骨科創(chuàng)傷中負壓封閉引流術的臨床療效探析

付繼軍

鄭州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450000

交通事故中發(fā)生的大面積皮膚受損與開放式骨折患者日漸增多，其主要特點是暴力致傷，創(chuàng)面暴露較長時間，軟組織缺損嚴重，大多時候創(chuàng)面受到污染，如何加快這些創(chuàng)面的愈合是創(chuàng)傷骨科常見的問題也是首要的難題。負壓封閉引流技術（vaccum sealing drainage，VSD）由德國醫(yī)生 Fleischmann提出，利用高強度負壓及時將引流區(qū)內的滲出物及壞死組織清除，從而達到改善損傷部位血液循環(huán)，防止損傷部位水腫，加快肉芽的生長，促進組織的愈合，簡言之，VSD技術是通過保護引流創(chuàng)面，從而達到利于創(chuàng)面肉芽生長的一種技術[1-2]，其能克服傳統(tǒng)創(chuàng)面處理所造成的不便，不僅為患者解決了痛苦，也為醫(yī)護人員帶來了很大的方便[3]。該研究選擇 2011年 2月—2012年2月來該院就診的80例骨科創(chuàng)傷患者為研究對象，以探討負壓封閉引流技術在治療骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的骨科創(chuàng)傷患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例，觀察組患者使用VSD技術進行治療，對照組患者采用常規(guī)換藥治療。觀察組年齡在 17～66歲之間，病程為 1～15 d，其中車禍 31例，高空墜落 3例，其他損傷 6例；對照組年齡在 14～71歲之間，病程為 1～18 d，其中車禍 33例，高空墜落 2例，其他損傷 5例。見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較（）

表1 兩組患者基本臨床資料比較（）

組別 年齡 病程觀察組（n=40）對照組（n=40）35.45±4.0333.24±2.696.42±2.167.56±2.38

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的創(chuàng)面治療，對傷口進行止血、消毒和清理，然后用繃帶、棉紗布和相應藥物進行包扎，隔1 d換1次藥，觀察患者創(chuàng)面，待創(chuàng)面生長出新的肉芽之后，再進行手術縫合或植皮治療。觀察組使用負壓封閉引流技術進行治療。首先用生理鹽水和酒精對患者傷口進行消毒處理，防止感染。大量出血患者須止血后再清創(chuàng)，傷口若伴有輕微性骨折或神經血管損傷時，應先對骨折部位進行合理復位，損傷的神經血管應及時修復治療。然后根據引流創(chuàng)面的長度、深度和形狀準備 VSD敷料，對 VSD敷料進行修剪，使其完全與創(chuàng)面吻合并貼近，修剪時要注意 使VSD多側孔引流管的端孔以及所有側孔都位于 VSD材料內,以便于封閉引流，將 VSD敷料縫合于患者的創(chuàng)面周圍，同時安置引流管。引流管安置完畢后，須對患者創(chuàng)面進行再次清理，用半透明膜將敷料、引流管與皮膚進行封閉，將引流管與專用的VSD負壓引流瓶相連，根據需要調整所需負壓的大小。大約6 h后可打開患者的敷料進行檢查，確保其引流正常。

1.3 療效判定標準

治愈：病灶徹底清除，傷口于2周后愈合，無二次感染發(fā)生，傷口表面皮膚完好，無需更換敷料，患者很快康復；有效：病灶基本清除，傷口皮膚大面積生長，分泌物減少，有二次感染發(fā)生但病情較輕，需更換敷料，患者康復較慢；無效：病灶沒有清除，發(fā)生嚴重二次感染，傷口有惡化現(xiàn)象，肌肉基本沒有生長，病患沒有康復。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料用百分率表示，符合參數(shù)檢驗條件者，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合情況比較

觀察組患者植皮后的愈合情況明顯好于對照組。觀察組一次植皮創(chuàng)面愈合率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.208，P=0.001＜0.01）；觀察組一次與二次植皮總治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.636，P=0.018＜0.05）。觀察組多次植皮創(chuàng)面愈合的患者0例，而對照組需要多次植皮才能愈合的患者有7例，遠高于觀察組。見表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效和治愈時間比較

觀察組總有效率為 100.0%，顯著高于對照組患者（77.5%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.013，P=0.005）；兩組平均治愈時間相比，觀察組（15±6）d 明顯低于對照組（23±12）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=-2.432，P=0.021＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床療效和治愈時間比較[n（%）]

3 討論

發(fā)生嚴重創(chuàng)傷后，快速實現(xiàn)創(chuàng)面愈合，恢復患者創(chuàng)傷皮膚功能，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)病率，一直是臨床骨科醫(yī)生追求的目標[3]。導致傷口無法愈合的主要原因包括：傷口老化、基礎病、傷口感染、有異物、傷口潰爛、引流不徹底[4]。傳統(tǒng)創(chuàng)面處理存在很多弊端，不僅會出現(xiàn)引流不完全，并且由于傷口暴露于空氣中時間較長，感染的幾率較大，諸多原因使得患者傷口愈合緩慢，這不僅給患者帶來了更多痛苦，增加了其經濟負擔，同時也加大了醫(yī)護人員的工作量[5]。

