家庭醫生服務路徑的分類依據研究

裴宇慧 張校輝 石建新

1.深圳市福田區慢性病防治院社區健康服務中心，廣東深圳 518100；2.深圳市福田區社區健康服務管理中心公共衛生科，廣東深圳518100；3.深圳市福田區慢性病防治院社區健康服務中心，廣東深圳 518100

老齡化、慢病海嘯及不斷增長的醫療負擔促使我國醫療服務模式發生轉變，家庭醫生服務應運而生。家庭醫生是以全科醫生為責任主體、社區衛生服務中心為技術依托、社區居民及其家庭的健康管理為工作內容、建立契約關系為服務形式的新型醫療保健服務模式，該種模式發展迅速，并且得到了患者的廣泛好評。該項目針對于家庭醫生服務路徑的分類依據進行具體的研究，于2011年4月—2013年3月間采用調查問卷的方式對深圳市福田區現有的201名家庭醫生進行問卷調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用調查問卷的方式對深圳市福田區現有的201名家庭醫生進行問卷調查。201例家庭醫生中，男醫生112名，女醫生89名，年齡在29～40歲之間，平均年齡（34.2±1.4）歲。參與家庭服務的時間1～4年不等，平均時間為（2.1±0.1）年。

1.2 方法

對201個家庭醫生采取問卷調查的方式，調查的主要內容包括家庭醫生的年齡、專業技術背景、現有技術職稱、從事社區工作年限以及簽約對象的構成比，不同類簽約對象的服務需求比。發放調查問卷201份，回收201份，回收率為100%。依照調查的結果，從供方與需方兩個角度來探析家庭醫生的服務路徑[1]。

1.3 統計方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理，家庭醫生從事全科執業時間、職稱等及簽約對象性別、年齡構成等數據均以率表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。

2 結果

由表1可知，參與該次調查的201名家庭醫生中，從事全科執業時間1～2年者明顯多于3～4年者；初、中級職稱明顯多于高級者，內科醫生明顯多于兒科醫生及其他，差異有統計學意義（P＜0.05）。家庭醫生在從事全科執業時間、技術職稱和專業背景方面存在著一定的差異。

表1 家庭醫生調查結果分析表

表2 與家庭醫生簽約居民構成比

由表2可知，簽約居民中中老年人、兩病病人、孕產婦、健康及亞健康人群、兒童所占比例與提供家庭醫生服務中所占比例差異有統計學意義（P＜0.05），其中提供家庭醫生服務中的中老年人、兩病病人及兒童所占比例明顯高于簽約居民中相應人群所占比例。

3 討論

3.1 分類依據分析

對201個家庭醫生的調查問卷以及福田區家庭醫生服務兩年來的相關數據分析顯示，兩年內201個家庭醫生團隊共簽約76646戶，簽約人數達225324人，其中老年人占6.61%、兩病病人占7.36%，兒童占6.8%，健康及亞健康人群占48.14%，孕產婦占1.76%。提供家庭醫生服務364528人次。其中老年人占21.9%，兩病病人占18.86%，兒童占16.22%，孕產婦占4.09%，健康及亞健康人群占38.15%。結果顯示簽約對象的構成比中，兩病病人、老年人、兒童等重點人群超過半數，而家庭醫生服務的需求比中，兩病病人、老年人等重點人群的需求明顯超過健康及亞健康人群。因此，需要根據簽約對象的這個特點，采取針對重點人群的家庭服務流程及措施，提高服務的質量[2]。

3.2 家庭醫生資質分析

針對于對家庭醫生問卷的調查結果顯示：家庭醫生的平均年齡（34.2±1.4）歲，專業技術背景內科醫生占44.27%，兒科醫生占21.39%，其他34.34%，從事社區醫生工作平均（2.1±0.1）年，由于家庭醫生服務的主要人群是老年人，兩病病人、兒童等重點人群，因此，需要采取針對性的措施來規范及提高家庭醫生的服務技能。①家庭醫生在上崗前應該接受規范的培訓，要具備全科醫生的理念及技能，以免發生其他的安全問題[3]。②建立家庭醫生雙向轉診平臺，為家庭醫生服務提供有效的轉診途徑[4]。③制定家庭醫生服務指南、規范、路徑等，引導規范并督促家庭醫生服務工作。

