原發(fā)性膽汁性肝硬化與病毒肝炎性肝硬化超聲診斷的對(duì)比研究

徐菊仙

曲靖市第一人民醫(yī)院超聲科，云南曲靖 655000

隨著人們生活的不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了較大改變，肝硬化發(fā)病率也不斷提高。原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、病毒肝炎性肝硬化是最常見(jiàn)的肝硬化疾病[1]。對(duì)于這兩種疾病，臨床經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況，無(wú)法迅速鑒別，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。為了探討兩者的區(qū)別特征，更好地開(kāi)展治療工作，該院對(duì)2011年6月—2013年6月間60例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者及60例病毒肝炎性肝硬化患者均進(jìn)行了超聲檢查，并對(duì)比分析了其超聲影像學(xué)特征，有了較大發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院進(jìn)行治療的原發(fā)性膽汁性肝硬化及病毒肝炎性肝硬化患者各60例作為研究對(duì)象，根據(jù)肝硬化病因?qū)⑵湓O(shè)為A組與B組。A組中，男性患者42例，女性患者18例；年齡范圍40～82 歲，平均年齡（53.2±2.5）歲；肝硬化 Chind-Pugh 分級(jí)：10例A級(jí)、35例B級(jí)、15例C級(jí)。B組中，男性患者45例，女性患者 15例；年齡范圍 43～84 歲，平均年齡（53.4±2.1）歲；肝硬化Chind-Pugh分級(jí)：8例A級(jí)、35例B級(jí)、17例C級(jí)。排除酒精性肝病、腫瘤等影響超聲圖像改變的疾病患者。兩組患者在年齡、性別、肝硬化Chind-Pugh分級(jí)等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

該次選用的儀器為loGloQ7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。全部檢查與操作均由高資歷超聲影像專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成，先是對(duì)其肝、脾、膽、胰行常規(guī)檢查，然后密切觀察其肝臟大小、肝實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)膽管系統(tǒng)等特征變化，最后綜合各種影像征象進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察項(xiàng)目

主要對(duì)患者的肝內(nèi)膽管系統(tǒng)、腹腔淋巴結(jié)及肝實(shí)質(zhì)回聲等進(jìn)行檢查，并比較兩組的影像征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0軟件包對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，A組的膽管壁增強(qiáng)、腹腔淋巴結(jié)腫大發(fā)生率顯著低于B組，肝實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性結(jié)節(jié)狀增生、肝臟形態(tài)縮小及肝內(nèi)細(xì)顆粒狀回聲等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率則明顯高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的超聲影像征象對(duì)比[n(%)]

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)是臨床常見(jiàn)的慢性肝內(nèi)膽汁淤積性疾病之一，若不能及時(shí)確診與治療，很有可能發(fā)展成肝功能衰竭、門(mén)脈高壓等嚴(yán)重疾病，且常合并其他自身免疫性疾病，對(duì)患者的身體健康構(gòu)成了巨大的威脅[2]。肝內(nèi)膽管細(xì)胞出現(xiàn)非化膿性、進(jìn)行性、破壞性膽管炎是該癥的主要病理變化特征，早期以肝內(nèi)小葉間膽管炎性反應(yīng)與增生性變化為主要臨床表現(xiàn)，中晚期小葉間膽管則消失，且出現(xiàn)繼發(fā)性纖維化、肝硬化形成等變化。有研究[3-4]表明，該癥以中老年人為高發(fā)人群，該次研究和該結(jié)論觀點(diǎn)基本一致。病毒肝炎性肝硬化是肝硬化的一種，主要由病毒性炎癥引起。如何鑒別原發(fā)性膽汁性肝硬化及病毒肝炎性肝硬化，逐漸成為醫(yī)學(xué)界面臨的一個(gè)重要課題[5]。

