T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察

艾則孜·艾海提 克依木·艾散

1.新疆自治區人民醫院骨二科，新疆烏魯木齊 830001；2.新疆岳普湖縣人民醫院骨科，新疆岳普湖 844400

橈骨遠端骨折是臨床上常見的一種骨科疾病，在臨床上有著很高的發病率，對患者的生活質量以及身體健康有著十分嚴重的影響，嚴重損害患者的骨關節功能。對于大部分患者而言，通過牽引閉合、小夾板固定以及石膏固定等方法均能夠較好治療，使患者骨關節功能得到恢復。但是對于橈骨遠端不穩定骨折骨折患者而言，由于其橈骨丟失較多，存在嚴重的關節創傷以及關節面缺乏平整性，在經過治療之后，很容易造成橈尺與橈腕關節創傷性關節炎，因此需要對其行復位固定[1-2]。該研究選擇2012年5月—2013年8月曾在該院進行治療的橈骨遠端不穩定骨折患者124例，分別對其以傳統石膏外固定與T型鋼板內固定方法進行治療，并對兩種方法所取得的臨床效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于曾在該院進行治療的124例橈骨遠端不穩定骨折患者。所有患者均與橈骨遠端不穩定骨折臨床診斷標準相符合。將這些患者以隨機方法分為數量相等的兩組，并將其分別作為觀察組與對照組。對照組中患者有62例，其中有32例為男性患者，30例為女性患者，患者的最小年齡為25歲，最大年齡為65歲，其平均年齡為（42.5±3.5）歲，患者病程在 1～5 d，其平均病程為（2.6±1.2）d；觀察組中有62例患者，在該組患者中有31例為男性，另外31例為女性，患者年齡為24～64歲之間，其平均年齡為（44.6±3.6）歲；患者病程為 1～5 d，其平均病程為（2.8±1.2）d。 排除妊娠期以及哺乳期女性患者，排除手術禁忌癥患者。所有患者均在自愿情況下完成本次治療，并且簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面并無明顯差異存在，有可比性存在。

1.2 方法

觀察組中患者以T型鋼板內固定方法進行治療。對患者行臂叢麻醉，使其取平臥位，將止血帶扎于上臂近端，將患者在側臺安置，大多數患者均行掌側切口，即患者掌側行縱切口，切口大小為7 cm，于橈側腕屈肌及橈動脈之間對旋前方肌進行分離，并且由橈骨的外側將其離斷，要注意將肌纖維部分保留，從而有利于進行縫合。將拇長屈肌腱向橈側方向牽引，將其它肌腱以及正中神經向尺側方向牽引，旋前方肌在離斷之后也將其向尺側牽引，使骨折處暴露，將骨折處清理，然后對其進行復位[3]。若患者為關節面塌陷，要經過撬拔及牽引復位之后，選擇自身髂骨與同種異體骨對缺損區進行填塞，從而保持關節面平整。以楔形T型或者預彎直型鋼板對患者進行固定，在必要情況下要以克氏針對碎骨進行固定。骨折復位以及恢復關節面之后，將橡皮引流條放置，并且對切口進行縫合，以石膏托對前臂進行固定[4]。對適合行背側切口患者，以背側切口法對其進行治療，于橈骨背側對患者行縱行切口，在進行手術時，要保證完整肌間隔，從而防止肌腱及鋼板之間有摩擦發生，以電刀剝離骨膜與肌間隔，使其由骨面脫離，可以在放置鋼板之后于鋼板之上覆蓋骨膜及肌間隔，從而使肌腱摩擦減少。在手術之后，以常規方法對患者進行脫水，防止發生感染，于手術后第2天使患者行手指屈伸以及肩肘功能練習，根據患者不同的穩定情況，在手術之后4周使其行腕關節功能練習[5]。

對照組中患者以石膏外固定方法對其進行治療，即對患者行臂叢麻醉，使其取仰臥位或者俯臥位，展開患者的患肢將其放置于手術桌上，對其行C臂透視，對其行閉合復位，以石膏對其進行固定，在4周之后撤去石膏，并對患者進行指導，使其行關節恢復性鍛煉[6]。

在完成治療之后，對患者的關節功能改善情況進行觀察，從而對其優良率進行評價，并觀察治療過程中的并發癥發生情況。

1.3 療效判定標準

在經過治療之后，患者活動不被限制，無疼痛情況出現，其橈骨功能無損傷情況出現，患者背伸減少，減少程度為15°，則表示為優秀；在治療結束之后，患者偶爾有疼痛情況出現，劇烈活動會被限制，關節功能基本接近正常水平，患者背伸有所減少，減少程度在15～30°；則表示良好；在經過治療之后，患者仍有疼痛經常出現，在進行工作過程中，活動被輕微限制，關節功能降低，背伸減少程度在30～50°，則表示一般；在經過治療之后，患者有連續性疼痛出現，其正?；顒颖幌拗?，關節功能減弱比較明顯，背伸減少程度為 50°[7]。

