慢性阻塞性肺疾病急性加重期的激素治療探討

李光亮

江蘇省宿遷市華東醫療康復中心，江蘇宿遷 223800

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是世界上致死率較高的疾病之一，其主要有緩解期和急性加重期，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床表現主要有咳嗽、咳痰量增多，呈膿性或黏液性痰，可伴呼吸困難，甚至導致患者死亡[1]。臨床上常多采用控制性氧療、抗生素、支氣管擴張劑聯合糖皮質激素治療[2]。該研究選擇2012年6月—2014年6月來該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，隨機分成A和B兩組，分別給予不同的激素治療，觀察1個療程后療效，為臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，入選患者均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關診斷標準，排除支氣管哮喘、糖尿病、嚴重肝、心、腎疾病和全身性疾病者以及2周內糖皮質激素使用者、需要機械通氣者[3]。符合標準的108例患者年齡范圍為52～74歲，平均年齡（65.15±5.52）歲，病程 1～15 年，平均（7.52±1.75）d，將患者按照隨機數表法平均分成A和B兩組。

1.2 治療方法

兩組患者給予相同的病情變化觀察、飲食指導、心理教育、合理用藥、褥瘡預防及預防并發癥等常規護理和治療。A組在常規治療的基礎上，給予布地奈德混懸液2 mL+沙丁胺醇2 mL，置入射流霧化器中，通過氧氣驅動霧化吸入，2次/d；B組在常規治療的基礎上給予80 mg甲潑尼龍加入250 mL 0.9%NaCl溶液靜滴治療，靜脈輸入1次/d，兩組治療1周為1個療程。

1.3 觀察指標

對比治療前后患者的肺功能（FEV1、FVC及 FEV1/FVC）、動脈血氣變化（PaO2和PaCO2）和；對比兩組患者喘憋消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間。

1.4 統計方法

該研究使用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用 t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后患者的肺功能情況

治療前兩組肺功能指標FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無統計學意義，治療1個療程后，霧化吸入治療組的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于靜脈注射治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后患者的肺功能（）

表1 治療前后患者的肺功能（）

組別A 組（n=54）B 組（n=54）t值P值FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后0.87±0.310.86±0.421.650.111.57±0.821.13±0.712.390.031.65±0.721.67±0.741.650.112.42±0.852.01±0.882.110.04 FEV1/FVC治療前 治療后56.56±5.4554.81±5.761.690.1076.43±6.7262.96±6.053.610.01

2.2 治療前后患者的動脈血氣變化

治療前兩組PaO2和PaCO2比較，差異無統計學意義，治療1個療程后，兩組PaO2差異無統計學意義（P＜0.05），霧化吸入治療組的PaCO2值高于靜脈注射治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后患者的動脈血氣變化（）

表2 治療前后患者的動脈血氣變化（）

組別PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后A 組（n=54）B 組（n=54）t值 P值53.87±10.3154.06±11.421.650.1266.57±11.8265.13±11.111.790.0868.65±14.7269.17±15.741.650.1260.01±0.8856.42±0.852.110.04

2.3 治療前后患者的C反應蛋白變化

治療前兩組C反應蛋白比較，差異無統計學意義，治療一個療程后，霧化吸入治療組的C反應蛋白變化值低于靜脈注射治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 治療前后患者的C反應蛋白變化（）

表3 治療前后患者的C反應蛋白變化（）

組別C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后A 組（n=54）B 組（n=54）t值 P值27.87±5.3127.26±5.421.680.1211.57±4.825.13±2.114.520.01

2.4 兩組患者癥狀消失時間

霧化吸入治療組患者喘憋消失時間、咳嗽消失時間明顯低于靜脈注射治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者癥狀消失時間[（），d]

表4 兩組患者癥狀消失時間[（），d]

組別 喘憋消失時間（d）肺部啰音消失時間（d）咳嗽消失時間（d）A 組（n=54）B 組（n=54）t值 P值4.35±0.784.85±1.052.100.045.15±1.285.35±1.611.850.075.73±1.616.13±2.072.310.03

3 討論

COPD的特征是慢性氣流阻塞進行性發展，特別是急性加重期短期內咳嗽、咳痰、呼吸困難加重，霧化吸入激素和β2－受體激動劑可以降低呼吸道阻塞，改善肺功能[4]。AECOPD的治療原則為：在常規抗感染、氧療等治療基礎上，重點通暢氣道，改善通氣功能及抗炎治療[5]。如何選擇合適的可吸入藥物較快并且安全有效的控制AECOPD發作是臨床研究的重點。沙丁胺醇是β2－腎上腺素能受體激動劑，可通過激活cAMP依賴蛋白激酶，松弛支氣管平滑肌，達到擴張支氣管的作用，同時減少血管內皮的通透性，減輕氣道黏膜的水腫[6]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的脂溶性糖皮質激素，能抑制組織中細胞生長因子和趨化因子的合成和釋放，使黏膜上的肥大細胞顯著減少，減少黏膜水腫，減輕抗原抗體結合時激發的酶促過程，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應，具有較好的支氣管舒張作用[7-8]。甲潑尼龍為新型糖皮質激素，具有高效抗炎活性，可改善肺功能，預防呼吸衰竭[9]。

布地奈德和甲潑尼龍均為臨床上較為常用的治療COPD效果較好的糖皮質激素，一般甲潑尼龍多采用靜脈注射或者口服治療，而布地奈德的優勢在于可以與沙丁胺醇聯用進行霧化吸入治療，藥物可以直達病灶，較少藥物使用量和藥物不良反應對人體的危害。已有研究證實，霧化吸入布地奈德可能是一種安全有效的替代全身激素治療AECOPD的方法[10]。該研究發現，治療1個療程后，兩組均能夠改善患者的呼吸系統癥狀，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療組肺功能指標FEV1、FVC及FEV1/FVC得到改善效果優于甲潑尼龍靜脈注射組，大部分患者喘憋、肺部啰音和咳嗽得到較快緩解，但是，甲潑尼龍靜脈注射組C反應蛋白變化值明顯大于霧化吸入治療組，說明靜脈注射組的抗炎效果更明顯。綜上，布地奈德和甲潑尼龍均可以作為治療AECOPD的有效藥物，而布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者癥狀消失較快，能夠明顯改善肺功能和氣血情況，且不良反應少，安全性高，所以本研究更傾向于臨床采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療作為治療AECOPD的有效方法并進行臨床推廣。

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