宮頸錐切術對陰道鏡檢查臨床應用的評價

王鳳娣

江蘇省宜興市人民醫院陰道鏡室，江蘇宜興 214200

陰道鏡檢查是目前臨床用于婦科檢查的主要手段，其臨床檢查準確性較高，對于提高婦科疾病準確性有極為重要的意義，而宮頸錐切術用于陰道鏡檢查，更是取得了良好的應用效果。為進一步探究探討宮頸錐切術對陰道鏡檢查的臨床應用效果，該研究選取該院2008年1月—2014年1月期間收治的284例行陰道鏡檢查的患者進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于該院婦產科收治的284例行陰道鏡檢查的患者，年齡在25～58歲，其中經后期診斷，宮頸上皮內瘤變225例，其中Ⅰ級141例，Ⅱ級62例，Ⅲ級22例；宮頸炎59例。其中241例患者有生育史，平均孕次2.1次，平均產次1.3次，有43例未生育。

1.2 檢查方法

1.2.1 陰道鏡檢查 采用陰道鏡（日本奧林巴斯公司生產，型號UES-40）的8 mm宮腔電切鏡及高頻電源發生器，切割功率：90 W，電凝功率：70 W）對患者的病變部位進行活檢、取材，包括病變部位及周圍組織，若存在多處病變部位，則進行多點活檢。將活檢做成切片進行組織觀察。

1.2.2 宮頸錐切指征 在進行陰道鏡檢查過程中，如出現以下任何一種情況，即進行宮頸錐切診斷以明確病情：①在陰道鏡活檢時診斷宮頸上皮細胞出現重度鱗狀上皮病變，但在宮頸內未發現明顯肉眼病灶[1]；②陰道鏡無法看清宮頸病變的邊界，無法準確判斷病變位置；③在陰道鏡檢查時發現有微小浸潤癌，但病理報告中無顯現[2]；④陰道鏡檢查結果與活檢結果不一致；⑤活檢結果診斷為宮頸上皮內瘤變，但無法排除浸潤癌可能[3]。

1.2.3 宮頸錐切術方法 根據病理檢查結果及病灶情況對手術切除形式進行判斷:若病變位置在宮頸表面，切除要求寬而淺；若病變位置累及頸管時要求切除長而深[4]。在進行宮頸錐切術時，要首先對患者陰道進行消毒，并進行局部麻醉。一般來說，切除宮頸組織深度在5～25 mm，外緣達轉化區外≥3 mm，錐頂高度≥20 mm[5]。進行宮頸環形電切時非為錐切和環狀補切兩步驟進行[6]，而進行冷到錐切時按傳統方法進行。將切除的組織制成切片進行病理學檢驗。

1.3 觀察指標

比較陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結果。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料用 t檢驗，用均數±標準差（）表示。

2 結果

2.1 陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結果比較

宮頸錐切術病理診斷準確率達到97.89%，宮頸錐切術病理診斷結果準確性明顯高于陰道鏡病理診斷結果，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=22.108）。 見表 1。

表1 陰道鏡病理診斷和宮頸錐切病理診斷結果對比[n（%）]

2.2 陰道鏡與宮頸錐切術對宮頸上皮內瘤變的診斷結果

宮頸錐切術中對宮頸上皮內瘤變的診斷準確率為96%，而陰道鏡對宮頸上皮內瘤變的診斷準確率為89.33%，宮頸錐切的診斷效果明顯優于陰道鏡診斷效果，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=7.358）。 見表 2。

表2 陰道鏡與宮頸錐切術對宮頸上皮內瘤變的診斷結果比較[n（%）]

3 討論

3.1 宮頸錐切術對陰道鏡檢查的評價

3.1.1 提高診斷準確性 宮頸錐切術聯合陰道鏡進行檢查，對病情的確診具有一定的指導意義。該研究中，采用陰道鏡檢查，對宮頸疾病的檢查準確率為87.68%，而采用宮頸錐切術指導陰道鏡多點活檢檢查，其檢查準確率為97.89%，對宮頸上皮內瘤變的檢查準確率也達到了96%，這與相關文獻報道一致[7]。也就進一步的說明了，宮頸錐錐切術應用于陰道檢查，可以有效提高診斷準確率，對于宮頸癌的早期瘤變診斷也能起到早發現、早診斷的作用[8]，能進一步實現早期對宮頸癌病變的預防作用。

3.1.2 陰道鏡檢查存在局限性 陰道鏡檢查存在一定的局限性也成為宮頸錐切術廣泛運用的原因之一。該研究中，陰道鏡檢查宮頸上皮內瘤變的漏診率為10.67%，對宮頸炎的漏診率為18.64%。造成如此高漏診率的原因可能與下列原因有關：①病灶位于頸管內，陰道鏡無法深入觀察；②病灶廣泛分布，且病變嚴重程度不同，導致陰道鏡檢查不完全；③宮頸上皮內瘤變與浸潤癌并存，而單靠陰道鏡檢查很難發現微小的浸潤癌[9]；④病灶的病理改變不明顯，特別是宮頸上皮內瘤變與浸潤癌容易混淆；⑤若病灶圖像不典型，利用陰道鏡對病灶的病變情況進行研究，可能會造成活檢部位不正確，影響病情準確判斷[10]。以上原因都說明了，陰道鏡在對宮頸疾病檢驗時存在一定局限性，單純利用陰道鏡進行手術檢查，手術結束后可能會有殘余病灶。

該研究中，利用宮頸錐切術對宮頸疾病進行檢查治療，其病理診斷準確率達到97.89%，明顯優于陰道鏡病理診斷結果，P＜0.05，差異有統計學意義。且對于宮頸上皮內瘤變的診斷率也明顯提高（P＜0.05）。說明利用宮頸錐切術配合陰道鏡進行宮頸疾病的檢查，能有效提高檢查效果，提高檢測準確性，幫助醫生發現早期病癥，及時進行病情的診治，值得臨床推廣應用。

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