循證護理在重癥胰腺炎護理中應用比較

鄭雪輝 張利利

梅州市中醫醫院外科，廣東梅州 514011

重癥胰腺炎以一線彌漫性出血、組織壞死為特征，是一種發病急，進展快，并發癥多，病死率高的嚴重疾病，可能與胰腺自身防御功能減退的基礎上攻擊因素作用的結果有關。重癥胰腺炎患者對自身健康狀況評價明顯低于正常人，為預后帶來的極大挑戰。有效的護理干預除了輔助治療的作用以外，在改善患者的生活質量方面也起著舉足輕重的作用。循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，要求護理人員明確、審慎地將科研結論、臨床經驗和患者的愿望結合起來，慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據，對疾病開展有針對性的護理[1]。目前循證護理逐漸應用于臨床護理中，并取得了較好的效果[2-4]。該院2012年10月—2013年4月對25例重癥胰腺炎患者采用循證護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例重癥胰腺炎患者，納入標準：①均符合2007年《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》中的相關診斷標準；②有典型的臨床癥狀，并經B超、CT檢查確診；③均簽署知情同意書；④小學及以上文化水平，無智力障礙，認知能力正常；⑤能獨立或在家屬的幫助下配合護理；⑥急性生理和慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分)≥8分。排除標準：①無法合作，精神病患者；②合并有其他器官嚴重疾病；③胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死；④其他急腹癥。將該組患者采用隨機數字表法的分為觀察組(n=25)和對照組(n=25)，觀察組中男 13例，女 12例，年齡 21～78 歲，平均（52.5±12.5）歲。病因：膽源性疾病12例，酗酒或飲食不當10例，其他原因 3例，發病時間 24～48 h，平均（35.8±11.2）h。發病疾病：胰頭 12例，胰尾10例，整個胰腺8例。對照組中男12例，女13例，年齡20～75 歲，平均（52.8±13.2）歲。 病因：膽源性疾病 10例，酗酒或飲食不當 11例，其他原因 4例，發病時間 21～46 h，平均（36.2±12.5）h。發病疾病：胰頭11例，胰尾9例，整個胰腺10例。兩組在年齡、性別、病情、臨床癥狀、發病部位等方面均具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者入院均經嚴格的病史詢問和體格、實驗室及輔助檢查等，治療方法相同，對照組采用常規護理，包括嚴密監測生命體征、給與吸氧、心電監護、輔助吸痰等措施，做好引流管的護理、執行醫囑等護理措施[5]。觀察組采用循證護理，具體內容如下。

1.2.1成立循證護理小組、確定循證問題 科室成立循證護理小組，學習循證護理的內容，掌握循證護理的有效方法。循證小組確定循證內容，結合臨床工作經驗以及對患者評估、需求的調查，根據護理問題確定查閱內容，應用計算機網絡檢索有關資料，將收集到的文獻用科學的方法對證據進行評估，結合臨床可行性后，制定循證護理措施。

1.2.2 循證支持 ①病情觀察：入院后迅速建立2條以上的靜脈通道，以維持血液和補充血容量，輸液速度以1 h不超過1000 mL為宜。觀察神志、腹部壓痛、反跳痛等，配合醫生監測體溫6 h/次、脈搏、呼吸、血壓及有關體征等。據CVP、血壓、尿量等血流動力學的變化，了解有效血容量，有效補液[6]。②營養支持：適當禁食3～5 d，腹脹、腹痛明顯者可進行胃腸減壓。采用全胃腸外營養，如氨基酸、脂肪乳劑、自蛋白等[7]。在患者病情穩定后經胃管注入半流質飲食[8]，然后為普通低脂、高蛋白、高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪的、清淡、易消化的飲食，囑少食多餐。③并發癥的護理：①遵循早預防、早發現、早治療的原則，做好各種管道的護理(避免受壓、扭曲、皺折、脫落)。保持胃腸減壓管通暢，記錄胃液的量、色，預防性使用抑酸藥物，預防應激性潰瘍。②做好呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，協助患者翻身和叩背，鼓勵有效深呼吸和咳嗽，預防呼吸道感染。③注意嘔吐物、大小便的顏色，皮膚黏膜有無出血。④動態評估缺氧癥狀的轉歸，合理安排補液量和速度，預防呼吸窘迫綜合征(ARDS)[9]。⑤一旦有心率加快、血壓下降癥狀，要立即尋找原因，預防休克。⑥心理護理：主動與患者溝通，建立良好的護患關系，向患者講解疾病因和誘因，及其預防、治療和護理常識。實施有效語言安慰，不斷予以正面的心理暗示，告知該治療是安全可靠的，以同類病理良好的治療效果幫助患者建立治療信心，有針對性的對患者的心理問題進行干預。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理后的焦慮評分、發熱消失時間、淀粉酶恢復正常時間、腹痛消失時間、并發癥的發生率、死亡率、住院時間。其中焦慮評分采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)判定，該量表包括14個項目，每個項目評分0～4分，<7分為無焦慮，>7分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮。評分越高說明焦慮越嚴重。

