家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類依據(jù)研究

裴宇慧 張校輝 石建新

1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100；2.深圳市福田區(qū)社區(qū)健康服務(wù)管理中心公共衛(wèi)生科，廣東深圳518100；3.深圳市福田區(qū)慢性病防治院社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518100

老齡化、慢病海嘯及不斷增長的醫(yī)療負擔促使我國醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)運而生。家庭醫(yī)生是以全科醫(yī)生為責任主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為技術(shù)依托、社區(qū)居民及其家庭的健康管理為工作內(nèi)容、建立契約關(guān)系為服務(wù)形式的新型醫(yī)療保健服務(wù)模式，該種模式發(fā)展迅速，并且得到了患者的廣泛好評。該項目針對于家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類依據(jù)進行具體的研究，于2011年4月—2013年3月間采用調(diào)查問卷的方式對深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用調(diào)查問卷的方式對深圳市福田區(qū)現(xiàn)有的201名家庭醫(yī)生進行問卷調(diào)查。201例家庭醫(yī)生中，男醫(yī)生112名，女醫(yī)生89名，年齡在29～40歲之間，平均年齡（34.2±1.4）歲。參與家庭服務(wù)的時間1～4年不等，平均時間為（2.1±0.1）年。

1.2 方法

對201個家庭醫(yī)生采取問卷調(diào)查的方式，調(diào)查的主要內(nèi)容包括家庭醫(yī)生的年齡、專業(yè)技術(shù)背景、現(xiàn)有技術(shù)職稱、從事社區(qū)工作年限以及簽約對象的構(gòu)成比，不同類簽約對象的服務(wù)需求比。發(fā)放調(diào)查問卷201份，回收201份，回收率為100%。依照調(diào)查的結(jié)果，從供方與需方兩個角度來探析家庭醫(yī)生的服務(wù)路徑[1]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，家庭醫(yī)生從事全科執(zhí)業(yè)時間、職稱等及簽約對象性別、年齡構(gòu)成等數(shù)據(jù)均以率表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。

2 結(jié)果

由表1可知，參與該次調(diào)查的201名家庭醫(yī)生中，從事全科執(zhí)業(yè)時間1～2年者明顯多于3～4年者；初、中級職稱明顯多于高級者，內(nèi)科醫(yī)生明顯多于兒科醫(yī)生及其他，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。家庭醫(yī)生在從事全科執(zhí)業(yè)時間、技術(shù)職稱和專業(yè)背景方面存在著一定的差異。

表1 家庭醫(yī)生調(diào)查結(jié)果分析表

表2 與家庭醫(yī)生簽約居民構(gòu)成比

由表2可知，簽約居民中中老年人、兩病病人、孕產(chǎn)婦、健康及亞健康人群、兒童所占比例與提供家庭醫(yī)生服務(wù)中所占比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中提供家庭醫(yī)生服務(wù)中的中老年人、兩病病人及兒童所占比例明顯高于簽約居民中相應(yīng)人群所占比例。

3 討論

3.1 分類依據(jù)分析

對201個家庭醫(yī)生的調(diào)查問卷以及福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)兩年來的相關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，兩年內(nèi)201個家庭醫(yī)生團隊共簽約76646戶，簽約人數(shù)達225324人，其中老年人占6.61%、兩病病人占7.36%，兒童占6.8%，健康及亞健康人群占48.14%，孕產(chǎn)婦占1.76%。提供家庭醫(yī)生服務(wù)364528人次。其中老年人占21.9%，兩病病人占18.86%，兒童占16.22%，孕產(chǎn)婦占4.09%，健康及亞健康人群占38.15%。結(jié)果顯示簽約對象的構(gòu)成比中，兩病病人、老年人、兒童等重點人群超過半數(shù)，而家庭醫(yī)生服務(wù)的需求比中，兩病病人、老年人等重點人群的需求明顯超過健康及亞健康人群。因此，需要根據(jù)簽約對象的這個特點，采取針對重點人群的家庭服務(wù)流程及措施，提高服務(wù)的質(zhì)量[2]。

3.2 家庭醫(yī)生資質(zhì)分析

針對于對家庭醫(yī)生問卷的調(diào)查結(jié)果顯示：家庭醫(yī)生的平均年齡（34.2±1.4）歲，專業(yè)技術(shù)背景內(nèi)科醫(yī)生占44.27%，兒科醫(yī)生占21.39%，其他34.34%，從事社區(qū)醫(yī)生工作平均（2.1±0.1）年，由于家庭醫(yī)生服務(wù)的主要人群是老年人，兩病病人、兒童等重點人群，因此，需要采取針對性的措施來規(guī)范及提高家庭醫(yī)生的服務(wù)技能。①家庭醫(yī)生在上崗前應(yīng)該接受規(guī)范的培訓(xùn)，要具備全科醫(yī)生的理念及技能，以免發(fā)生其他的安全問題[3]。②建立家庭醫(yī)生雙向轉(zhuǎn)診平臺，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供有效的轉(zhuǎn)診途徑[4]。③制定家庭醫(yī)生服務(wù)指南、規(guī)范、路徑等，引導(dǎo)規(guī)范并督促家庭醫(yī)生服務(wù)工作。