1.4 統計方法

利用SPSS13.0統計學軟件對患者的治療優良率及所出現的并發癥進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療優良率

在治療結束之后，觀察兩組患者的優良率，觀察組中患者的優良率為96.8%，對照組中患者的優良率為80.6%，兩組患者之間存在明顯差異，兩組之間的具體比較情況，見表1。

表1 比較兩組患者的治療優良率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的并發癥

在經過治療之后，觀察兩組患者在治療過程中所出現的并發癥，兩組患者在治療過程中均無嚴重并發癥出現，順利完成治療，兩組患者之間差異不明顯。

3 討論

橈骨遠端骨折所指的就是在與橈腕關節面距離2.5～3.0 cm內有松質骨骨折現象出現。橈骨干皮質骨向松質骨移動是較薄弱的解剖部位，若其受到外力作用，很可能發生骨折。對于該疾病，以傳統外固定方法進行治療，效果不是很理想。而隨著現代醫學的不斷發展，T型鋼板內固定方法在橈骨遠端不穩定骨折的治療方面得到十分廣泛的應用，并且效果比較好[8]。對于該疾病的手術治療，在進行手術入路時是將遠端骨折的移位方向作為依據，若患者向背側移動，則對患者行背側入路方式，若患者骨塊向掌側移動，則對患者行掌側入路方式。以背側入路方式對患者進行治療，其腕背部肌肉等未進行覆蓋，在開放性骨折中，通過手術已經清除壞死組織，在將T型鋼板置入后會對其傷口閉合產生一定影響[9]。

于橈骨背側將鋼板螺釘置入會導致伸肌腱有繼發性損傷出現，引起伸拇長肌腱斷裂以及鋼板部位有肌腱炎等臨床癥狀出現。掌側入路方式對患者所產生的影響比較小，不會影響到橈骨遠端的骨性以及腱鞘結構，掌側面平坦性較好，基本不必進行修整，手術操作比較方便，有著明顯的復位效果。通過掌側入路方式，對橈骨遠端不穩定骨折以T型鋼板內固定方式對其進行治療，能夠取得較明顯效果，能夠使關節面平整得到維持，使內固定物的穩定性增加，對患者行早期功能鍛煉有一定促進作用。由該研究結果可發現，觀察組中患者的優良率為96.8%，對照組中患者的優良率為80.6%，兩組患者之間存在明顯差異，并且對在患者進行收拾治療過程中，未發生嚴重并發癥，有較好的安全性。王爾天等[10]，同樣考察了外固定支架與鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定型骨折的療效,52例中41例獲得隨訪,治療效果達95.11%。并發癥方面,發生腕管綜合征3例,Sudeck’s骨萎縮1例,腱鞘囊腫1例。與該研究報道一致。

綜上所述，以T型鋼板內固定對橈骨遠端不穩定骨折進行治療，能夠取得理想臨床效果，有較高的治療優良率，有效改善患者的臨床癥狀，使其骨關節功能得到恢復，提高其身體質量，并且在治療過程中不會出現嚴重并發癥，安全性較高，因此，可在臨床上進一步推廣應用。

[1]李永忠,吳煌,閔華,等.選擇鋼板在橈骨遠端不穩定性骨折治療中的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,43(15):8032-8035.

[2]王紀亮,楊曉紅.T型鋼板內固定聯合外固定支架治療橈骨遠端不穩定骨折[J].局解手術學雜志,2010,6(20):518-519.

[3]楊海粱,鄒高展.外固定支架結合鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折38例[J].江西中醫藥,2011,4(33):46-47.

[4]潘天明,史榮軍,束軍潮.切開復位T型鎖定鋼板內固定治療老年橈骨遠端不穩定骨折[J].哈爾濱醫藥,2012(25):105,107.

[5]李光旭.橈骨遠端不穩定骨折T型鋼板內固定治療的效果分析[J].中外醫療,2012,25(14):44-45.

[6]呂志剛.T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察[J].中外醫學研究,2013,11(20):91-92.

[7]林奮強,蔡學海,林奮越.外固定支架與鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定型骨折的療效比較[J].海南醫學,2014,5(16):656,658.

[8]陳柯屹,楊廣忠,馬創,等.鋼板內固定與外固定架治療橈骨遠端不穩定骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2013,39(33):6962-6969.

[9]鮑根強.外固定架跨關節治療橈骨遠端不穩定骨折的療效分析[D].河北醫科大學,2013:220-222.

[10]王爾天,易偉宏,王敏,等.經掌側入路斜T型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的療效[J].廣東醫學,2013,11(25):1705-1707.