探討適合維持性血液透析高血壓患者的健康教育方式

吳麗妍 劉 甜 隋桂媛

山東省濟南市山東中醫藥大學附屬醫院透析室，山東濟南 250011

確保透析患者能夠延長生存周期的關鍵因素是對血壓的控制，患者實施健康教育的目的就是提高患者參加健康維護的意識，改善患者的不良生活方式及治療的依從性，通過健康教育提高保健常識，以便更好的促進規律性治療。該研究將對該院在2010年5月—2012年5月期間收治的88例患者的臨床資料進行回顧性分析，并探討適合維持性血液透析高血壓患者健康教育方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年5月—2012年5月期間入院治療的維持性血液透析高血壓患者88例，所有患者的基礎疾病主要包括：慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損傷及原因不明等；患者的平均日尿量在524 mL。合并高血壓患者所使用的藥物主要有：鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。血液透析頻率為每周3次左右，每次時間在4 h。昏迷或意識模糊、合并嚴重精神或精神系統疾病以及急性并發癥的患者給予排除。將88例患者分成兩組，各為44例；對照組中男性患者32例，女性患者12例，年齡范圍在 25～78 歲，平均年齡（57.7±3.1）歲。觀察組中男性患者 30，女性患者14例，年齡范圍在24～77歲，平均年齡（56.2±2.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教育方法

對照組患者在教育方式上采取傳統的教育方式，其中包括個人衛生講解、洗手方法、無菌操作技術、PD換液流程、常用藥物的療效及不良反應觀察培訓、并發癥處理及認識、自我管理技巧等等。

觀察組則采取臨床路徑規定的內容及方法對患者實施健康教育，主要方法如下：首先由護士長及主管護師組成課題小組，通過查閱文獻[2]、資料，編制《維持性血液透析患者健康教育手冊》、維持性血液透析患者健康教育臨床路徑表[3]和《維持性血液透析患者血液透析相關知識和對護理工作滿意度調查表》等，所制定的健康教育手冊的主要內容為：高血壓發生機制、有關體重的知識、控制飲食中鹽的攝入量、如何配合治療遵醫囑用藥、規律血液透析、定期做血液透析濾過及血液灌流等進行血液凈化治療的重要性、依據不同患者的不同心里壓力做好心理護理等[5]。

1.3 評價標準

3個月為一個周期，對兩組患者進行問卷調查，80分以上為達標，否則為不達標，當場收回試卷進行統計，發出去88份調查問卷，回收80份，回收率是90.91%；每個月護士長通過自制的滿意度調查表對兩組患者進行滿意度調查，其主要分為：滿意，較滿意，不滿意；對兩組患者接受教育前后的血壓、飲食情況、戒煙戒酒等情況進行調查。

1.4 統計方法

該次試驗中所得數據使用SPSS 11.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

實施健康教育前兩組患者的臨床資料并無較大差異，健康教育后觀察組在血壓控制情況上明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者《維持性血液透析患者血液透析相關知識和對護理工作滿意度調查表》的問卷得分也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳細結果見表1；觀察組患者在健康教育前后的生活方式、飲食情況、控制體重、堅持運動量等方面差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 健康教育后兩組患者的血壓及健康評分對比情況（）

表1 健康教育后兩組患者的血壓及健康評分對比情況（）

組別對照組觀察組P值t值尿量（mL）251.23±17.21877.34±23.56<0.056.69體重增長（kg）2.45±0.271.49±0.27<0.054.58收縮壓（mmHg）152.31±22.43135.86±28.34>0.051.88舒張壓（mmHg）87.76±13.8776.23±13.85<0.055.92平均脈動壓（mmHg） 問卷得分109.13±13.2497.34±17.38<0.056.5869.22±7.4991.37±7.87<0.057.18

表2 觀察組教育前后各項觀察指標的對比情況[n=44，n（%）]

