腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的對比分析

吳海峰

宜興市人民醫院婦產科，江蘇宜興 214200

子宮肌瘤多見于30～50歲的女性，是最長見的女性生殖系統的良性腫瘤，發病率在20%～25%之間[1]，由于多數患者有生育，形象等要求，對手術的效果也就要求更高，醫護人員和患者都希望有更好更安全的手術療法。為了分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床應用。該研究于2012年1月1—2014年1月間通過對98例患者病例進行回顧性分析，探索腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床上的應用療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為該院婦產科收治的子宮肌瘤患者。觀察組年齡20～41歲，平均年齡為（35.41±4.17）歲，子宮肌瘤數平均為（3.76±1.35）個，已生育者30例，未生育這19例；對照組年齡20～41歲，平均年齡為（33.67±3.84）歲，子宮肌瘤平均為（3.48±1.42）個，已生育26例，未生育23例。患者在性別，年齡，病程等多因素,差異無統計學意義（P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：在臍部上緣皮膚，做一10 mm切口，氣腹針穿刺進入腹腔，注入生理鹽水證實在腹腔后接氣管注入氣體，使腹腔負壓達到12～14 mmHg，插入10 mm Trocar后放入腹腔鏡。在左、右下腹分別做1～2個小切口，在3個切口中分別插入10 mm,5 mm Trocar,進入腹腔，在鏡下進行手術，用抓鉗托起子宮，動作輕柔，防止抓傷子宮，往子宮內注射垂體后葉素，用單極電凝切開子宮肌瘤表面組織及包膜，剝離子宮肌瘤，"00"可吸收線縫合子宮切口。放置碎瘤器械，將子宮肌瘤粉碎，再取出，用生理鹽水清洗腹腔，撤除腹腔負壓，將傷口縫合[2]。

1.2.2 對照組 常規的開腹子宮肌瘤剔除術：進行開腹手術，醫生切開腹壁，找到子宮肌瘤，將子宮肌瘤一一切除，"00"可吸收線縫合子宮切口，再進行腹腔內清理，最后縫好傷口[3-4]。

1.3 對比指標

對兩組患者的手術時間，手術時的出血量，術后的不良反應，傷口愈合程度和住院時間進行對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0軟件處理，為保證準確度數據均取3次處理的平均值，用均數±標準差（）表示計量數據,采用 t檢驗;用 χ2檢驗計數資料。

2 結果

觀察組的手術時間、平均住院時間明顯比對照組短，差異有統計學意義（P<0.05);觀察組手術中平均出血量明顯比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05)；觀察組患者的術后不良反應明顯比對照組患者的不良反應少，差異有統計學意義（P<0.05);觀察組患者的傷口愈合程度明顯比對照組好，差異有統計學意義(P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術的時間與手術時出血量及平均住院時間對比（）

表1 兩組患者手術的時間與手術時出血量及平均住院時間對比（）

注：與觀察組比較,差異有統計學意義（*P<0.05），觀察組的手術時間和手術時出血量及平均住院時間都比對照組少。

組別 手術時間（min)手術出血量（mL)平均住院時間（d)觀察組對照組93.56±7.52（108.54±9.47）*104.37±10.24（129.45±13.35）*14.58±3.54（26.53±5.37）*

表2 兩組術后的不良反應對比[n（%）]

表3 兩組患者傷口愈合程度對比[n（%）]

甲級愈合：形成細窄的線行瘢痕，瘢痕較正常皮膚為白。乙級愈合：瘢痕愈合未有出血狀況。瘢痕較正常皮膚為紅色。丙級愈合：還存在滲血狀態。

3 討論

目前，子宮肌瘤的發病率越來越高，子宮肌瘤越來越青睞于中年女性，特別是未育女性以及性生活失衡和情志抑郁的三四十歲的女性[5]。導致患有子宮肌瘤的女性月經失調、經期延長。嚴重時大量出血，甚者發生貧血。引起急性下腹疼痛，還會引發各種并發癥，造成尿頻，腎盂積水，白帶增多甚至導致不孕，給患者造成了極大地痛苦。隨著這種疾病的發病率的提高，也引起了廣大醫務工作者和研究人員的重視，在臨床上展開了系統科學的研究，采取各種方法減輕患者痛苦，提高醫療服務水平和服務質量。

對于子宮肌瘤的患者，大都選擇采用手術切除的治療方法，在傳統治療方法中我們一般選擇經腹子宮肌瘤切除術，這種治療方法在臨床上使用了很長時間，也取得了一定的治療效果。但是在臨床實際操作中也存在這一些問題[6]。比如經腹子宮肌瘤切除術會對患者造成很大的創面，患者感到很痛苦，而且該研究在傷口的愈合以及預防感染[2]等方面需要投入很大的工作量，遠遠達不到理想中的效果。病人傷口愈合時間長，而且現代女性對于自身的要求更高，傳統的治療方法，會造成手術疤痕的遺留，對于廣大愛美女性來說，他們的都不愿意接用。而且這種方式容易發生盆腔粘連一定程度上會影響女性的生育能力[7]。造成很大的術后遺留問題，給患者和醫務工作者都帶來了很大的苦惱。

而該文對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術做了研究和探索，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床治療中具有良好的效果。腹腔鏡子宮肌瘤切除術僅需要很小的創口，腹內粘連少，可以很大程度上減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間。腹腔鏡手術采用封閉的治療方式，創造了一個良好的無菌環境[8]，能夠有效地與外界環境相隔離。避免了與病原微生物的接觸。降低了二次感染的風險，而且病人傷口愈合快，住院時間就會縮短，減少了換藥次數，也大大降低了住院費用，減輕了患者的痛苦和負擔[9]。

該次實驗，觀察組手術時間(93.56±7.52)min、術中平均出血量(104.37±10.24)mL、術后不良反應5例、傷口甲級愈合度為77.55%。對照組手術時間(108.54±9.47)min、術中平均出血量(129.45±13.35)mL、術后不良反應30例、傷口甲級愈合度為57.14%。均明顯好于照組(P<0.05）。同羅鳴,唐均英等[10]所報道的相一致。

采用這種方法，傷口的愈合程度非常好，不會留下手術疤痕，完全滿足了廣大女性愛美的需求，而且保證了女性生育的能力。避免了術后的各種遺留問題。給患者和廣大醫務工作者帶來了切實的實惠。

[1]顏為紅,陳葵喜,馬俊.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術60例臨床分析[J].北方藥學,2010,4(2):13-14.

[2]陳平忍,石彬.腹腔鏡大子宮肌瘤切除術與開腹手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,9(3):24-25.

[3]吳國英,章穎,袁桂蘭,等.子宮肌瘤剔除術三種術式臨床效果比較[J].中國計劃生育學雜志,2008,7(5):37-38.

[4]鄭伯雙.經腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比觀察[J].首都醫藥，2009,18（4）：54-55.

[5]張立英,張玲玲.經腹、經陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的比較分析[J].中國內鏡雜志,2007,13(6):624-626.

[6]李正芬,彭冬先,郭遂群,等.經陰道、腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較[J].廣東醫學,2010,31(16):2085-2086.

[7]胡慶蘭,黃華儀,劉永珠，等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J].廣東醫學,2008,29(4):608-610.

[8]魯春雁.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床價值分析[J].中國醫藥導報,2010，7(30):36-37.

[9]王一斌,黃柳,唐家齡，等.子宮肌瘤剔除三種術式的臨床比較[J].南方醫科大學學報,2009,29(9):1945-1946.

[10]羅鳴,唐均英.腹腔鏡下與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較[J].家庭醫藥·醫藥論壇,2010,2(10):691-695.