異位妊娠危險因素及臨床診治探討

隋麗紅

吉林省白城中心醫院婦產科，吉林白城 137000

異位妊娠就是受精卵在子宮體腔以外的著床的一項婦產科急腹癥。目前，這項疾病的發生概率正在逐年上升，這也是造成孕產婦死亡的一個主要的原因[1]。一旦異位妊娠發生在妊娠早期，會對孕婦的生命安全造成嚴重的威脅。為探討異位妊娠的影響因素，保障孕婦的生命安全，該研究對在醫院2011年2月—2012年12月間收治的50例患者臨床數據展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院該院收治的50例異位妊娠患者為研究對象，患者的年齡為19～36歲之間，平均年齡為（26.2±1.7）歲。根據類型劃分，這50例異位妊娠患者當中，有42例輸卵管妊娠、4例卵巢妊娠、2例瘢痕部位妊娠以及2例宮頸妊娠。50例對照組孕婦均為正常妊娠，年齡為 20～37 歲，平均（25.8±1.3）歲。

1.2 診斷標準

異位妊娠患者是否治愈的3個具體診斷衡量標準是：①患者的血β-HCG出現明顯的下降，或者與正常值相差無幾。②B超圖像顯示患者的盆腔包塊縮小或者消失。③患者異位妊娠癥狀，如腹痛等，得到有效的緩解，或者這些臨床癥狀消失。如果患者達到這些標準，那么說明患者的異位妊娠得到有效地控制，如果不符合上述情況，患者應該及時接受手術的治療。

1.3 方法

將兩組患者施行1:1的比例將其患者的病史、流產史婦科炎癥史等指標進行相關的比較。然后對因為妊娠患者實施治療，其中31例患者接受手術治療，19例患者使用保守治療方法，并且要做抗休克的預防措施，同時還應當給予患者抗生素的治療，以防止患者出現感染。

1.4 統計方法

該組研究中的所有數據都使用SPSS 17.0的統計學軟件進行統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

由此可見，異位妊娠的發生于患者是否具有流產史、婦科炎癥、腹部手術史等都有一定的關系，這也是導致異位妊娠發生的危險因素。而且，從這個調查結果顯示來看，流產史和婦科炎癥（主要是盆腔炎）是造成患者發生異位妊娠的主要原因。

該研究中發現異位妊娠發生的因素中婦科炎癥的影響較大，差異有統計學意義（P<0.05）見表1。

表1 異位妊娠發生的反因素分析[n(%)]

3 討論

異位妊娠是婦產科非常常見的急腹癥，它是由于孕卵在子宮以外著床造成的。根據有關資料顯示[2]，目前大約有95%的異位妊娠都屬于輸卵管妊娠。導致孕婦產生輸卵管妊娠的主要原因可能是由于患者本身的慢性輸卵管炎。目前 ，異位妊娠的發生率呈逐年上升的趨勢，而一旦患者的輸卵管發生破裂，患者就極有可能因為大出血而出現死亡狀況。因此，對于被確診的異位妊娠患者要及時給予治療。在傳統異位妊娠治療中，最常見的是切除術的手術治療。但是，對于那些迫切想要生育的患者來數，切除術將讓患者喪失再次妊娠的機會。顯然切除手術無法滿足患者對于異位妊娠治療的要求。隨著技術的發展，醫療衛生條件的逐步更新，B超和腹腔鏡的應用范圍也越來越廣，這些先進的技術為患者的早期性治療提供了時間保障[3]。

通過該次調查研究發現，流產史是造成異位妊娠的首要危險因素，并且流產次數越多，異位妊娠的發生率也就越高。而藥流和人流是避孕失敗后最為常用的補救措施。目前，國內外人流和藥流的人數出現了大幅度的增長，尤其是未婚的年輕婦女。流產后，會增加女性生殖道感染的可能性，而且還可能導致其子宮內膜受損發生炎癥，炎癥如果擴展到盆腔或者是輸卵管造成患者出現盆腔炎或者輸卵管炎，對受精卵的正常著床造成障礙，最終出現輸卵管妊娠等異位妊娠的形式。因此，醫護人員應當做好相關的衛生宣傳，并建立起專門的避孕咨詢部門，為女性選擇正確的避孕措施提供科學的指導，盡最大努力的降低人流、藥流的發生次數。并且，醫護人員也應當樹立起無菌操作的嚴格觀念，以降低患者手術后的并發癥發生率。另外，婦科疾病尤其是盆腔炎與異位妊娠的發生也有著非常大的關系。在正常情況下，女性的生殖道內是存在著正常的細菌群，這些菌群對于防御感染有一定的作用，而且也不會導致患者產生炎癥[4]。

姚冬梅等[5]在《異位妊娠發病因素分析》的研究中，結合2003年的271例異位妊娠患者資料進行相關因素的調查。其研究結果顯示宮腔手術、剖宮產、盆腔感染等因素占重大比例，佐證了該研究中的臨床結果。在臨床上治療異位妊娠的藥物有很多，目前效果比較明顯的是米非司酮。米非司酮就是非常典型的一種新型抗早孕藥物。而且，相比較于傳統的甲氨蝶呤，米非司酮片不會造成患者產生胃腸道的不良反應、發生貧血、皮疹、色素沉降以及脫發等不良反應。米非司酮能夠與孕激素進行受體的競爭，從而阻斷了孕酮與孕酮受體結合和抑制孕激素出現的活性。米非司酮具體的作用機制主要包括以下3個方面，首先，它會使蛻膜組織細胞發生變性，從而造成組織組織的壞死，絨毛受損后自然而然會與子宮壁發生分離。其次，將子宮肌對于前列腺素的敏感性提高。最后，軟化并擴張患者的宮頸。換句話說，作用在子宮內膜上的米非司酮，將子宮內膜的孕酮體爭得后，有效阻斷了孕酮的作用，從而使得蛻膜細胞發生了性質變化、壞死、出血，造成絨毛的受損脫落，以達到治療輸卵管妊娠的目的[6-8]。

綜上，造成異位妊娠的因素有很多，最為主要的是流產史和婦科炎癥中的盆腔炎。而要預防這兩宗因素導致患者出現異位妊娠，第一，醫護人員應當做好相關的衛生宣傳，并建立起專門的避孕咨詢部門；第二，醫護人員也應當樹立起無菌操作的嚴格觀念，以降低患者手術后的并發癥發生率；第三，應當積極向婦女或者適婚女性宣傳正確的性知識，遏制性病的傳播。這樣患者與醫護人員各自做好自己的本分，才能真正降低異位妊娠發生的可能性。

[1]季雪玲.異位妊娠發生的相關危險因素及臨床診治分析[J].中國保健營養，2012（10 下旬刊）：21-22.

[2]李中英.異位妊娠相關危險因素分析及臨床診治探討[J].中外醫學研究，2013（16）：33-34.

[3]黃彩云.探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的圍術期護理體會[J].世界最新醫學信息文摘：電子版,2013,5(20):108-110.

[4]程文燕,陳艷芳.影響異位妊娠藥物治療效果的因素及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(4):2604-2605.

[5]姚冬梅,胡斐,陳雯,等.異位妊娠發病因素分析[J].中國婦幼保健,2007,22(6):65-66.

[6]Berg CJ,Atrash HK,Koonin LM.Pregnancy-related mortality in the U-nited States[J].Obstetrics and Gynecology,2006(1):161.

[7]王艷銘,朱艷.異位妊娠發生的相關危險因素及診治分析[J].中國全科醫學,2012,15(5):81-82.

[8]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004：1004-1026.