心肺復蘇器與徒手心肺復蘇在心肺復蘇中的應用效果研究

張 艷 馬曉莉 任增智 宋喜鳴

齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院急診科，黑龍江齊齊哈爾 161041

心肺腦復蘇是指在患者出現心臟呼吸驟停時，所采取的緊急搶救措施，對患者進行胸外按壓，形成暫時的人工循環，幫助患者恢復心臟自主搏動功能。針對實際情況，通常采用人工呼吸代替自主呼吸；應用血管活性藥物恢復患者呼吸和自主心臟博動；應用電除顫轉復心室顫動；采用脫水降溫恢復大腦功能[1]。在臨床工作中，采用心肺復蘇器與徒手心肺復蘇兩種方法進行心臟復蘇，為比較臨床效果，選取該院2012年4月—2014年4月間52例呼吸心跳驟停患者為研究對象，特對兩種方法的心臟復蘇效果進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在齊齊哈爾醫學院第一附屬醫院急診科搶救的52例呼吸心跳驟停患者資料作為研究對象。患者入組標準[2]：①患者在入院前便出現呼吸心跳驟停癥狀；②急救120已經實施必要的院前急救心肺復蘇措施；③均為超長心肺復蘇患者；④治療前取得患者家屬同意，簽署知情同意書。患者中男38例，女14例。年齡7～79歲，平均（44.31±37.25）歲。患者發病原因中心臟病驟發18例，急性呼吸衰竭13例，腦血管意外11例，急性中毒8例，一氧化碳中毒1例，電擊傷1例。患者的發病先兆為：暈厥15例，胸悶13例，昏迷12例，呼吸困難12例；有42例患者具有原始疾病，高血壓11例，心肌梗塞18例，惡性腫瘤13例。將2012年4月—2013年1月底期間采用徒手心肺復蘇患者23例作為對照組，平均年齡（45.1±37.3）歲，將2013年2月—2014年4月間采用心肺復蘇器進行復蘇的患者29例作為觀察組，平均年齡（44.3±36.5）歲，兩組患者心臟除顫以及藥物應用等基本相同，患者在性別（χ2=0.735，P=0.497）、年齡（t=1.008,P=0.428）、發病前兆及原始疾病（χ2=0.034，P=0.548）等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表 1。

1.2 方法

兩組患者入院后即行氣管插管、使用呼吸機進行輔助通氣。對照組采用徒手心肺復蘇，患者在急診入院后，開始進行標準胸外按壓，按壓深度控制在4～6 cm，由兩個醫護人員輪流操作，5 min/次。觀察組采用心肺復蘇器進行復蘇，復蘇機型號為美國密歇根公司生產的1007型Thumper心肺呼吸機，在心肺呼吸器安裝好后，完全使用機器進行心肺復蘇。復蘇機的安裝方法：背板置于患者的胸背部，插入復蘇機的主機底板，軟墊緊貼胸骨柄中下段1/3的皮膚處，氧氣接口接入氧氣插孔，通過按壓按鈕調節按壓深度，具體的按壓深度需要根據患者的實際情況進行調節。兩組患者同時給予高頻呼吸機進行輔助呼吸，氧氣濃度為100%，呼吸頻率為20次/min，呼吸潮氣量為每千克體重7 mL，同時給予腎上腺素、阿托品、利多卡因等常規藥物，適當進行電除顫，心肺復蘇5 min后，給予5%碳酸氫鈉125 mL。

表1 患者一般基本資料比較

1.3 觀察指標

記錄觀察兩組患者的復蘇成功率、有效率以及存活率，記錄在實施心肺復蘇10 min、30 min后，患者血氣分析變化。

1.4 評價標準

①存活：搶救后，患者能夠恢復自主心律，恢復自主呼吸，大動脈可以觸及波動，患者的各項生命指標均能夠恢復患者之前水平，并且無生命危險指征。②成功：患者能夠恢復自主心律和自主呼吸，大動脈可觸及波動，在生命支持下，存活時間能夠超過24 h。③有效：患者能夠恢復自主心律和自主呼吸，大動脈可觸及波動，收縮壓達到 80～100 mmHg，在生命支持下，能存活30 min以上。④無效：在實施心肺復蘇1 h以后，患者仍然不能恢復自主心律與呼吸[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料采取 χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（）來表示，采用t檢驗。

2 結果

兩組患者經過心肺復蘇急救后，動脈血氣分析結果見表2，其中在治療 10 min后，兩組患者在 PaO2(kPa)（t=3.275,P=0.028）、Pa-CO2(kPa)（t=-2.449,P=0.036）、SaO2(%)（t=4.661,P=0.006），結果差異有統計學意義（P<0.05），搶救 30 min 后，PaO2(kPa)（t=4.389,P=0.007）、PaCO2（kPa）（t=-3.468,P=0.030）、SaO2（%)（t=5.943,P=0.003），兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者在心肺復蘇后不同時段動脈血氣分析結果比較（）

表2 兩組患者在心肺復蘇后不同時段動脈血氣分析結果比較（）

組別觀察組對照組tP PaO2(kPa)8.8±1.45.7±1.13.2750.028 PaCO2(kPa)7.1±2.18.2±1.3-2.4490.036 SaO2(%)72.3±5.768.6±7.14.6610.006 PaO2(kPa)14.5±0.88.5±1.14.3890.007 PaCO2(kPa) SaO2(%)3.2±0.16.5±0.5-3.4680.03098.6±1.486.5±2.65.9430.003

