入住本院神經(jīng)內(nèi)科的60例住院腦卒中肢體功能障礙患者作為研究對象，所有入選患者均依據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]，并經(jīng)CT證實(shí)。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例。對照組中男18例，女12例；年齡40～80歲，平均（55.25±4.56）歲；腦出血15例，腦梗死15例。治療組中男20例，女10例；年齡42～80歲，平均（56.55±6.23）歲；腦出血11例，腦梗死 19例。兩組的性別、年齡、病程和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，囑病情輕者臥床休息，病情危重者絕對臥床休息；給予高蛋白、低脂肪、低糖、多維生素易消化飲食，輕度吞咽困難者給予流質(zhì)或半流質(zhì)，進(jìn)食宜慢以免嗆咳，昏迷、吞咽困難者視病情給予鼻飼；保持呼吸道通暢；保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；癱瘓肢體保持功能位，定時(shí)進(jìn)行肢體按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)盡早主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及肢體痙攣畸形。治療組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 有研究顯示，在完成康復(fù)計(jì)劃的全過程中始終貫徹心理護(hù)理，可明顯緩解抑郁癥狀，患者積極配合各種治療，其 Brunstru 及ADL均有效改善[2]。采用個(gè)性化的心理護(hù)理，因人而異地進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心傾聽患者的感受，用解答、安慰、支持、幫助、暗示、聽音樂等方法穩(wěn)定患者的不良情緒。

1.2.2 肢體功能鍛煉 患者采取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位以及仰臥位交替的方法，每 2 h更換 1 次體位，把患側(cè)臥位的肢體擺放好，以防壓瘡，訓(xùn)練主要包括6個(gè)階段：①床上坐起及床邊平衡訓(xùn)練；②床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體；③站立位平衡訓(xùn)練；④ 坐位、站立交替訓(xùn)練；⑤上下樓梯訓(xùn)練；⑥平地步行訓(xùn)練及日常生活自理能力訓(xùn)練。

1.2.3 肢體按摩 肢體按摩順序應(yīng)由近心端到遠(yuǎn)心端，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；由遠(yuǎn)心端到近心端，以促進(jìn)血液循環(huán)。按摩應(yīng)緩慢進(jìn)行，對癱瘓肌予以按摩揉捏，對拮抗肌予以輕柔推摩，使其放松，2次/d，20 min/次。推拿手法要輕柔、緩慢、有節(jié)奏，不要使用刺激性強(qiáng)的技術(shù)手法，對肌張力高的肌肉群（如上肢屈肌）要舒緩的按摩，放松肌肉；如上肢伸肌張力低，可以采用按摩揉捏治療，同時(shí)配合針刺以提高治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于護(hù)理前和護(hù)理后5周，使用 Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能[3]，共包括上肢10大項(xiàng)（33小項(xiàng)），下肢7大項(xiàng)（17小項(xiàng)）。上肢評(píng)價(jià)包括有無反射活動(dòng)、屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、腕穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)能力與速度等運(yùn)動(dòng)方式；下肢包括有無反射活動(dòng)、屈伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～2分，計(jì)算總分?jǐn)?shù)。生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定使用Barthel指數(shù)（BI）法評(píng)定日常生活活動(dòng)能力[4]，包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、大小便控制、轉(zhuǎn)移物體、正常行走和上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分為正常；生活基本自理，評(píng)分60分以上者為良；生活需要幫助，評(píng)分40～60分者為中度功能障礙；生活依賴明顯，評(píng)分20～40分者為重度功能障礙；生活完全依賴，評(píng)分20分以下者為完全殘疾。Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。患者神經(jīng)功能缺損的評(píng)定，按照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)定，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少17%左右；惡化：功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ADL及Fuel-Meyer評(píng)分的比較

5周康復(fù)訓(xùn)練后，治療組的生活能力及 Fuel- Meyer 評(píng)分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較endprint

兩組治療后病情均無惡化，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展，盡早進(jìn)行改善功能的訓(xùn)練，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到恢復(fù)，有利于患者早期康復(fù)。腦卒中偏癱的產(chǎn)生屬于腦引起的半身不遂，是由于神經(jīng)中樞對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去控制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙。腦卒中的康復(fù)護(hù)理是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)康復(fù)的關(guān)鍵[6]。本研究顯示，在病情許可的情況下采用康復(fù)護(hù)理鍛煉，可取得滿意療效，治療后兩組的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組改善優(yōu)于對照組，提示對腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)[7]。腦卒中伴有肢體障礙應(yīng)早期干預(yù)，在專科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，通過早期心理安慰發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，消除心理障礙；通過參加各種功能鍛煉，改善或增強(qiáng)患者的自信心，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)自我保健，建立良好的肢體恢復(fù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活的目標(biāo)，從而改善生活質(zhì)量[8]。在康復(fù)治療期間實(shí)施早期被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練，可使患者的神經(jīng)功能殘疾程度顯著降低，對偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，能夠達(dá)到康復(fù)或使殘疾程度減輕的效果[9-10]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）endprint

兩組治療后病情均無惡化，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展，盡早進(jìn)行改善功能的訓(xùn)練，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到恢復(fù)，有利于患者早期康復(fù)。腦卒中偏癱的產(chǎn)生屬于腦引起的半身不遂，是由于神經(jīng)中樞對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去控制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙。腦卒中的康復(fù)護(hù)理是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)康復(fù)的關(guān)鍵[6]。本研究顯示，在病情許可的情況下采用康復(fù)護(hù)理鍛煉，可取得滿意療效，治療后兩組的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組改善優(yōu)于對照組，提示對腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)[7]。腦卒中伴有肢體障礙應(yīng)早期干預(yù)，在專科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，通過早期心理安慰發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，消除心理障礙；通過參加各種功能鍛煉，改善或增強(qiáng)患者的自信心，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)自我保健，建立良好的肢體恢復(fù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活的目標(biāo)，從而改善生活質(zhì)量[8]。在康復(fù)治療期間實(shí)施早期被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練，可使患者的神經(jīng)功能殘疾程度顯著降低，對偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，能夠達(dá)到康復(fù)或使殘疾程度減輕的效果[9-10]。

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（收稿日期：2014-07-29 本文編輯：祁海文）endprint

兩組治療后病情均無惡化，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理可以預(yù)防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和發(fā)展，盡早進(jìn)行改善功能的訓(xùn)練，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到恢復(fù)，有利于患者早期康復(fù)。腦卒中偏癱的產(chǎn)生屬于腦引起的半身不遂，是由于神經(jīng)中樞對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元失去控制，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙。腦卒中的康復(fù)護(hù)理是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)康復(fù)的關(guān)鍵[6]。本研究顯示，在病情許可的情況下采用康復(fù)護(hù)理鍛煉，可取得滿意療效，治療后兩組的日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組改善優(yōu)于對照組，提示對腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，可有效防止其肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)衰退，促進(jìn)肢體功能的早期恢復(fù)[7]。腦卒中伴有肢體障礙應(yīng)早期干預(yù)，在專科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，通過早期心理安慰發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，消除心理障礙；通過參加各種功能鍛煉，改善或增強(qiáng)患者的自信心，使患者逐漸實(shí)現(xiàn)自我保健，建立良好的肢體恢復(fù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活的目標(biāo)，從而改善生活質(zhì)量[8]。在康復(fù)治療期間實(shí)施早期被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活能力訓(xùn)練，可使患者的神經(jīng)功能殘疾程度顯著降低，對偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，能夠達(dá)到康復(fù)或使殘疾程度減輕的效果[9-10]。

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