綜合法治療老年尖銳濕疣的臨床觀察

黃靜紅 何 平

四川省成都市都江堰醫療中心皮膚科，四川都江堰 611830

近年，我們觀察到尖銳濕疣在老年人群中的發病有增高的趨勢。而老年尖銳濕疣的治療較困難，復發率較高。為了探索老年尖銳濕疣更有效的治療方法，該研究分別采用綜合法和傳統電離術法，對2011年1月—2012年12月在該院門診就診的89例老年尖銳濕疣患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

89例患者來自該院皮膚科、泌尿外科及婦產科確診病例。其中女性22例，男67例，年齡60～83歲，病程3周～2年。有性亂史者48例，均為男性。部位：女性以陰唇周圍、尿道口、宮頸口及陰道穹窿居多；男性多位于冠狀溝、尿道口及系帶附近，合并包皮過長或包莖者21例(占男性患者的31.3%)；合并非淋、淋病、霉菌性陰道炎、念珠菌性龜頭炎等感染性疾病者27例(占總患者的30.3%)。

1.2 入選標準

患者年齡在55歲以上，診斷標準為:①有冶游史、配偶感染史或間接感染史；②在外陰部或肛周出現菜花狀、雞冠狀、乳頭狀、疣狀贅生物；③多數無明顯的自覺癥狀，少數患者自覺癢感；④5%醋酸白試驗陽性或病理檢查確診。

1.3 方法

分組：將患者隨機分為兩組：對照組39例；綜合法治療組50例。

治療方法：對照組：常規消毒后，利多卡因局部麻醉，采用GX23型高頻電離子治療機燒灼疣體，直至疣體碳化，用酒精棉簽拭擦創面碳化物，繼續燒灼，反復多次，直至疣體清除。電灼的范圍在疣體外緣約2～3 mm，深度一般在0.5～1 mm。對病損范圍廣泛或多部位者，根據情況分次進行。綜合治療法：在對照組采用的治療方法基礎上，輔以其他措施：①提高患者的免疫力：輔助應用匹多莫德片口服，第 1周～第 2周，800 mg/次（2片），2次/d，隨后減為每次兩片 800 mg（2片），1次/d，共用 4周；注射用重組人干擾素a-2b 300萬U肌肉注射，隔日1次，連續4周。②提高局部抵抗力：例如手術切除過長包皮，清除局部的霉菌、淋球菌等感染灶，積極治療并發疾病。③心理干預：對患者進行健康宣教，幫助患者正視疾病，排解焦慮恐怖情緒。

1.4 療效評價

兩組患者首次治療結束后，每周隨訪1次，連續隨訪8周。痊愈：疣體全部脫落，原位無新生贅生物，醋酸白試驗(－)；未愈：疣體未完全脫落或者8周內仍有肉眼可見的贅生物，醋酸白試驗(+)；復發：經治痊愈后，原位重新長出贅生物，醋酸白試驗(+)；并發癥：創面繼發感染、心理障礙等。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0軟件對數據結果進行統計分析，治愈率、復發率和并發癥發生率比較采用χ2檢驗

2 結果

綜合治療組的復發率和并發癥率低于對照組，而治愈率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<001)，見表1。

3 討論

該研究觀察到綜合法治療組的治愈率84%，復發率12%，并發癥率6%；對照組治愈率58.97%，復發率46.15%，并發癥率15.38%。綜合治療組的復發率和并發癥率低于對照組，而治愈率明顯高于對照組，將兩組的治愈率，復發率，并發癥率進行統計學分析比較，差異有統計學意義(P<0.01)。由此，該研究認為采用綜合法治療老年尖銳濕疣的效果優于傳統的單純電凝法。分析原因如下。

表1 89例老年尖銳濕疣的治療效果[n（%）]

隨著年齡增長，高血壓病、糖尿病等軀體疾病的伴發增加，導致老年人機體免疫力降低，老年人成為HPV病毒的易感人群。同時，有學者研究認為細胞免疫功能在尖銳濕疣（CA）的發病機制中起著重要作用，特別是Th1/Th2細胞平衡及其各自分泌的細胞因子間的相互調控作用，并認為Th1/Th2平衡與CA的消退、持續和復發有關[1-2]。該研究采用綜合性治療方法治療老年CA，首先采用電離術破壞被HPV病毒感染的病灶。再輔以口服匹多莫德片和肌肉注射重組人干擾素a-2b，二者協同激活NK細胞，促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性；促進淋巴細胞增殖，使免疫功能低下時降低的輔助性T細胞（CD4+）與抑制性T細胞（CD8+）的比值升高，恢復正常；從而通過促進機體的免疫功能發揮抗病毒作用[3]。再則，積極治療包皮過長、霉菌感染、細菌感染等并發病，增強局部抗病能力，為尖銳濕疣的復發消除局部條件。

此外，該研究認為健康宣教和心理干預在老年CA患者的復發防治中很重要。尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤病毒引起的增生性疾病，好發于16～35歲的年輕人，性接觸是該病的主要傳播途徑[4]。傳統觀點認為：老年人群不是該病的高發人群，而且老年CA患者的感染途徑多數為間接感染。呂蓉等[5]報道：1998～1999年50歲以上老年人CA的發病率由5.00%增加到8.76%。曾玉琴等[6]報道了28例老年CA患者，13例近2年內無性生活史，4例有不潔性生活史，占14.28%。而我們觀察到有不潔性生活史患者48例，占53.93%。性接觸直接感染成為了老年CA發病的主要因素。因此，在老年患者中，性病的健康宣教在預防及再感染復發防治中起著重要作用。研究表明尖銳濕疣患者均存在不同程度的心理障礙[7]。該研究也觀察到有5例女性患者出現明顯的心理障礙，主要表現為消極悲觀、失眠、厭食、情緒低落等。多項研究表明[8]，壓抑、緊張的情緒會抑制機體修復損傷細胞的DNA，嚴重的心理應激可導致細胞免疫功能低下。因此，對于老年CA患者，對他們積極地進行心理干預，讓患者正確面對、樂觀配合醫生完成治療。這對老年CA患者的康復很重要，是綜合治理的重要部分。

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[5]呂蓉,常有軍,李惠瓊,等.2202例門診尖銳濕疣發病趨勢分析[J].中國皮膚性病學雜志 2001,15（3）：186-187.

[6]曾玉琴.老年尖銳濕疣的特點及防治體會[J].中國皮膚性病學雜志，2006，22(4):231.

[7]班麗芬.尖銳濕疣患者的心理障礙分析及護理[J].中外健康文摘：新醫學學刊，2008，15(4):136-137.

[8]朱武，張其亮.尖銳濕疣患者的抑郁情緒和細胞免疫功能的研究[J].中華皮膚科雜志，2004，37(5):266-267.