3 討論

該次試驗中觀察組接受健康教育，可全面掌握高血壓的診斷標準、正確檢測血壓的方法以及持續病情會對靶器官造成的危害等各方面的知識。相關研究資料[6]同樣對血液透析高血壓患者實施健康教育，其研究后總結，患者在接受健康教育后，血液透析高血壓患者能夠堅持合理飲食、控制體重增長并堅持適量運動，且觀察組尿量、體重增長、舒張壓、平均脈動壓、問卷得分與對照組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

該次研究中所選擇研究患者均為維持性血液透析患者高血壓，通過觀察發現，該病發病機制呈現復雜性、多樣性，多種不同因素共同作用引發高血壓，例如：交感神經興奮、水鹽潴留、甲狀旁腺激素等等都是誘發高血壓的主要因素。同時患者的不良生活習慣于高血壓也密切相關。有資料表明，給予患者實施健康教育可有效改變患者不良生活習慣。大量研究表明[7]，飲酒與吸煙都與高血壓密切相關，流行病學資料表明煙酒的攝入量與高血壓發病率成正比，而該研究數據顯示，血液透析高血壓患者在健康教育前了解且能夠做到戒煙戒酒的比例為81.82%，教育后達到95.46%，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。

該研究中觀察組患者采用臨床路徑的方式對維持性血液透析患者進行健康教育，意味著觀察組患者的病情、疾病轉歸及患者客觀表現與健康教育之間有著密切的關聯。有效的健康教育不僅提高了觀察組患者高血壓的防治知識，同時有效的提高觀察組患者對高血壓防治知識的認知。每一次健康教育的內容均是由課題小組成員通過查閱多篇相關文獻制定出來的，對患者進行護理的責任護士都是通過護士長嚴格考核的，嚴格按照臨床路徑規定的時間和內同對患者進行健康教育。吳艷青[8]等學者對維持性血液透析高血壓患者實施健康教育，根據患者的具體病情、疾病轉歸及患者客觀表現為依據進行的漸進式的健康教育，徹底落實到每一次透析中，為了更好地運用于下一位患者，課題小組需要對前一例患者產生變化的地方進行討論，并總結成報表，這是為了更好的避免類似的情況發生在以后的患者身上。本研究應借鑒吳艷青等[7]學者總接的經驗，總結前一位患者護理結果，提出相應對策應用到下一位患者中。

綜上所述，對維持性血液透析高血壓患者進行健康教育，實施有計劃的教育方法及內容，提高了患者對基礎知識的掌握，有效的改變了患者的鹽攝入及水攝入，緩解了患者的心理壓力，增強了自我保護意識，對控制血壓、提高治療依從性有重大意義。

[1]竇海川.自我管理教育對維持性血液透析患者自我管理行為的影響[D].吉林大學,2010.

[2]梁細妹,高淑清,區秀麗,等.卡片式的健康教育卡在維持性血液透析患者中的應用及效果[J].現代醫院,2010（3）:155-156.

[3]Po Yi YangJa Liang Lin,Dan Tzu Lin Tan,Ching Wei Hsu，et al.Residual Daily Urine Volume Association with Inflammation and Nutrition Status in Maintenance Hemodialysis Patients[J].Renal Failure,2009,31(6):423-430.

[4]趙玲.系統化健康教育在維持性血液透析患者中的應用效果[J].中國醫藥指南,2013（31）:587-588.

[5]薛海英.維持性血液透析患者的健康教育需求及護理對策[J].吉林醫學,2012（32）:7084-7085.

[6]Schupp N,Rutkowski P,Sebekova K,et al.AT1 Receptor Antagonist Candesartan Attenuates Genomic Damage in Peripheral Blood Lymphocytes of Patients on Maintenance Hemodialysis Treatment[J].Kidney and blood pressure research,2011,34(3):167-172.

[7]吳艷青,邢偉,張立國.改良健康教育模式對維持性血液透析患者血壓的影響[J].河北醫學,2012(12):1828-1831.

[8]邢偉,吳艷青,宋延鋒,等.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質量[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011(5):901-904.