兩組患者治療后臨床有效率比較見表3，經過治療后，兩組患者在治療有效率、成功率和存活率方面比較結果差異無統計學意義，在患者無效率方面比較，（χ2=10.529，P=0.002），差異有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者臨床治療結果比較[n（%）]

3 討論

臨床上針對心臟呼吸驟停時，進行心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation,CPR），通過對患者進行胸外按壓，形成暫時的人工循環，幫助患者恢復心臟自主搏動功能。傳統的徒手CPR到目前為止已經經過了半個多世紀的發展，復蘇時到達心臟和腦的血流非常少，所以大多數心臟驟停患者最終多數仍是死亡。有研究資料報道，徒手CPR僅能提供相當于正常生理情況下10%～20%的血流給心臟，20%～30%的血流給腦[4]。心肺復蘇器，是采用心肺復蘇機械設備進行CPR，使用的最終目標是提高心臟驟停患者心臟和腦的灌注血流量，避免心臟和腦進入不可逆轉的死亡狀態，并逐步修復心臟和腦臟器官工作機能，并為后續的除顫、靜脈用藥、血管重建等起到橋梁承接作用。

袁偉安[5]對68例心肺復蘇成敗的原因進行了探討，采用徒手心肺復蘇成功成功率可以達到30.9%，在該研究中，采用心肺復蘇器總有效率（有效率+成功率+存活率）可以高達82.8%，要高于徒手復蘇。在該研究中，觀察組使用心肺復蘇器在行心肺復蘇10 min、30 min后，在動脈血氣分析及總體治療療效方面比較差異有統計學意義，可以看出在使用心肺復蘇器進行心肺復蘇，有效提高了搶救成功率及患者存活率，尤其在超長心肺復蘇患者中，有較高的臨床應用價值。

動脈血氣分析是評價患者心肺功能的重要指標[6]，能夠有效評價機體組織的氧供與耗氧情況。PaO2能夠反映組織的供氧情況，其壓力高低，能夠反映機體心肺功能和缺氧程度。同時PaCO2是機體產生的CO2在血液中溶解后所產生的壓力，其程度隨著肺泡通氣量的變化而反向變化，能夠反映肺泡的通氣效果。SaO2能夠反映氧氣與血紅蛋白的結合能力，水平高低，能夠反應機體是否缺氧。采用心肺復蘇器進行復蘇，由于按壓節奏規律，有效提高了血液中PaO2和SaO2水平，降低了PaCO2水平，同時從研究結果（表1）中可以看出，隨著復蘇時間延長，觀察組改善動脈血氣效果越明顯。

心肺復蘇器在使用過程中具有以下優點：①最大限度節省人力[7]，提高急救的速度和效果，為超長時間心肺復蘇提供了有利條件；②保證效果，能夠嚴格保證每次按壓的有效性，降低了腦缺氧損害程度，提高了心肺復蘇的成功率和患者存活率；③按壓深度連續可調，可以根據患者身材的實際情況進行調節，優于徒手心臟按壓，有效保證了收縮壓[8]；④互不干擾，不影響其他設備的工作，可以自動達到通氣與按壓的最佳配合。從表2研究結果中可以看出，心肺復蘇器總有效率（有效率+成功率+存活率）可以高達 82.8%，患者總有效率方面比較，（χ2=10.529，P=0.002），差異有統計學意義，說明采用心肺復蘇器效果要遠遠優于徒手心肺復蘇術。

心肺復蘇器在行胸外按壓時，采用“胸泵”原理[9]，相對于徒手心臟按壓能夠實現有節律、連續有效的心臟按壓，是心臟恢復自主心跳，改善腦缺氧狀態的關鍵，從以上研究結果可以看出，有效提高了心肺復蘇的成功率以及存活率。同時醫務人員還可以避免進行超長時間持續胸外按壓的體力消耗，在人手不足且時間寶貴的前提下，能夠行心電監測、心電圖、氣管插管以及電除顫等搶救工作，能夠有效提高搶救效率。

綜上所述，應用心肺復蘇器實施心肺復蘇，能夠提高心輸出量，增加心肺腦供血，提高心臟呼吸驟停患者的搶救成功率。

[1]馮傳杰,宋根紅.自動機械心肺復蘇系統與徒手心肺復蘇療效比較[J].中國現代藥物應用,2010,4(18):63-64.

[2]黃強.急診心肺復蘇時間窗與復蘇成功率和心功能恢復情況的相關性分析[J].中國醫藥導刊,2014,16(1):62-63.

[3]李鵬.心肺復蘇機用于超長心肺復蘇的效果觀察[J].中國醫學工程,2014,22(4):155.

[4]胡曉璐,王占科,陳自力,等.THUMPER心肺復蘇機與徒手心肺復蘇對血氣分析的影響比較[J].南昌大學學報：醫學版，2012,52(1):75-76,80.

[5]袁偉安.68例心肺復蘇成敗原因及對策分析[J].中外醫學研究,2014,12(8):125-126.

[6]丁勁,赫為,鄔兆國.不同通氣方式在早期心肺復蘇中的應用效果觀察[J].西部醫學,2014,26(3):345-346,349.

[7]劉禮杉,魏蔚.徒手心肺復蘇與心肺復蘇機在呼吸心跳驟停患者CPR救治中的療效比較[J].昆明醫科大學學報,2013，34(12):84-86.

[8]楊進興,趙國江,歐陽其適.心肺復蘇患者80例的搶救體會及其影響因素分析[J].當代醫學,2011,17(2):69-70.

[9]崔建,尚瑞雯,范立平,等.心肺復蘇機與徒手心肺復蘇臨床療效的研究[J].中國循證心血管醫學雜志,2009,1(5):299-302.