重組人腦利鈉肽治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的效果分析

鄭秀峰 趙石磊

1.黑龍江省醫院心內科，黑龍江哈爾濱 150001;2.哈爾濱醫科大學第一附屬醫院腎病內科，黑龍江哈爾濱 150001

慢性肺源性心臟病是臨床上的常見病和多發病，其所致心力衰竭的發生是漸進式的，且隨著時間的推移，其發病率呈現逐漸升高的趨勢，致死率也十分高[1]。嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。該研究就該院2012年1月—2013年6月收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者作為研究對象，探討重組人腦利鈉肽的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110例慢性肺源性心臟病心力衰竭的患者作為研究對象，參與調查研究的患者均符合全國第3次肺心病會議于1980年制訂的慢性肺源性心臟病的相關診斷標準[2]，患者的肺動脈壓在36 mmHg及以上；心功能分級均在Ⅲ級到Ⅳ級之間，患者血液中的腦尿鈉肽水平超過500 ng/L，且患者經心臟超聲、心電圖以及X線胸片檢查等均排除因其他原因造成心力衰竭的情況。

排除標準[3]：排除患者有先心病、高血壓心臟病、腎性心臟病、風濕性心臟病及冠心病等心腦血管疾病的情況，排除患者有嚴重免疫系統缺陷的情況；排除患者有嚴重肝腎功能障礙的情況；排除患者有精神疾病患病史的情況。

該次研究實驗經醫院倫理委員會通過，患者均簽署知情同意書。

將110例患者隨機分為兩組，每組55例。

觀察組患者中，男34例，女21例，患者的年齡在51～87歲之間，平均年齡為（68.3±3.5）歲；病程在5～24年之間，平均病程為（8.5±2.9）年。患者的心功能分級屬于Ⅲ級的有33例，屬于Ⅳ級的有22例；處于急性加重期和緩解期的患者分別有38例和17例。

對照組患者中，男35例，女20例，患者的年齡在53～89歲之間，平均年齡為（69.8±3.6）歲；病程在 5～26年之間，平均病程為（9.1±3.1）年。患者的心功能分級屬于Ⅲ級的有30例，屬于Ⅳ級的有25例；處于急性加重期和緩解期的患者分別有39例和16例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面的比較差異無統計學意義，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規的抗感染、吸氧、強心、利尿、擴張血管以及電解質失衡和酸堿失衡的糾正治療，并對原發病進行止咳、平喘治療。

在此基礎上上，對照組患者給予硝酸甘油（批號為國藥準字H20058649，規格是 1 mL:5 mg）治療。 初始給藥量為 10μg/min，并以5μg為一個單位，按照患者的病情變化增加給藥量，使用靜脈微泵泵入，至臨床效應量為止，持續72 h。

觀察組患者給予重組人腦利鈉肽 （批號為國藥準字S20050033，規格0.5 mg/支）進行治療。 首次負荷劑量為 1.5μg/kg，后續靜脈注射量為 0.0075μg/（kg·min），持續給藥 72 h。

治療結束后，比較兩組患者的心功能改善情況、臨床療效。

1.3 觀察指標和療效評價方法

觀察指標[4]：觀察治療前后兩組患者各項主要觀察指標（肺動脈壓、心率、血液中腦尿鈉肽濃度、左心室射血分數以及排尿量等）的變化情況，并比較兩組患者的心功能改善情況、臨床治療有效率和不良反應的發生率。

表2 兩組患者的主要觀察指標的比較（）

表2 兩組患者的主要觀察指標的比較（）

組別觀察組（55）對照組（55）tP肺動脈壓（mmHg）治療前 治療后38.7±5.439.0±5.81.13＞0.0526.7±3.231.9±4.827.82＜0.05心率（次/min）治療前 治療后腦尿鈉肽濃度（ng/L）治療前 治療后119±20121±221.35＞0.0588±12106±1845.67＜0.05869.5±12.4866.8±12.02.56＞0.05375.1±11.6553.7±13.137.94＜0.05左心室射血分數（%）治療前 治療后34±835±61.86＞0.0563±949±523.51＜0.05排尿量（L/d）治療前 治療后1.0±0.30.9±0.41.14＞0.051.7±0.51.1±0.313.08＜0.05

