耳鼻喉科住院患者術后感染的危險因素分析

庾江東 蔣 濤 李健芝

1.衡陽市中心醫院耳鼻喉科，湖南衡陽 421001；2.南華大學護理學院，湖南衡陽 421001

耳鼻喉科住院患者術后感染是外科最常見的醫院內感染之一，也是衡量耳鼻喉科住院患者治療質量的重要指標。術后感染不僅增加治療費用，延長住院時間，還能導致膿毒血癥[1]。該研究旨在回顧性分析該院2012年8月—2013年7月間耳鼻喉科住院患者的臨床資料，篩選出術后感染的危險因素，以期降低術后感染的發生率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科住院并手術治療的患者為研究對象。參照衛生部2001年1月頒布的《醫院感染診斷標準》[2],排除術前已發生感染的患者，如耳前瘺管感染、霉菌性上頜竇炎等。最終納入患者939例，男 550例，女389例。 年齡5～86歲，平均(41.24±17.82)歲。手術類型:功能性鼻內鏡手術486例，聲帶息肉切除術183例，會厭囊腫切除術82例，扁桃體切除術63例，耳廓、鼻部及頭面部清創縫合術24例，乳突根治術20例，喉部分切除術20例，喉全切除術8例，鼻前庭囊腫切除術14例，耳廓囊腫切除術12例，甲狀舌骨囊腫切除術7例，其他手術20例。

1.2 調查內容

首先去院內感染管理科查閱我科院內感染報表,然后去醫院計算機中心調取病人出院病歷首頁上的相關資料,再去病案室查閱病歷,最后對資料整理分析。調查內容包括：①患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、臨床診斷、手術名稱；②術后感染相關因素，包括易感因素、感染部位、麻醉方式、切口類型、入院時間、手術日期、手術持續時間及出院時間等。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 耳鼻喉科住院患者術后感染情況

共納入939例耳鼻喉科手術治療的患者，其中發生術后感染共68例，感染率為7.24%。感染部位分布：呼吸系統感染28例，占41.18%；皮膚軟組織感染21例，占30.88%；手術部位感染15例，占22.06%；泌尿系統及消化系統各2例，分別占2.94%。故術后感染以呼吸系統感染為主，其次為皮膚軟組織感染、手術部位感染。

2.2 耳鼻喉科住院患者術后感染的單因素分析

耳鼻喉科住院患者術后感染與患者年齡、性別、手術持續時間、易感因素、術前住院天數、術后住院天數及切口類型顯著相關，差異有統計學意義(P<0.05)；與麻醉方式無相關性，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 耳鼻喉科住院患者術后感染的單因素分析（n=939）

表2 耳鼻喉科住院患者術后感染可能的危險因素與賦值

2.3 耳鼻喉科住院患者術后感染的多因素分析

以耳鼻喉科住院患者術后"有無感染"為因變量（Y），以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量,如年齡、性別、手術持續時間、易感因素、術前住院天數、術后住院天數及切口類型，利用Logistic回歸分析法進行多元逐步回歸分析，多因素分析賦值見表2。進入回歸方程的自變量包括易感因素、術后住院天數、術前住院天數及手術持續時間，經 Chi-Square檢驗，χ2=403.73，P=0.000，故Logistic回歸方程有統計學意義。主要危險因素由大到小依次為易感因素、術后住院天數、術前住院天數、手術持續時間，結果見表3。

3 討論

3.1 耳鼻喉科住院患者術后感染特點

該研究結果顯示，耳鼻喉科住院患者術后感染率為7.24%，以呼吸系統感染為主，其次為皮膚軟組織感染、手術部位感染。高于瞿存華[3]的報道（4.18%）及侯麗達[4]的報道（4.27%）。這可能為我院外傷后頭面部清創縫合術也收住我科，清創縫合術后患者多數為污染傷口，皮膚軟組織感染率增加。

鼻喉患者手術在呼吸道進行，當患者機體抵抗力低下時，通過口腔或鼻腔進入的各種病菌，容易引發呼吸系統感染。其原因主要與以下因素有關：①與患者自身的生理、心理狀況以及周圍環境有關[5]；②耳鼻喉科手術大多數為功能性鼻內鏡手術（占51.76%，486/939），手術部位在呼吸道，而且又基本上在全麻下進行；③手術切口多為Ⅱ類、Ⅲ類切口（占94.04%，883/939），術中有呼吸道分泌物造成污染的風險較大。Ⅱ類、Ⅲ類切口為污染切口，術后感染的風險較大[6]。

表3 耳鼻喉科住院患者術后感染危險因素的Logistic回歸分析

3.2 耳鼻喉科住院患者術后感染的危險因素

該研究顯示，年齡、性別、手術持續時間、易感因素、術前住院天數、術后住院天數、手術切口分類與耳鼻喉科住院患者術后感染有關。主要危險因素由大到小依次為易感因素、術后住院天數、術前住院天數、手術持續時間。與國內的研究基本一致[3-4，7]。