負壓封閉引流技術（VSD）是用于創(chuàng)面處理的一種新手段，其原理是采用一種內含引流管的特殊材料制成泡沫敷料，對患者傷口部位進行覆蓋或填充，而后用生物半透膜封閉傷口，形成一個密閉的空間，最終通過引流管和控制負壓來促進傷口的愈合。VSD技術實現(xiàn)了全創(chuàng)面引流，通過負壓吸引使細胞膜擴張、扭曲，然后將信號傳遞給細胞核，最終促進細胞分泌生長因子從而促進創(chuàng)面的恢復通過這信號的轉導來引起細胞分泌愈合生長因子等利于創(chuàng)面的恢復。VSD技術還能起到預防創(chuàng)面感染的作用，因為細菌在負壓條件下極難存活，這有利于創(chuàng)面肉芽組織的生長，也能減輕創(chuàng)面肉芽組織的腫脹。

負壓封閉引流技術近年來用于骨科創(chuàng)傷治療取得了較好的效果。王旭東等[6]利用持續(xù)封閉負壓引流術對49例骨科創(chuàng)傷病人進行治療，結果表明VSD組病患的壞死組織、死皮、傷口滲流液等清理非常徹底，傷口可長時間保持干凈，水腫發(fā)生率減少，肌肉生長速度快。與傳統(tǒng)方法組病患相比，VSD組患者傷口一次植皮治愈率明顯提高，VSD組病患傷口的愈合時間也明顯比傳統(tǒng)方法組短。楊繼斌[7]觀察 86例骨科創(chuàng)傷患者利用負壓封閉引流技術治療的效果，結果顯示，觀察組（負壓封閉引流術）一次性植皮愈合的患者明顯多于對照組（采用傳統(tǒng)傷口處理方法），觀察組的傷口創(chuàng)面平均愈合時間也明顯短于對照組。該次研究通過病例對照觀察了負壓封閉引流技術在骨科創(chuàng)傷治療中的效果，研究結果與上述文獻報道基本一致。該研究選取80例骨科創(chuàng)傷患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用負壓封閉引流術治療，對照組采用傳統(tǒng)方法處理創(chuàng)口，觀察兩組患者的治愈率和傷口愈合時間，比較兩組的治療效果。 結果顯示，觀察組治療總有效率達100%，明顯高于對照組77.5%（P<0.05）；觀察組一次植皮治愈率與二次植皮治愈率100%明顯高于對照組82.5%（P<0.05）；觀察組傷口愈合時間（15±6）d 明顯低于對照組（23±12）d（P<0.05）。 VSD 的作用機理可能為：VSD 促進創(chuàng)面血液供應增加，真皮層血管內皮細胞和成纖維細胞增生，促進創(chuàng)面血管化，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加快了創(chuàng)面肉芽組織的生長[8]；通過調節(jié)明膠酶活性，抑制創(chuàng)面明膠降解而促進創(chuàng)面愈合[9]；增加創(chuàng)面周圍神經末梢神經肽物質和P物質的分泌，使周圍血管通透性降低，減輕水腫，從而促進傷口的愈合[10]。

該次研究表明VSD以其新型的技術有效預防了傷口感染和并發(fā)癥的發(fā)生，療效遠優(yōu)于常規(guī)的治療，使用方便且安全可靠，為醫(yī)護人員的工作帶來很大的方便，同時，該技術的醫(yī)療費用較低，減輕了患者因為頻繁換藥的痛苦，因此，綜合來說，負壓封閉引流技術在骨科創(chuàng)傷治療中療效確切，值得在臨床上推廣使用。同時，通過該次研究，也發(fā)現(xiàn)也一些能夠影響VSD技術療效、在使用負壓封閉引流技術過程中應該注意的事項。首先，良好的護理是保證VSD療效很重要的環(huán)節(jié)。良好的護理方法使患者能夠積極配合治療，比如持續(xù)封閉式負壓引流吸出的傷口滲出物內含有大量的營養(yǎng)物質，因此患者可能出現(xiàn)短暫的營養(yǎng)流失而導致的營養(yǎng)不良，這時要對患者提供必要的營養(yǎng)支持療法。此外有效控制創(chuàng)面細菌感染，保證VSD負壓引流通暢，這樣都能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，保證患者能夠早日出院。其次，在清除傷口創(chuàng)面壞死組織時，必須進行徹底的清創(chuàng)處理，在處理過程中要注意傷口止血的重要性要做到徹底止血，同時在操作過程中不要直接與血管與神經接觸，以避免造成出血和神經損傷。還需要注意的是引流不能代替清創(chuàng)處理，清創(chuàng)處理是對傷口創(chuàng)面必要的預處理，其能夠清除壞死的筋膜、肌肉組織以及受損組織內的異物，這也許是引流不能夠完全做到的。因此，徹底的清創(chuàng)是十分重要，不可或缺的。再次，在整個VSD過程中防止傷口感染的發(fā)生十分重要。因為封閉性強及持續(xù)封閉式負壓引流會使患者的創(chuàng)面處于與空氣相對隔離的狀態(tài)，這可能會導致厭氧性細菌的滋生，因此要采取一些必要措施，防止厭氧細菌的感染，一旦出現(xiàn)感染，可選擇相應的抗生素進行治療。另外在使用抗生素時，要選擇最有效的抗生素藥劑，進行抗傳染治療。

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[7]楊繼斌.持續(xù)封閉負壓引流在86例骨科創(chuàng)傷患者治療中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：26-27.

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