腹腔鏡膽囊切除術與小切口下膽道鏡保膽取石術比較分析

劉 鵬 于輝昌 李 軍 王豐艷 盧培東

青島市第九人民醫院普外科，山東青島 266002

膽囊結石是一種臨床多發病、常見病，膽囊結石的治療包括碎石、排石、溶石和手術治療等多種方法，其中膽囊切除術是公認的金標準[1]。隨著對于膽囊生理功能認識的不斷深入，保留膽囊的要求越來越強烈。內鏡保膽取石術也已經逐步成為臨床研究的焦點[2]，為比較腹腔鏡膽囊切除術與小切口下膽道鏡保膽取石術的臨床治療效果，對兩種手術方式的近期指標及遠期評價進行評價分析，該研究以該院2008年6月—2013年6月收治的822例膽囊結石手術治療患者為研究對象，對腹腔鏡膽囊切除術與小切口下膽道鏡保膽取石術的臨床治療效果進行了比較分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的822例膽囊結石手術患者為研究對象，根據手術方式分為腹腔鏡膽囊切除組和保膽取石組，其中，腹腔鏡膽囊切除組共744例，男359例，女385例，患者年齡在19～67歲，患者平均年齡為（38.45±11.23）歲；保膽取石組共78例，男37例，女41例，患者年齡在21～65歲，患者平均年齡為（39.11±12.03）歲。

1.2 手術方法

兩組患者均在術前實施氣管靜吸復合麻醉，并完成常規鋪巾和消毒工作。腹腔鏡膽囊切除組采用常規3孔法行腹腔鏡下膽囊切除手術，對于膽囊三角暴露不夠充分的患者酌情采用4孔法實施手術。保膽取石組實施小切口下膽道鏡保膽取石術，在患者右上腹肋緣下斜切開3 cm小切口，逐層進腹在肝緣下方發現膽囊，將膽囊底部提起到切口位置，采用注射器穿刺膽囊并抽出膽汁證實后，切開1.5 cm切口并將膽汁洗凈，置入膽道鏡探查取石后，確認膽汁返流通暢后退出。采用可吸收線實施膽囊壁縫合，確認無活動性出現和膽瘺后，逐層關腹[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥情況進行比較分析，對患者復發情況進行24個月持續跟蹤回訪。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術用時和住院時間比較

保膽取石組平均手術用時和住院時間均高于腹腔鏡膽囊切除組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術用時和住院時間比較情況（）

表1 兩組患者手術用時和住院時間比較情況（）

組別 手術用時（min） 住院時間（d）保膽取石組(n=78)腹腔鏡膽囊切除組(n=744)P 85.26±20.0860.43±15.61<0.056.89±1.964.97±1.34<0.05

2.2 術后并發癥

兩組患者均未見術后感染、膽漏、出血等術后并發癥。

2.3 復發情況

保膽取石組術后結石復發15例，復發率為19.23%，腹腔鏡膽囊切除未見復發。差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復復發比較情況

3 討論

過去相當長一段時間，膽囊切除術一直作為治療膽囊結石的首先外科治療方法。隨著的腹腔鏡技術的發展和對膽囊生理功能認識的提高，保留膽囊的取石手術逐步成熟，并在臨床得到了較為廣泛的應用[4]。

膽囊除了具有濃縮膽汁、儲存膽汁的作用外，還可分泌黏液性物質，促進腸蠕動、抑制腸道細菌、緩解膽道壓力、排泄代謝產物等所用，在膽道和腸道免疫系統中具有十分重要的作用[5]。如患者具有較強的保膽意識，超聲檢查未見膽囊萎縮、變形、增生，膽囊收縮和濃縮良好，可酌情采用小切口下膽道鏡保膽取石術。小切口下膽道鏡保膽取石術可有效保持膽道完整，并可保留患者膽囊生理功能，術中不需要進行無需膽囊三角分離，對膽管損傷程度較低。但也應注意到該手術方式存在切口定位不夠準確，對于膽囊位置較深的肥胖患者，需擴大切口，可能出現醫源性損傷。而腹腔鏡膽囊切除術操作相對簡單，手術時間和住院時間都較短，手術方式成熟，患者預后情況較好[6]。該研究結果表明，保膽取石組平均手術用時高于腹腔鏡膽囊切除組，保膽取石組平均住院時間高于腹腔鏡膽囊切除組，但兩組術后并發癥情況均比較理想，未見術后感染、膽漏、出血等術后并發癥。保膽取石組術后結石復發15例，復發率為19.23%。可見應根據患者實際情況靈活選擇手術方式，在術前要通過B超檢查，對患者膽囊功能情況做到完全了解，做到“該保則保，該切則切”[7]，制定個性化的治療方案，在保膽手術中，要避免結石殘留，如發現有附于膽壁結石或泥沙狀結石，應采用膽道鏡吸引器吸凈。在選擇手術方式上，應根據患者及醫院醫療力量綜合考慮最佳手術方式[8]。

小切口下膽道鏡保膽取石術雖然在手術時間、住院時間等、復發率等方面均高于腹腔鏡膽囊切除術，但具有保留膽囊生理功能的優勢，且未見術后并發癥。在嚴格遵守手術適應癥的情況下，腹腔鏡膽囊切除術和小切口下膽道鏡保膽取石術均可所謂膽囊結石的手術方式。

[1]張寶善.內鏡技術在膽道外科中的應用[J].中國醫師進修雜志,2006,29(4):87-89.

[2]龍昊,楊秀江,謝浩,等.腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(24):2832-2833.

[3]王惠群,傅賢波.我國內鏡微創保膽取石術的發展現狀分析[J].中國微創外科雜志,2010,10(6):481-485.

[4]蘇石斌,沈崇有,張峻,等.新型微創保膽取石的臨床體會[J].中國醫藥指南,2013,11(5):570-571.

[5]王玲,龍濱,陳志剛,等.微創保膽取石術前后膽囊收縮功能的超聲評價[J].西部醫學,2013,25(4):584-586.

[6]鄂森.雙鏡聯合保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果[J].吉林醫學,2013,34(12):2224-2224.

[7]張陽德.保留人體器官和功能是內鏡微創外科治療的最高境界--論內鏡下保膽取石摘息肉[J].中國現代醫學雜志,2008,18(1):1-2.

[8]魯德忱,王野,秦憲斌,等.內鏡輔助下經小切口行膽囊取石術治療膽囊結石:附86例報告[J].中國普通外科雜志,2004,13(2):87-88.