前路切開復位空心釘內固定術治療Hoffa骨折的近期效果觀察

郭立平

青海紅十字醫院，青海西寧 810000

醫學上習慣性將處于股骨髁后方的孤立性冠狀面骨折稱為Hoffa骨折，Hoffa骨折的發病率低，診斷難，若采用保守治療方法則易引起骨折移位，致使膝關節功能受限，故臨床多采用手術治療[1]。為了研究前路切開復位空心釘內固定術在Hoffa骨折中的治療效果，該研究選取該院2012年5月—2013年1月來收治的62例Hoffa骨折患者，對其采用手術治療方法，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例Hoffa骨折患者為該研究對象，62例患者均實施X線、MRI、三維CT檢查，其中男43例，女19例，平均年齡（38.7±4.3）歲。導致骨折創傷的原因：重物擠壓傷16例，車禍27例，高處墜落19例。受傷部位：閉合性Hoffa骨折30例，股骨內/外髁冠狀面骨折30例，內髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折2例。將患者分成對照組和觀察組，每組31例，其中對照組患者中男21例，女10例，平均年齡（37.9±4.1）歲。導致骨折創傷的原因：重物擠壓傷8例，車禍14例，高處墜落9例。受傷部位：閉合性Hoffa骨折15例，股骨內/外髁冠狀面骨折15例，內髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折1例；觀察組患者中男22例，女9例，平均年齡（38.9±4.6）歲。導致骨折創傷的原因：重物擠壓傷8例，車禍13例，高處墜落10例。受傷部位：閉合性Hoffa骨折15例，股骨內/外髁冠狀面骨折15例，內髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折1例。

1.2 治療方法

所有患者都采用連續性硬膜外麻醉，仰臥，于患肢處放置止血帶。實施手術時讓患者膝關節屈曲30°左右，以有效減輕腓腸牽拉，或者膝關節后方關節囊牽拉。選取62例患者的髕旁前內側或者前外側切口處進入關節囊，露出骨折端。對照組患者屈膝關節，采用撬撥和骨塊推頂動作復位骨折，隨后對其采用克氏針臨時固定，之后選取合適鋼板對其實施內固定。觀察組患者在直視條件下用巾鉗牽拉股骨后髁骨塊復位，注意保持關節面平整，用2～3根導針避開軟骨面，從前向后固定骨折端，然后擰入2～3枚長為4.5 mm的空心螺紋釘進行固定。確保釘尾處于股骨髁前方的關節面附近，螺紋通過骨折線，要求螺釘尖不能穿透后側關節面，再拔掉導針。發現合并有副韌帶損傷患者，處于一期則用可吸收線修復，整個手術過程中用C型臂X線機進行透視。

1.3 療效評定

依據Hoffa骨折術后功能評價要求，優良：治療后患者膝關節活動范圍＞120°，膝關節功能穩定，無任何疼痛，不需借助外物行走。可：治療后患者膝關節活動范圍90～120°，膝關節活動時偶爾伴隨有疼痛感，不需借助外物行走。差：治療后患者膝關節活動范圍＜90°，膝關節功能不穩定且常常疼痛，需要借助外物才可行走。

1.4 統計方法

該研究所得數據用SPSS20.0軟件統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

對該研究的62例患者進行（半）年的隨訪，通過影像學檢查可知所有Hoffa骨折患者骨折愈合良好，沒有出現骨折壞死表征，其平均愈合時間為（3.9±0.3）個月。觀察組患者的膝關節功能恢復優良率為77.42%，對照組患者則為61.29%，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組且沒有出現1例嚴重感染、股骨髁缺血性壞死以及內固定松動的患者，對照組患者中發生3例嚴重感染、1例內固定松動，觀察組患者的術后并發癥發生率也明顯低于對照組，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者膝關節功能恢復情況[n（%）]

3 討論

采用CT掃描，三維重建成像技術則能夠清晰地顯示出無移位骨折，降低漏診率。如果有半月板損傷或者膝關節韌帶患者，則可利用MRI檢查，觀察骨折移位程度。CT與MRI二者聯合檢查對可疑患者確診具有不可取代的意義[2-6]。故除了2例內髁冠狀面骨折伴隨股骨髁上開放性骨折患者之外，對其余60例患者均采用X線、MRI聯合三維CT檢查。

與從后方入路相比，前方入路操作簡單，安全系數高，且不會發生損傷血管、神經的風險。由于骨折塊上方附著軟組織，若從后方入路固定則可能影響到螺釘置入點暴露程度，并且多度剝離關節囊會對血供產生不良影響，提高后髁骨壞死的概率。但是在實施前路切開復位術時需保護切口周圍重要神經、血管等，認真檢查膝關節是否伴隨其它損傷。待骨折復位后需要先用導針固定，然后擰入加壓空心螺紋針，堅強固定骨折部位。在固定骨折時需采用2枚以上的螺釘，才能確保旋轉穩定性。該研究用的是3枚直徑長為4.5mm的鈦質空心螺紋釘進行固定的，由于其前端螺紋非常深且寬，在患者股骨髁內部可以牢牢抓持住，并且后方的細螺紋會進一步穩定螺釘，使其很難松動，此外對于復位好的股骨后髁斷面施加一定壓力，有利于傷口愈合，加之鈦合金金屬舉要良好的穩定性，彈性模量小，在患者骨折愈合過程中應力遮擋非常小，可以最大限度降低手術過程中固定物對于股骨后方內髁、外髁的干擾，利于術后進行CT、MRI檢查。針對個別合并有骨質疏松的患者，只需要在空心釘尾部加一個墊片，從前向后固定不穿透后方關節面，不損傷關節軟骨即可。在手術后用下肢石膏托伸直位來固定患肢，在對切口拆線約14 d后再拆除石膏，并慢慢增強膝關節功能鍛煉。

該研究結果：觀察組患者的膝關節功能恢復優良率為77.42%，對照組患者則為61.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的術后并發癥發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其余其他研究結果一致。說明了采用前路切開復位空心釘內固定術治療Hoffa骨折患者，療效顯著，安全系數高，可促進患者膝關節功能的恢復。

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