療效評價標準[5]：患者心功能的改善在2級或者2級以上的情況視為顯效；心功能的改善1級的情況視為有效；患者的心功能無顯著改善甚至病情惡化加重的情況視為無效。

1.4 統計方法

該次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料對比采用t檢驗，用均數±標準差（）表示，計數資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

比較兩組患者的臨床療效可見，觀察組患者顯效30例，有效17例，無效8例，總的治療有效率為85.5%；對照組患者顯效19例，有效12例，無效24例，總的治療有效率為56.4%；兩組患者的治療有效率的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率的比較

比較兩組患者的各項主要觀察指標可見，治療前，兩組患者之間均無顯著差異，治療結束后，肺動脈壓、心率、血液中腦尿鈉肽濃度、左心室射血分數以及排尿量等的改善情況均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

治療期間，對照組患者出現電解質紊亂9例，室性早搏與心室纖顫各3例，心動過速1例；低血壓2例，不良反應的發生率為32.7%；觀察組患者出現電解質紊亂5例，不良反應發生率為9.1%。兩組患者的不良反應發生率的比較，且χ2=9.26，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

慢性肺源性心臟病屬于慢性阻塞性肺疾病的并發癥之一，患者年齡的不斷增大，身體各項機能和免疫功能的下降，會表現出肺功能不斷衰退的情況，進而導致缺氧現象更加嚴重，而RAAS系統被過度激活，心衰程度加重。

重組人腦利鈉肽是利用DNA基因重組技術人工合成的生物制劑，由于其氨基酸排序、生物活性等均與人體的內源性B型腦鈉肽相同，因而在使用過程中可以發揮與B型腦鈉肽相同的作用，起到能拮抗RASS系統，擴張血管，降低患者心臟的前后符合，改善心血管重構，提高心肌的抗缺血缺氧的能力和腎小球的濾過率等作用。同時，研究還證實，重組人腦利鈉肽在發揮作用時不會對患者產生正性心率與正性肌力的作用，避免了心肌耗氧量增加導致心律失常的情況。該研究對照采用常規硝酸甘油治療的患者，使用重組人腦利鈉肽的患者治療中心律失常不良反應的發生率為0%，其他不良反應的發生率為9.1%，而對照組患者的總的不良反應發生率為32.7%，觀察組患者和對照組患者的總治療有效率分別是85.5%和56.4%，不良反應發生率、治療總有效率與心功能相關的各項觀察指標的比較，觀察組均顯著優于對照組。這與謝貽高研究結果的趨勢基本一致，但是謝貽高的研究中兩組患者的治療有效率都較該研究的結果略高，這可能與聯合用藥的種類不同有關，而且該研究對照組選用的是硝普鈉，該研究選擇的是硝酸甘油，治療的效果難免存在差別。但總的研究結果具有一致性。

綜上，重組人腦利鈉肽治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床療效確切，且不良反應的發生率低，能有效改善患者的心功能，值得臨床推廣應用。

[1]謝貽高.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的療效及安全性分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):68-70.

[2]丁丁，王安才.重組人腦利鈉膚臨床應用現狀[J].疑難病雜志,2013,12(2):158-159.

[3]易震南,黃仁清,吳軍勇.重組人腦利鈉肽治療慢性肺源性心臟病失代償期的療效觀察[J].臨床薈萃，2010,25(1):68-69.

[4]張施工，王家標.rhBNP輔助治療慢性肺心病心衰65例療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(31):61-62.

[5]忻加海.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12(3):547-548.

[6]周秀金，盧竟前.重組人腦利鈉肽治療急性心力衰竭的療效觀察[J].大理學院學報,2013,12(12):23-25.