易感因素包括：糖尿病、肝硬化、藥癮者、放療、化療、免疫抑制劑、腫瘤、營養不良、WBC 計數<1.5×109/L、ICU、激素、血液病及其它。易感因素是被大家公認的術后感染高危因素，該研究顯示，有易感因素的患者術后感染率為67.35%，無易感因素的患者術后感染率為0.24%，差異有統計學意義(P<0.05)。有易感因素的存在,患者機體抵抗力差，術中易受病原微生物的污染而發生手術部位感染。國內也有文獻報道[8]，手術部位感染與年齡、糖尿病、腫瘤、使用免疫抑制劑及手術患者鼻孔內金黃色葡萄球菌的定植有關。所以，為預防術后感染，應控制好易感因素。

該研究顯示，術前住院時間>3 d,術后感染率為34.15%，術前住院時間≤3 d,術后感染率為4.67%，差異有統計學意義(P<0.05)；術后住院時間>7 d,術后感染率為29.74%，術后住院時間≤7 d,術后感染率為1.34%，差異有統計學意義(P<0.05)。術前術后住院天數過長會導致攜帶的病原菌增多，再加上患者營養補充不足，抵抗力下降，抗生素濫用，都會導致術后感染。術前住院天數多也可能提示術前需要完善更多的相關檢查和治療處理基礎疾病[9]。所以，縮短術前術后住院天數是降低耳鼻喉科住院患者術后感染的重要措施之一。

該研究顯示，手術時間>2 h，術后感染率為88.89%；手術時間1～2h，術后感染率為6.63%；手術時間?1h，術后感染率為4.23%，差異有統計學意義(P<0.05)。手術持續時間越長，手術切口暴露時間越長，感染的機率也就越大。原因可能為：①在手術切口充分暴露的情況下，手術操作時間越長，出血量越多；②醫療器械暴露在空氣中被細菌污染的機率增加；③隨著麻醉時間延長，機體抵抗力大幅下降，引發感染的概率也就越大。

耳鼻喉科住院患者術后感染與抗生素的使用時間及種類有一定關系。張群[10]對普外科圍手術期抗菌藥物合理使用的研究結果顯示，采用術前30 min預防用藥，術后手術部位感染率和平均住院天數差異無統計學意義(P＞0.05)，但能有效降低醫療費用。自2012年下半年以來，醫院嚴格控制抗生素的使用,我科功能性鼻內鏡手術病人術前未使用抗生素,術前30 min用頭孢呋辛鈉靜脈滴注預防性抗菌,術后未使用抗生素。臨床實踐中發現，未使用抗生素，術后感染率并未增加，因此醫院控制抗生素使用的政策是行之有效的，避免了抗生素濫用，導致耐藥菌株的增加。

綜上所述，易感因素、術后住院天數、術前住院天數和手術持續時間是耳鼻喉科住院患者術后感染的主要危險因素。耳鼻喉科醫生應控制好易感因素，縮短住院時間及手術持續時間，以預防術后感染。

[1]Danuta Neuman,Zygmunt Grzebieniak.Surgical site infection-the authors'own prospective research[J].Polish Journal of Surgery,2014,86（1）:26-32.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準(試行)[J].中華醫學雜志,2001,81(5):314-320.

[3]瞿存華.耳鼻喉外科手術感染影響因素分析[J].中國實用醫藥,2012,7（2）:74-76.

[4]侯麗達.819例耳鼻喉外科手術患者術后感染影響因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23（9）:2112-2114.

[5]劉超峰.258例呼吸內科住院患者感染情況影響因素分析[J].中國保健營養,2012,22（7）:231.

[6]Lauren M Mioton,Sumanas W Jordan,Philip J Hanwright，et al.The relationship between preoperative wound classification and postoperative infection:A multi-institutional analysis of 15,289 patients[J].archives of plastic surgery,2013,40（5）:522-529.

[7]丁杰,張忠民,潘揚,等.普通外科手術切口感染危險因素[J].中華醫院感染學雜志,2009,16（2B）:64-65.

[8]洪錦蘭,郝元濤.手術部位感染相關因素研究進展[J].中華醫院感染學雜志,2010,20（5）：748-750.

[9]Mangratm AJ,Horan TC,Pearson ML,et al.Guideline for Prevention of Surgical Site infection,1999.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)Hospital Infection Control Practices Advisory Committee[J].Am.J Infect Control,1999,27(2):97-132.

[10]張群,席淑華,謝少飛,等.普通外科圍手術期抗菌藥物合理使用的干預對照研究[J].中國感染控制雜志,2007,6(4):247-249.