超聲測量宮頸長度與內口寬度預測早產的臨床探討

羅 敏

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

孕周滿28周，不滿37周分娩稱之為早產[1]。早產的胎兒各器官未成熟，體重偏小，易導致死亡[2]。雖然目前圍產保健和新生兒保健發展比較迅速，但是早產兒的發病率及死亡率仍然偏高不下[3]。以目前的臨床技術對早產尚無特效的治療方法。預測并預防是減少早產的有效手段。隨著超聲技術不斷發展，超聲檢查已經成為臨床必不可少的一種檢查設備。為了探討采用超聲測量宮頸長度與內口寬度對預測早產的臨床效果，該院在2011年10月—2012年10月間對來該院檢查的產婦采用超聲測量宮頸長度與內口寬度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院產前檢查的孕婦110例,年齡15～45歲，平均（28.4±2.4）歲。 孕周在 20～36 周，平均（27.4±2.1）周。

1.2 方法

110例產婦均采用MyLab50超聲診斷儀進行診斷，將探頭頻率調整為35 MHz，在檢查前，囑咐患者排空膀胱，采用碘伏給予患者外陰消毒，選用無菌避孕套將超聲的陰道插頭包裹插入患者陰道[4]，觀察圖像，對宮頸進行測量，宮頸管長度是指宮頸管內外口間的距離，也就是測量宮頸內口、外口間的垂直距離。宮頸內口契形區寬度是指宮頸內外口的寬度，也就是測量以縱切矢狀面[5]，如果宮頸內口寬度超過5 mm為有意義擴張[6]。

1.3 觀察指標

觀察治療有效率，觀察早產組與非早產組產婦的宮頸長度、宮頸內口寬度情況，觀察宮頸長度與宮頸內口寬度與早產的關系。采用Bishop宮頸成熟度評分法評估人工破膜縮短產程的效果，滿分為13分，如果分數低于3分為人工破膜失敗，如果分數在4～6分成功率為50%，評分在7～9成功率為80%，評分超過9分成功率100%。

1.4 統計方法

采用SPSS14.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察患者妊娠結局

110例產婦中有41例產婦早產，發生率為37.27%，作為早產組，另外69例產婦為未早產組，兩組產婦的年齡、孕周等基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組產婦宮頸測量結果及Bishop評分

通過與非早產組的產婦比較，早產組的產婦宮頸長度明顯比非早產組的產婦宮頸長度短，差異有統計學意義（P<0.001）。而早產組產婦的宮頸內口寬度則比非早產組產婦宮頸內口寬度長，差異有統計學意義（P<0.001）。早產組產婦的宮頸Bishop評分明顯高于對照組產婦，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

表1 比較兩組孕婦宮頸測量結果及Bishop評分情況（）

表1 比較兩組孕婦宮頸測量結果及Bishop評分情況（）

組別 宮頸長度（mm)宮頸內口寬度（mm)宮頸Bishop評分（分）早產組（n=41）非早產組（n=69）tP 18.29±5.9834.36±5.4514.4187<0.00112.39±2.944.36±2.5515.0768<0.0017.91±3.564.11±2.047.1256<0.001

2.3 觀察宮頸長度與早產的關系

將110例產婦根據宮頸長度分為4組，即≥30 mm為一組、20～29 mm為一組、10～19 mm為一組、10 mm以下為一組，觀察各組前早產發生率，發現宮頸長度越短，早產的發生率越高，與宮頸長度長的組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 研究宮頸長度與早產的關系

2.4 觀察宮頸內口寬度與早產的關系

根據超聲測量的宮頸內口寬度進行劃分，≥5 mm為一組，共有48例，<5 mm為一組，共有62例。其中48例≥5 mm組有27例產婦發生早產，占56.25%，62例<5 mm組有8例產婦發生早產，占12.90%。≥5 mm組的產婦發生早產的機率明顯高于<5 mm組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

早產是指產婦懷孕滿28周，不滿37周分娩的，是所有妊娠并發癥中發生率較高的一種并發癥[7]。在早產兒中新生兒期死亡率較高，對產婦的身心及胎兒的生命有嚴重影響。目前對于早產還未研制出有效的治療方法，所以早期治療及預防是減少早產發生的有效手段[8]。傳統的產科醫生一般采用陰道指檢法判斷宮頸的關況，雖然此方法取得了一定效果，但是也存在一定局限性，如果產婦的宮口末擴張，采用指檢法只能觸及宮頸陰道部，并不能準確了解宮頸長度，也無法判斷宮頸內口的情況及有無胎膜膨出，并且指檢也存在主觀性，檢查醫生手指粗細、檢查方法等均對檢查結果有影響。另外采用指檢易引發子宮收縮，存在胎膜早破的風險。所以傳統的指標不能準確判斷早產的機率。

隨著超聲技術不斷進步，超聲檢查已經成為臨床應用最廣泛的一種檢查設備，目前超聲檢查妊娠期宮頸有3種方法，經腹、經會陰、經陰道[9]。采用腹式檢查需要將膀胱充盈，其測量的準確性較差，所以使用不頻繁，而采用會陰檢查，因為會受到直腸氣值的干擾，對檢查結果有直接影響，所以也不常使用[12]。陰道B超是目前使用最廣泛的，也是準確性較高的一種，其以圖像清晰、測量準確成為檢查早產及判斷宮頸成熟度的主要手段[10]。

該研究采用超聲測量宮頸長度與內口寬度，觀察宮頸長度及內口寬度與早產的關系。雖然誘發早產的因素較多，但是通過大量臨床實踐發現，過早的宮頸縮短是導致早產的主要因素。通過本文研究發現，宮頸長度低于10 cm的早產率達到91.67%，結果與張柿等人報告基本一致[11]。早產組的宮頸長度明顯短于非早產組，差異明顯，并且宮頸長度越短，早產的危險性越高。所以宮頸長度是衡量早產的因素之一。宮頸內口擴張又稱為宮頸內口漏斗，通過本文發現早產組產婦的宮頸內口寬度較非早產組產婦宮頸內口寬度延長，差異明顯，如果宮頸內口寬度超過5 mm發生早產的機率越高，由表2發現早產率達到56.25%，結果與路陽等人研究結果基本一致[12]。所以宮頸內口寬度對于早產的檢出也較重要。

該研究共有110例產婦，其中有41例產婦早產，早產率37.27%。早產率與宋蕾等人研究結果基本一致，據臨床報告顯示，如果早期檢查出產婦有早產的現象，采用抑制宮縮的藥物治療，能有效的減少早產的發生率[13]。也就是說，采用超聲早期測量產婦宮頸長度與內口寬度，判斷產婦有無早產現象，并立即給予治療及預防，可以減少早產的發生率，提高新生兒的生存率。

綜上所述，采用超聲測量宮頸長度與內口寬度預測早產，準確性高，并可重復預測，為臨床醫生判斷早產給予相應的治療提供了有利的依據。能有效的減少早產的發生機率，具有較高的臨床應用價值。

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