1.4 統計方法

使用SPSS 15.0軟件對研究數據進行分析，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（）、頻數表示，統計學分析分別采用t、χ2檢驗。

2 結果

觀察組的焦慮評分低于對照組，發熱消失的時間、淀粉酶恢復正常的時間、腹痛消失時間、并發癥的發生率、死亡率、住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組焦慮、癥狀改善、住院時間比較(n=25)

表2 兩組患者死亡率及并發癥比較(n=25)

3 討論

循證護理又稱為“實證護理”、“求證護理”，是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理觀念，其核心是以經驗為主的傳統護理模式向以遵循科學依據為主的現代護理模式轉變。就目前而言，循證護理已經滲透到護理學科的各個領域和臨床護理工作中的各個環節，并取得了較好的效果。張會娟[8]等人發現運用熏蒸護理方法能夠解決重癥胰腺炎患者的臨床護理問題，體現了以患者為中心的整體護理理念，有效提高了護理質量。黃海敏的研究顯示對急性重癥胰腺炎病人實施循證護理，能提高病人舒適度，保證治療效果[9]。陽湘文的研究也表明，通過應用循證護理措施有效的減少急性胰腺炎患者的痛苦,提高了患者對護理人員的滿意度,有效減少患者的不良情緒[10]。

該研究在實施循證護理的過程中，護理人員首先確定結合臨床經驗和患者的實際需求確定循證問題，然后用一種批判性思維對所獲取的資料進行分析、評價，制訂護理程序，將護理研究與護理實踐有機地結合起來，制訂了一系列護理預防措施，規范了護理行為[11]，提高服務的同質性。結果顯示，與常規護理組相比，觀察組的焦慮評分，病情康復快，并發癥少，死亡率低，差異有統計學意義(P<0.05)。與以上研究結果基本一致。這主要是由于以下因素有關：循證護理的模式改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，不僅及時、準確、有效的評估患者存在的護理問題，制定相應的護理計劃，有效解決患者實際所需的護理問題，更有效避免了護理的盲目性，更有利于規避護理風險，減少患者的并發癥；護士在決策中將最好的臨床研究證據應用在實踐中，尋找到最佳的護理行為[12]，有效提高了護理質量。綜上所述，循證護理使護理更具有針對性，能滿足重癥胰腺炎患者治療期間的身心需求，減少并發癥，降低死亡率，加快患者康復。

[1]郭繼銳.循證護理研究現狀[J].護理實踐與研究，2010，7(9)：93-94.

[2]黃家誠.循證護理在心臟直視手術后壓瘡預防中的應用[J].微創醫學，2012，7(5)：563-564.

[3]Academic Center for Evidence-Based Practice.ACE star model of knowledge transformation [M].San Antonio:The University of Texas Health Science Center at San Antonio，2007.

[4]Pearson A,Walsh K,Borbasi S.Evidence Based Nursing:An Examination of the Role of Nursing Within International Evidence Based Health Care Practice Movement[M].Australia:Royal College of Nursing,1997：1-4.

[5]張瓊飛，劉華.護理干預對急性胰腺炎內科保守治療效果的影響[J].中國基層醫藥，2012，19(11)：1755-1756.

[6]陳蘇紅，徐玲芬，呂小英，等.循證護理在暴發性急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用[J].護士進修雜志，2012，27(5)：461-463.

[7]劉曉玲，徐靈莉.重癥胰腺炎患者應用腸內外營養治療的臨床護理[J].重慶醫學，2012，41(35)：3791-3792.

[8]張會娟，魏懷芬.循證護理在重癥急性胰腺炎患者中的應用[J].中國實用醫刊，2010，37(5)：91-92.

[9]黃海敏.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中的應用效果觀察[J].全科護理，2010，8(18)：1602-1603.

[10]戢麗華.循證護理在持續緩慢低效血液透析治療重癥胰腺炎中的應用[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2012，12(12):12-13.

[11]陽湘文.循證護理在急性胰腺炎患者中的應用效果觀察[J].中國醫療前沿，2012，7(19)：76-77.

[12]劉峰，周紅梅，王靜，等.循證護理在急性胰腺炎護理中的應用[J].醫學臨床研究，2011，28(6)：1160-1161.