鼻內鏡下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎55例療效觀察

沈麗敏 曹春華

湖南郴州市第一人民醫院南院耳鼻喉科，湖南郴州 423000

在耳鼻咽喉科中慢性肥厚性鼻炎是一種比較常見的疾病，臨床中常用藥物保守治療，效果不是很滿意。現在，隨著醫療技術的迅速不斷發展，鼻內窺鏡已經廣泛應用于臨床[1]。該研究主要研究分析鼻內窺鏡下鼻甲成形術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效，收集了該院2013年1月—2014年1月間診治過的55例慢性肥厚性鼻炎患者，對其臨床效果進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月，來該院治療的55例（109側）慢性肥厚性鼻炎患者，均符合相關診斷標準[2]，并經保守治療無效且無手術禁忌癥。均采用鼻內鏡下鼻甲成形術進行治療，設為觀察組。其中，男性患者36例，女性患者19例；年齡最小的11歲，最大的患者77歲，平均年齡為（40.28±2.56）歲；最短的病程有2年，而病程最長的達14年，病程平均為（4.58±2.76）年。對該院采用傳統下鼻甲部分切除術治療的48例患者進行回顧性分析，涉及94側，設為比對組A。其中，25例男性患者，23例女性患者；年齡最小的18歲，最大的患者70歲，平均年齡患者在（40.32±2.63）歲之間；病程短者 1年，長者在14年，平均病程病程在（5.02±0.86）年左右。應用微波熱凝治療鼻炎的患者有52例（103側），設此為比對組B。該組中，男性患者共有27例，女性患者共有25例；最小的患者年齡只有7歲，最大的患者年齡在56歲，此組患者年齡平均有（41.53±2.14）歲；病程短的患者在2年，長的病程在11年，平均病程在（4.76±1.37）年。3組患者的性別差異、年齡差異、病程長短等一般臨床資料之間，沒有很明顯的不同，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予常規消毒鋪敷，取患者半臥位，進行鼻腔表面麻醉、下鼻甲浸潤麻醉。觀察組的55例（109側）慢性肥厚性鼻炎患者均給予鼻內鏡下鼻甲成形術治療，鼻腔表麻收斂時采用地卡因加0.1%腎上腺素液，下鼻甲浸潤麻醉采用腎上腺素液加1%利多卡因，在鼻內窺鏡下行下鼻甲成形術。在下鼻甲前端用小圓刀垂直切開大約1～1.5 cm直至到達骨質的切口處，將中隔剝離子從手術的切口處垂直插入，由前向后方向采用下鼻甲骨內、外、下側的完全分離方式，將約1/3～2/3的部分下鼻甲骨采用止血鉗折斷后取出來，折斷后的要求必須在下鼻甲與鼻中隔、鼻底之間的距離，平均在3～5 mm，用凡紗完全填充鼻腔[3]。在手術后的48～72 h之內，密切觀察患者的滲血情況，看情況將鼻腔紗條分次抽完，換藥每1～2 d1次，密切觀察患者的恢復情況，細致清理創面，直至痊愈。比對組A的48例（94側）患者均給予下鼻甲部分切除治療，鼻腔表麻收斂采用地卡因加0.1%腎上腺素液或1%麻黃素完成，下鼻甲浸潤麻醉采用1%的利多卡因，將下鼻甲肥大部位適量黏膜、或部分骨質進行剪除，是鼻腔通氣適度，鼻腔用凡紗填充。手術后48～72 h，根據患者傷口處滲血的多少，醫師酌情分次將鼻腔內的紗條抽完[4]。堅持隔日一次換藥，直至完全愈合。比對組B的52例（103側）慢性肥厚性鼻炎患者均給予微波熱凝治療，鼻腔表麻收斂采用地卡因加1%麻黃素，下鼻甲局部麻醉使用1%利多卡因，打開WFL-Ⅱ型耳鼻喉科專用微波治療儀，選擇35～50 W的功率，在內側下鼻甲的中部，在前、中、后部位分別刺入單極針形微波熱凝頭，根據患者下鼻甲疾病的肥大程度調整熱凝點，熱凝時間每次3～5 s。鼻腔無需填塞，術后5 d內，用麻黃素進行鼻腔收斂每天1～2 d 1次，直至水腫消退、無粘連。在7～30 d內，下鼻甲會逐漸縮小。

