戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療流產不全的臨床療效分析

黃 瓊

貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州貴陽 550000

隨著社會不斷發展，需求人工流產及藥物流產的人數也不斷隨之增長，且年齡也逐漸年輕化。經大量調查研究顯示，孕婦選擇使用手術終止妊娠，不僅對自身機體產生一定傷害，還對心理產生不同程度影響，但手術依然為意外懷孕后有效的安全補救的一種方法，已被人們廣泛接受。與人工流產相比，藥物流產所需承受的痛苦較小，且具有非侵入性的優勢，逐漸被許多需終止妊娠的早孕婦女選為首先考慮的流產方式[1-2]。但經藥物流產后，患者通常陰道持續流血時間較長。據有關文獻[3-4]報道，藥物流產后約5%的患者出現流產不全現象。流產不全即宮體內存有殘留物，易導致子宮收縮不良，無法復舊，嚴重者甚至可造成不孕不育。該研究為探討研究戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮對于流產不全的臨床效果及不良反應，選取該院確診收治的200例流產不全者，并分別使用戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮和催產素進行治療，比較分析兩組患者治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診收治的200例流產不全患者，上述患者均具有持續或點滴狀陰道出血史，少數患者出現輕度下腹墜脹或腰酸等癥狀。經陰道B超檢查，共110例患者出現直徑＜1.5 cm宮內強回聲或無回聲團，共48例患者出現宮內點狀強回聲，共42例患者出現內膜線回聲不均。經尿HCG檢查：共76例弱陽性患者，共7例陽性患者，共117例陰性患者。以隨機方式將200例患者分為兩組。觀察組：共100例患者，年齡分布19～43歲，平均年齡（25.8±7.3）歲，平均孕次（1.98±0.61）次。 對照組：共 100例患者，年齡分布 20～41歲，平均年齡（26.1±6.8）歲，平均孕次（1.87±0.81）次。

1.2 治療方法

觀察組：使用抗生素7d預防出現感染；戊酸雌二醇片(國藥準字:J20080036)1 mg/片，1 次/d，2 片/次，連續使用 10 d；于第 4天起同時口服醋酸甲羥孕酮片 (國藥準字H33020715)2 mg/片，1次/d，6片/次，連續使用7 d。患者若出現陰道排出物，則及時進行病理檢查，使用陰道B超檢查宮腔狀況。

對照組：每日肌肉注射催產素注射液(國藥準字H62020713)10 U，1 次/d，連續使用 3 d。

隨訪并比較分析兩組患者治療效果。

1.3 評價標準

痊愈：患者停藥后經觀察，陰道出血量稍增多或有爛肉樣組織排出體外，之后出血量逐漸降低，于10 d內出血癥狀完全消失。經陰道B超檢查宮內無殘留物，且hCG顯示陰性；無效：患者停藥后陰道仍出血且超過10 d，經陰道B超檢查宮內出現強回聲或內膜線回聲不均，需進一步清宮[5]。

1.4 統計方法

該次實驗數據均使用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，進行 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

經治療后，觀察組治愈率顯著高于對照組，二者對比，差異有統計學意義(χ2=18.32，P<0.05)，見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 兩組患者月經狀況比較

經治療，觀察組患者月經持續出血時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=6.34，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者月經狀況比較[d,（）]

表2 兩組患者月經狀況比較[d,（）]

組別陰道持續出血時間觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P 7.22±3.1112.33±3.796.34<0.05

2.3 不良反應

觀察組在治療期間共10例腹疼痛，6例惡心，2例嘔吐，2例腹瀉；對照組共20例下腹疼痛，4例惡心，2例嘔吐，2例腹瀉，二者比較差異無統計學意義（χ2=0.42，P>0.05)。

3 討論

目前，流產不全者人數增多，由于胚胎組織未全部排出體外，部分組織仍殘留于宮內，導致子宮收縮不良，患者一般無明顯腹痛癥狀，但可出現不規則且持續性陰道出血，嚴重者可引起絨癌，并繼發使盆腹腔受到感染、官腔粘連、從而出現不育不孕等現象[6-7]。

該研究結果顯示，使用戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮進行治療的觀察組患者治愈率顯著高于使用雌激素進行治療的對照組，陰道出血持續時間也顯著少于對照組；兩組患者不良反應無明顯區別。上述結果顯示，戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮可有效治療流產不全，增大完全流產率，減少持續出血時間。本次調查結果與國內外相關報道結果均一致[8]。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，對于人體肝臟代謝影響較小，胃腸道反應較輕，使用方便，具有較好的依從性，但由于生物利用率較低下，因此需使用較大劑量雌激素時才可有效促使子宮內膜修復，利于排除殘留物。宮內存有殘留物，不僅對子宮內膜的正常修復產生影響，還可引起周圍組織出現反復感染，造成殘留物與子宮內壁互相粘連，迫使微小血管長時間開放，出現持續性或點滴狀出血。根據雌孕激素的生理作用可知，使用較大劑量的雌激素可加速子宮內膜增生修復速度，并具有一定的止血功能。對于子宮基底膜增生修復尤其有效，可促使二者分離，利于殘留物排出體外。另外，使用孕激素不僅可使增生的子宮內膜轉為分泌期，而且由于停藥后雌孕激素立即消失，子宮內膜組織發生變性壞死，間接增大了血管壁通透性，導致血管出現破裂從而形成血腫，壞死組織脫落后與血液共同排出體外，最終達到“藥物刮宮”的目的。

綜上所述，戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮對流產不全具有顯著療效，且安全可靠，不良反應較輕，值得廣泛使用。

[1]陳麗娟.戊酸雌二醇聯合醋酸甲羥孕酮治療58例流產不全的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：24-25.

[2]Beverly,Winikoff,Ilana G,et al.Extending outpatient medical abortion services through 70 days of gestational age[J].Obstetrics and gynecology,2012，120（5）：1070-6.

[3]王子梅.探討雌-孕激素治療40例人工流產不全療效[J].中國婦幼衛生雜志，2013，4（2）：84.

[4]楊婉.醋酸甲羥孕酮治療藥物流產后陰道出血的臨床觀察[J].中國現代醫生，2013，51(9)：152-153.

[5]馬育局，彭文海，黃燕華，等.經陰道彩色多普勒超聲早期預測藥物流產不全及高危病例干預措施的研究 [J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（14）：1058-1059.

[6]傅桂珍.早孕藥物流產持續出血132例原因分析及處理方法[J].醫學信息，2011，24（6 中旬）：2641.

[7]思瓊，田紅香.藥物流產不全186例治療探討[J].陜西醫學雜志，2012，41(8)：1026-1028.

[8]平晟曼，程麗村.口服不同單次劑量米非司酮預防早孕人工流產不全的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8(27)：57-59.