由于PBC的早期癥狀不明顯，且缺乏特異性，故容易造成誤診。一般情況下，該癥在中晚期才會(huì)表現(xiàn)出典型的超聲征象。在該研究中，該院分別對(duì)60例PBC患者、病毒肝炎性肝硬化患者的超聲影像征象進(jìn)行了研究分析，發(fā)現(xiàn)兩者的影像表現(xiàn)有較大區(qū)別。首先，PBC患者肝內(nèi)回聲光電增強(qiáng)、增粗，存在細(xì)顆粒狀回聲，且出現(xiàn)肝內(nèi)膽管壁增強(qiáng)回聲形成的彌漫分布短線狀圖像，和病毒肝炎性肝硬化患者的征象有顯著差別，相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能和PBC患者肝內(nèi)匯管區(qū)炎細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象、膽管細(xì)胞遭受破壞或消失、假小葉形成、再生結(jié)節(jié)不明顯肝硬化等病理發(fā)生改變有關(guān)聯(lián)[6]。

該研究還發(fā)現(xiàn)，PBC患者的影像征象中，存在較明顯的腹腔淋巴結(jié)腫大。該現(xiàn)象在病毒肝炎性肝硬化患者的征象中并不顯著，兩組結(jié)果存在明顯差異。曾有文獻(xiàn)[7]指出，PBC患者的腹腔淋巴結(jié)腫大情況的發(fā)生率約為65.8%。該次的PBC腹腔淋巴結(jié)腫大發(fā)生率和文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致，甚至略低于文獻(xiàn)結(jié)果，原因還有待進(jìn)一步研究才可證實(shí)。

病毒肝炎性肝硬化的超聲特征主要有：肝臟縮小、肝被膜增厚且呈小結(jié)節(jié)狀或波浪狀凹凸不平、肝實(shí)質(zhì)條索樣增粗、肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀呈大小不等的混合型，這可能和病毒肝炎性肝硬化的持續(xù)炎癥反應(yīng)、纖維間隔厚度不均勻等病理改變有關(guān)[8]。在該研究中，病毒肝炎性肝硬化組的肝實(shí)質(zhì)回聲呈彌漫性結(jié)節(jié)狀增生、肝臟形態(tài)縮小等臨床表現(xiàn)的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于PBC組。由此可見(jiàn)，病毒肝炎性肝硬化的超聲顯像和PBC具有顯著差別，臨床工作人員可根據(jù)顯像特征對(duì)兩者進(jìn)行鑒別。

隨著人們對(duì)PBC的影像學(xué)診斷的日益重視，超聲技術(shù)水平將不斷提高，臨床將會(huì)發(fā)現(xiàn)更多PBC的顯像特征。現(xiàn)階段，PBC的超聲特征主要有膽管壁增強(qiáng)、腹腔淋巴結(jié)腫大等，這些特征對(duì)臨床開(kāi)展診斷與鑒別工作具有重要意義。為了更快速、更準(zhǔn)確地將PBC與病毒肝炎性肝硬化區(qū)別開(kāi)來(lái)，臨床還需加大研究，不斷提高影像學(xué)技術(shù)水平及顯微技術(shù)水平，為臨床治療提供幫助。肝硬化發(fā)病原因復(fù)雜，治療方法也千差萬(wàn)別，故及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果對(duì)治療方案的制定具有重要意義。從研究結(jié)果來(lái)看，不論是PBC，還是病毒肝炎性肝硬化，超聲診斷在肝硬化患者的診斷方面均有重要的臨床價(jià)值，且操作便捷、有特異性等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種有效的輔助診斷手段，將在臨床診斷領(lǐng)域具有廣闊的發(fā)展前景。

綜上所述，原發(fā)性膽汁性肝硬化和病毒肝炎性肝硬化都是常見(jiàn)的肝硬化疾病，具有發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)。及早、準(zhǔn)確地診斷與治療，能夠有效減降低該類(lèi)疾病的致死率。在原發(fā)性膽汁性肝硬化及病毒肝炎性肝硬化的臨床診斷中應(yīng)用超聲影像學(xué)，能夠?qū)烧叩募膊√卣鬏^清晰地顯示出來(lái)，從而有利于對(duì)其進(jìn)行診斷、鑒別，對(duì)臨床制定及實(shí)施治療方案有著重大的促進(jìn)作用。因此，超聲診斷是目前診斷PBC和病毒肝炎性肝硬化的有效手段之一，值得在臨床推廣。

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