手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響

朱銀樂 馬 崢 孫雁宇 馬一功 楊博宇

廈門市第二醫院骨科，福建廈門 361021

研究表明，髖關節置換手術后患者的關節功能將受到多種因素影響，如自身體質、護理情況、手術入路方案等[1]。該研究選擇2010年1月—2014年1月在該院治療的400例髖關節疾病患者給予研究，采用不同手術入路方案，探討手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受治療的髖關節疾病的患者400例，其中男性患者190例為研究對象，女性患者210例，年齡29～75歲，平均52.4歲，分別采用臨床上常用的四種入路方案（前外側80例、外側50例、后外側70例、后側入100例和小切口100例的入路方案）。另外根據醫護人員的訪問和調查發現，這些患者中有一些原發性疾病，如骨關節炎等。在手術前進行Harris評分平均得分為34.2分。所有患者在年齡、性別、臨床情況等因素上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 實驗中的具體操作方法

在手術之前需要對每個參與手術治療的患者進行1周的常規訓練，主要有外展肌肉和上肢的鍛煉。在實際的手術時分別進行上述4種入路方案，其中前外側入路手術方案80例（82髖），外側 50例（58髖），后外側 70例（70髖），后側入 100例（100髖），小切口100例（100髖）。先進行全髖關節置換模板測量，手術入路，臼杯置換，股骨假體柄置換，閉合傷口，然后實行微創手術，在手術進行中，病人應取臥位且固定牢靠，在進行人工髖臼安裝時，應根據體位決定安放的角度。手術全過程病人需要進行全身麻醉來松弛肌肉，多采用腰麻（脊髓麻醉）[10]，在保證患者不是很疼痛的情況下，第1天進行一些股二頭肌等的訓練，第2天需要對患者的髖關節進行CMP的功能恢復性訓練；大概手術后第4天對患者進行臀大肌的一般功能性訓練；第5天的時候開始進行外展和內收性的恢復性訓練[9]。1周后可以利用拐杖進行不負重的一般簡易活動，手術6周后患者可以利用拐杖進行一般的負重活動。

1.3 臨床療效的評定標準

臨床上常用的方法是，在患者進行手術之后的24周，對每個患者進行Harris評分，通常是取平均值的方法確定最終分數[3]。

具體的評價標準是：治療無效，Harris的評分<30%；治療后有一定的改善，Harris的評分30%～50%；治療后有著一定的療效，Harris的評分51%～75%；治療后患者的髖關節功能有著明顯的改善，Harris的評分>75%[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行分析，以均數±標準差（）表示計量資料，樣本的均數比較經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經 χ2檢驗。

2 結果

在該次實驗中，主要通過檢查患者手術前和手術后第2周，第4周，第8周，第24周的髖關節的Harris評分，然后再記錄每種入路手術方案患者的顯效率，其中前外側、外側、后外側、后側和小切口的入路手術方案，手術之后總恢復率（Harris評分30%以上）分別為 90%、93%、96%、100%、100%，顯效率（Harris評分50%以上為顯效） 分別為 39%（31/80），42%（21/50)，36%（25/70），49%（49/100），50%（50/100）其不同時間段 Harris評分情況見表 1。

在上述表中，手術前和手術后，當進行t檢驗的時候，差異有統計學意義（P=0.003＜0.01）。各組間進行檢驗，發現前3個即前外側、外側和后外側，差異無統計學意義（P=0.068＞0.05），而后兩個即后側和小切口兩種入路方案，差異有統計學意義（P=0.043＜0.05）。

表1 400例患者在手術前后的Harris評分情況（）

表1 400例患者在手術前后的Harris評分情況（）

入路方式前外側（n=80）外側（n=50）后外側（n=70）后側（n=100）小切口（n=100）手術前27.13±1.0316.02±1.2130.41±2.4021.72±0.2532.44±1.33第2周36.12±1.2227.61±2.2448.62±1.8333.71±0.9246.22±0.65第4周47.17±1.6538.44±1.7054.33±1.1049.18±1.3953.82±1.79第8周59.44±0.5549.27±1.2362.35±0.6558.44±1.4060.34±1.10第24周 P值78.04±0.0269.33±0.7076.05±0.3076.16±0.3980.06±0.85<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

隨著科學技術的不斷發展，人工的關節手術也不斷的發展，取得了比較好的臨床效果，髖關節手術也成為了一種比較常見的臨床手術。雖然在臨床上應用比較廣泛，臨床效果也比較好，但是在進行置換手術之后，髖關節功能的恢復問題也越來引起人們的注意，因此康復也是一個很重要的問題。有文獻指出[5-6]，在進行髖關節手術之后關節功能恢復的影響因素有很多，但是最主要的還是在手術時的入路方式。

前外側的入路手術方式是臨床上應用最早的一種[5]，就目前來看也是最常用的一種手術方案，但是通過循證醫學研究發現，這種手術方法在手術之后的愈合時間比較長，并且如果在手術后不能愈合的話，就會影響以后髖關節功能的恢復，因此有很大的影響[7-8]。而后外側式的入路方案，在手術之后也會有一定概率的髖關節脫位的情況發生[9]。后側入式的入路雖然對髖關節的影響較小，但有臨床案例證實該種手術方案會影響坐骨神經的危險[10]。而小切口式的入路手術方案，是在手術的時候對患者手術的切口比較其他常規手術時較小，但是對醫生的個人水平要求較高，其優點是對患者的一些周圍的軟組織的損傷不是很大，并且在手術的時候患者不會出現大量的出血，手術后患者的髖關節的功能恢復較快，并且并發癥很少[11]。

該次試驗中，選擇醫院一年中接受治療的患者400例，分別對患者進行了手術前和手術后的Harris評分，在進行手術后的第24周，前外側、外側、后外側、后側和小切口的入路手術方案治療患者術后恢復率分別為90%、93%、96%、100%、100%。對患者采用不同的手術入路方案，會有不同的效果，后側入路和小切口入路兩種方案，應有著明顯的優勢，能夠最大程度上保障患者的生命健康，具有極大的應用價值，應予以在臨床上推廣用[12]。

[1]王立鵬.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析[J].包頭醫學院學報,2013,29(6):52-54.

[2]于鳳賓,吳岳嵩,王志偉，等.小切口技術在全髖關節置換術中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,21(8):597.

[3]李永獎.髖關節囊韌帶解剖學及生物力學特性研究進展[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,21(8):678.

[4]The Party Hong Sheng,Wang Pingnian,Chen.Soft tissuebalance during totalhiparthroplasty[J].ChinaJournalofboneandjointinjury,2010,21(5):34.

[5]Ji Cheng,Hui Ming,Zhao Weier，et al.Effects of Road onthe functional recovery of hip hip replacement after[J].analysis of traditional Chinese medicine into theoperation,2012,24(2):61-62.

[6]金勤順,刀順福.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響[J].醫學信息，2014(5):503-503.

[7]鄭壽鵬.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響[J].海南醫學，2012，23(10):30-31.

[8]王進.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響[J].中外醫療，2013，32(26):16-17.

[9]史風飛.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響探析[J].求醫問藥：學術版,2013,11(2):554.

[10]席學義.不同手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析[J].中國醫療前沿,2013(2):44-45.

[11]季程,惠明大,趙偉兒，等.手術入路對髖關節置換術后髖關節功能恢復的影響分析[J].中醫正骨,2012,24(2):61-62.

[12]王俊峰,王全貴,李妍妍，等.Mclauchlan入路髖關節置換的臨床應用[J].實用骨科雜志,2011,17(6):513-515.