3.3 家庭醫(yī)生服務(wù)中存在的問題

從該次調(diào)查分析來看，當前福田區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)存在著家庭醫(yī)生整體素質(zhì)有待提高和重點人群家庭醫(yī)生服務(wù)供需不平衡的問題。從調(diào)查結(jié)果顯示，中級職稱家庭醫(yī)生在家庭醫(yī)生中所占有的比例最高，低、中級家庭醫(yī)生人數(shù)明顯多于高級醫(yī)生（P＜0.05），導(dǎo)致家庭醫(yī)生整體能力較低，無法對患者展開高水平高質(zhì)量的服務(wù)[5]。由于具有低級職稱和中級職稱的醫(yī)生一個最大的缺陷就是臨床經(jīng)驗較少，對于一些疾病的診斷缺乏充足的經(jīng)驗，很多的患者疾病類型較為復(fù)雜，并且患者常常伴有多種疾病，因此，導(dǎo)致在對家庭患者進行診斷和治療的過程中，出現(xiàn)了很多誤診的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，嚴重的阻礙了患者疾病的良好康復(fù)[6]；其次，從與家庭醫(yī)生簽約居民和提供家庭醫(yī)生服務(wù)的人群情況及結(jié)構(gòu)來看，提供家庭醫(yī)生服務(wù)老年人、高血壓和糖尿病病人、兒童所占比例較簽約居民中所占明顯更高，家庭醫(yī)生服務(wù)的供需不平衡，造成醫(yī)療資源配置不合理，不利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效率。

3.4 家庭醫(yī)生服務(wù)路徑

針對當前社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及不同人群的不同需求，當前家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)當以有需求的重點人群家庭開展約定式服務(wù)，為中老年人、兒童、兩病病人提供約定式服務(wù)，為此類人員提供隨訪、預(yù)約及健康干預(yù)服務(wù)，并積極引導(dǎo)此類人員的家庭成員積極參與到社區(qū)健康自我管理小組活動中，加強對重點人員的衛(wèi)生服務(wù)工作。葛敏《家庭醫(yī)生制度的推進路徑、服務(wù)模式和制度架構(gòu)的探討：以長寧為例》一文中提出在急停醫(yī)生制度的實踐路徑中，應(yīng)當立足于人群依從性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，按照時間路徑和程度路徑，按照”按需服務(wù)、分類服務(wù)”的原則，以“四醫(yī)聯(lián)動”對象、慢性病家庭為簽約服務(wù)重點，依次向老年人群、有需求人群家庭擴展，引導(dǎo)社區(qū)居民積極利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[7]。王陵等在《特區(qū)家庭服務(wù)可持續(xù)發(fā)展實踐研究》中提出，深圳特區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)以考慮居民年就診次數(shù)、類型等對老年、婦女、兒童及其他人群開展相應(yīng)的生命周期健康干預(yù)[8]。張瑋的《開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對策研究》文章中更是對家庭醫(yī)生服務(wù)的路徑分析的極為透徹，該次對家庭醫(yī)生服務(wù)路徑的分類研究具有一定的參考價值[9]。進而通過對其他學(xué)者的文獻研究，并且結(jié)合該次研究的實際情況，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的研究效果。

綜上，根據(jù)重點人群分類，并且采取有效的臨床服務(wù)措施，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的服務(wù)效果，促進家庭醫(yī)生服務(wù)工作的順利進行。

[1]胡睿,王夏玲.家庭醫(yī)生式服務(wù)助力社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(24):213-214.

[2]張新建,胡睿,王天鵝,等.時代呼喚 家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)運而生[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,3(21):490-491.

[3]顧旻軼.家庭醫(yī)生取經(jīng)歐美[J].中國醫(yī)院院長,2011,10(13):152-153.

[4]張玲.社區(qū)高血壓糖尿病健康管理工作的體會 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,15(4):359-360.

[5]薛錦花.推行社區(qū)家庭醫(yī)生責任制服務(wù)模式存在的困難與對策[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(11):125-126.

[6]李瑞杰,馬其波.電子家庭醫(yī)生:一種新型家庭醫(yī)療健康服務(wù)模式[J].中國醫(yī)院院長,2012,11(23):350-351.

[7]葛敏,江萍,蘆煒,等.家庭醫(yī)生制度的推進路徑、服務(wù)模式和制度架構(gòu)的探討:以長寧為例[J].中國衛(wèi)生資源,2012,15(5):420-422.

[8]王陵,宋書儀,周小平,等.特區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展實踐研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(10):1241-1243.

[9]張瑋.開展家庭醫(yī)生制服務(wù)的可行性分析與對策研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,5(19):214-215.