1.3 療效標準

下鼻甲大小、顏色正常，鼻塞消失，無滲血，創面光滑，下鼻甲與鼻底間距5 mm以上，為痊愈；鼻塞癥狀明顯改善，在受涼后仍會出現，下鼻甲體積減小，為好轉；患者癥狀較治療前無明顯變化，為無效[5]。

1.4 統計方法

該研究采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析；采用t檢驗分析并以均數±標準差(）表示的計量數據，χ2檢驗分析并采用率表示的計數數據。

2 結果

經治療，3組患者的病情均得到有效改善。比對組A的48例患者術后有10側發生粘連，占10.64%，有3例患者并發大出血，占6.25%；術后黏膜水腫反應在比對組B中體現明顯，而在觀察組和比對組A中則表現較輕；創面愈合方面，比對組A的患者為疤痕愈合，另外兩組患者均為正常愈合；術后大出血在對比組A有3例，觀察組和比對組B無粘連、大出血等并發癥發生。見表1、2、3。

表1 3組患者術中、術后情況比較（）

表1 3組患者術中、術后情況比較（）

項目術中出血量（L）術后滲血量（L）術后滲血時間（d）創面愈合時間（d）干痂存留時間（d）痊愈時間（d）觀察組0.006±0.004004.47±1.5304.53±1.47比對組A 0.026±0.0260.23±0.192.48±1.5211.02±3.9822.52±7.4822.52±7.48比對組B 0.0026±0.0014004.98±2.02017.49±1.51 t 2.011..232.342.182.612.73 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

觀察組在出血量及愈合時間較比對組A和對組B，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 觀察組與比對組A患者術中出血量比較

表3 觀察組與比對組A患者愈合時間比較

3 討論

慢性肥厚性鼻炎能夠導致患者下鼻甲肥大，臨床癥狀主要表現為鼻塞，采用藥物治療的效果一般不佳，需要進行下鼻甲手術，將鼻腔的通氣功能加以改善，才能夠達到治療的效果。下鼻甲手術方法樣式很多,無論怎樣的手術方法都應該達到以下效果：①恢復下鼻甲在鼻腔內的正常形態;②盡可能多地保留下鼻甲黏膜;③縮小肥大的下鼻甲體積;④操作簡單易行;⑤恢復正常鼻阻力[6]。該研究所探究的應用鼻內鏡手術治療下鼻甲肥大，就能有效的達到以上的幾點要求。然而治療下鼻甲肥大的傳統手術方法，主要采用額鏡反射過來的光源照明術野，手術者操作時受到很大的限制，尤其是在處理下鼻甲中后部時，操作基本完全依靠手術實施者的手感，對醫師要求非常高。一般很難達到上述的要求[7]。由于現在鼻內窺鏡技術在臨床治療中的廣泛應用，下鼻甲疾病的治療中也常常使用，鼻內窺鏡操作方法簡單照明好，對術野顯示清楚，便于手術者的操作[8]。在該研究中，結果數據顯示鼻內鏡下鼻甲成形手術，手術中出血量少（0.006±0.004）L，術后基本無出血，無一例大出血患者出現，創面愈合時間（4.47±1.53）d，痊愈時間（4.53±1.47），較對組 A（11.02±3.98）d、（22.52±7.48）d，對組 B（4.98±2.02）d、（17.49±1.51）d，顯著時間短；術中出血量在 15 mL以上的觀察組為0，比對組A有27側，愈合時間在5～10 d內愈合的觀察組為109側，比對組A為0，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組的操作方法也相對簡單，能有效的減少臨床醫生的勞動強度，差異有統計學意義（P<0.05）。

該研究中，比對組A的48例患者術后有10側發生粘連，占10.64%，有3例患者并發大出血，占6.25%；觀察組和比對組B無粘連、大出血等并發癥發生。目前學者們一致認為,下鼻甲黏膜下切除術可以更好地保留鼻黏膜的生理功能,優于下鼻甲部分切除術，Passali[8]等進行了6年的隨訪觀察，觀察鼻聲反射、鼻黏液纖毛運輸多種下鼻甲手術效果，結果發現在下鼻甲體積縮小的同時，下鼻甲黏膜下切除術能夠最大限度的將下鼻甲解剖結構的完整性進行保留，認為下鼻甲黏膜下切除術應作為下鼻甲手術的首選方式。可見，對慢性肥厚性鼻炎患者采用鼻內鏡下鼻甲成形術進行治療，臨床效果顯著，并發癥少，操作簡便，安全系數高，具有臨床推廣價值。

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