腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)臨床效果分析

隋麗紅

吉林省白城中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林白城 137000

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，目前臨床上最為有效的治療方法就是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的切除術(shù)是開腹切除，這種手術(shù)方法不僅會(huì)給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復(fù)等缺點(diǎn)以外，一旦患者維護(hù)不當(dāng)，還有可能造成患者的切口感染，導(dǎo)致手術(shù)的失敗[1]。為探討腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)分析2011年1月—2013年1月間該院收治的180例子宮肌瘤患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院所收治的180例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，這些患者在超聲波的檢查之下患者的子宮肌瘤數(shù)目少于3個(gè)，子宮肌壁間的肌瘤直徑都在3～8 cm之間，同時(shí)漿膜下的肌瘤直徑＜10 cm。然后將兩組患者分為包含有120例患者的實(shí)驗(yàn)組和60例患者的對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（34.01±4.28）歲，并且有64例單發(fā)肌瘤、56例多發(fā)肌瘤，120例患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。另外60例患者的平均年齡為（33.39±4.20）歲，單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤29例，所有患者均接受傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)。這180例患者當(dāng)中，有78例患者提出了生育要求。兩組患者在年齡、發(fā)病情況等方面無顯著差異，可行組間對(duì)比。

1.2 評(píng)估指標(biāo)

在對(duì)兩組患者的切除術(shù)臨床效果進(jìn)行評(píng)估時(shí)，所選定的評(píng)估指標(biāo)有患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)病率、術(shù)中出血量等。其中術(shù)中出血量的計(jì)算法方法是吸收器的吸取液與沖洗液的差值。術(shù)后發(fā)病率是指患者在手術(shù)后24 h之內(nèi)出現(xiàn)了2次連續(xù)性的以4 h為間隔，體溫超過38℃[3]。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均使用在氣管內(nèi)插管的方式進(jìn)行全身的麻醉。對(duì)照組的手術(shù)方法是傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除術(shù)。120例實(shí)驗(yàn)組患者使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)，通常來說是取頭抵足高高膀胱截石位，并使用常規(guī)腹部三點(diǎn)穿刺發(fā)進(jìn)行穿刺，然后將腹腔鏡植入，并進(jìn)入機(jī)器操作流程。醫(yī)護(hù)人員在在腹腔鏡的協(xié)助下在患者的肌瘤切口處將40 U縮宮素注入，然后沿著患者子宮的縱向方向?qū)⒓×龅谋砻媲虚_，切開的深度為到達(dá)患者的子宮肌瘤體，但應(yīng)當(dāng)要注意的是必須將患者的肌瘤體整體性的剝離，并要立即對(duì)患者實(shí)施雙電極進(jìn)行止血。而在對(duì)患者的瘤腔進(jìn)行縫合時(shí)，是將傳統(tǒng)的縫合方法進(jìn)行了一定的改進(jìn)。具體的就是，使用1號(hào)無損傷的線對(duì)患者的切口進(jìn)行直褥式的卷折連續(xù)縫合，同時(shí)利用邊緣的內(nèi)翻卷折將瘤窩填滿，以對(duì)患者的切口進(jìn)行壓迫式的止血。另外，這種縫合方式，還能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員拉緊縫線提供便利條件，縫好的創(chuàng)口表面的平滑。除此之外，在切除肌瘤體后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)使用電動(dòng)狀旋切刀將患者體內(nèi)的殘留瘤體切除排除，以保證肌瘤體的切除率，防止患者的術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.4 術(shù)后隨訪

醫(yī)院方面在患者進(jìn)行手術(shù)后的第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月、1年、2年進(jìn)行定期的跟蹤訪問。訪問的內(nèi)容有患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)后患者的婦科盆腔檢查情況，以及患者的超聲波檢查、術(shù)后復(fù)發(fā)率的檢查、患者的宮內(nèi)妊娠率等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查中所有的數(shù)據(jù)信息都使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)成功率均為100%，但是在術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后發(fā)病率上，實(shí)驗(yàn)組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)明顯要比對(duì)照組的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)低。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)病為2例（1.7%），對(duì)照組為 7例（11.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這也就反映了腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤切除手術(shù)的效果要好，患者所受到的痛苦也被大大降低。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較（）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較（）

組別 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組tP 97.36±22.15115.26±20.416.5080.0214.7±0.817.3±1.253.1150.019

3 討論

子宮肌瘤是育齡期婦女非常常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，主要是由于患者的子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)了增生，最終導(dǎo)致患者形成子宮肌瘤[4]。目前臨床上最為有效的治療方法就是手術(shù)切除。傳統(tǒng)的切除術(shù)是開腹切除，這種手術(shù)方法不僅會(huì)給患者造成很大的切口，不利于患者的健康恢復(fù)以外，一旦患者維護(hù)不當(dāng)，還有可能造成患者的切口感染，導(dǎo)致手術(shù)的失敗。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，腹腔鏡技術(shù)得到了大規(guī)模的推廣使用，尤其是近幾年來腹腔鏡技術(shù)的逐步成熟，為腹腔鏡在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用提供了可能。而且，患者的治療觀念也在逐步發(fā)生變化，他們不再只是滿足于疾病的治愈，而是在這個(gè)基礎(chǔ)上提出了小切口、快恢復(fù)等更高的要求，這也成為推動(dòng)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展應(yīng)用的另一個(gè)重要的因素[5-7]。

腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)在很大程度上改善了傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除手術(shù)的缺點(diǎn)，例如減小切口、平滑創(chuàng)面、提早患者的術(shù)后排氣時(shí)間以及降低患者的術(shù)后發(fā)病率和縮短患者的住院時(shí)間上有著非常重要的意義。在該次調(diào)查中，使用腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的120例患者在術(shù)中出血量、術(shù)后病發(fā)率、術(shù)后住院時(shí)間的對(duì)應(yīng)數(shù)值是（97.36±22.15）mL、1.79%、（4.7±0.81）d，這比 60例使用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除手術(shù)的患者的相應(yīng)數(shù)據(jù)（115.26±20.41）mL、13.06%、（7.34±1.25）d，明顯要低。 張艷珍[8]等在《腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例分析》中對(duì)比分析了137例無中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)病例，其手術(shù)的平均出血量在（102.6±37.5）mL，術(shù)后的住院時(shí)間為（3.9±1.1）d，同該研究的結(jié)果基本相符，起到佐證作用。

綜上，腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)能夠有效縮短患者的術(shù)后的住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)降低患者的術(shù)后發(fā)病率和盆腔粘連的發(fā)生率也有著非常明顯的作用。更重要的是，這種手術(shù)方法，相比于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除手術(shù)，更能夠滿足患者對(duì)于保留生育能力的要求，是一種比較理想、安全、可行的手術(shù)方法。

[1]莫?jiǎng)τ?腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國使用護(hù)理雜志，2010（27）：21-22.

[2]駱春艷.腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].健康之路，2014（5）：43-44.

[3]尹航.腹腔鏡子宮肌瘤切除98例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011（33）：31-32.

[4]王愛芬,李蔚心,張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(2):3054-3056.

[5]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006（5）:32-60.

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[7]Di Gregorio A,Maccario S,Raspollini M.The role of laparoscopic myomectomy in women of reproductive age[J].Reproductive Biomedicine Online,2002：55-58.

[8]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):80-82.