3.3 家庭醫生服務中存在的問題

從該次調查分析來看，當前福田區家庭醫生服務存在著家庭醫生整體素質有待提高和重點人群家庭醫生服務供需不平衡的問題。從調查結果顯示，中級職稱家庭醫生在家庭醫生中所占有的比例最高，低、中級家庭醫生人數明顯多于高級醫生（P＜0.05），導致家庭醫生整體能力較低，無法對患者展開高水平高質量的服務[5]。由于具有低級職稱和中級職稱的醫生一個最大的缺陷就是臨床經驗較少，對于一些疾病的診斷缺乏充足的經驗，很多的患者疾病類型較為復雜，并且患者常常伴有多種疾病，因此，導致在對家庭患者進行診斷和治療的過程中，出現了很多誤診的情況，耽誤了患者最佳的治療時間，嚴重的阻礙了患者疾病的良好康復[6]；其次，從與家庭醫生簽約居民和提供家庭醫生服務的人群情況及結構來看，提供家庭醫生服務老年人、高血壓和糖尿病病人、兒童所占比例較簽約居民中所占明顯更高，家庭醫生服務的供需不平衡，造成醫療資源配置不合理，不利于提高社區衛生服務工作效率。

3.4 家庭醫生服務路徑

針對當前社區家庭醫生服務現狀及不同人群的不同需求，當前家庭醫生服務應當以有需求的重點人群家庭開展約定式服務，為中老年人、兒童、兩病病人提供約定式服務，為此類人員提供隨訪、預約及健康干預服務，并積極引導此類人員的家庭成員積極參與到社區健康自我管理小組活動中，加強對重點人員的衛生服務工作。葛敏《家庭醫生制度的推進路徑、服務模式和制度架構的探討：以長寧為例》一文中提出在急停醫生制度的實踐路徑中，應當立足于人群依從性和醫療衛生服務的需求，按照時間路徑和程度路徑，按照”按需服務、分類服務”的原則，以“四醫聯動”對象、慢性病家庭為簽約服務重點，依次向老年人群、有需求人群家庭擴展，引導社區居民積極利用社區衛生服務[7]。王陵等在《特區家庭服務可持續發展實踐研究》中提出，深圳特區家庭醫生服務應以考慮居民年就診次數、類型等對老年、婦女、兒童及其他人群開展相應的生命周期健康干預[8]。張瑋的《開展家庭醫生制服務的可行性分析與對策研究》文章中更是對家庭醫生服務的路徑分析的極為透徹，該次對家庭醫生服務路徑的分類研究具有一定的參考價值[9]。進而通過對其他學者的文獻研究，并且結合該次研究的實際情況，能夠實現良好的研究效果。

綜上，根據重點人群分類，并且采取有效的臨床服務措施，能夠實現良好的服務效果，促進家庭醫生服務工作的順利進行。

[1]胡睿,王夏玲.家庭醫生式服務助力社區衛生發展[J].中國社區醫師,2011,13(24):213-214.

[2]張新建,胡睿,王天鵝,等.時代呼喚 家庭醫生式服務應運而生[J].中國社區醫師,2011,3(21):490-491.

[3]顧旻軼.家庭醫生取經歐美[J].中國醫院院長,2011,10(13):152-153.

[4]張玲.社區高血壓糖尿病健康管理工作的體會 [J].中國全科醫學,2010,15(4):359-360.

[5]薛錦花.推行社區家庭醫生責任制服務模式存在的困難與對策[J].中國當代醫藥,2011,18(11):125-126.

[6]李瑞杰,馬其波.電子家庭醫生:一種新型家庭醫療健康服務模式[J].中國醫院院長,2012,11(23):350-351.

[7]葛敏,江萍,蘆煒,等.家庭醫生制度的推進路徑、服務模式和制度架構的探討:以長寧為例[J].中國衛生資源,2012,15(5):420-422.

[8]王陵,宋書儀,周小平,等.特區家庭醫生服務可持續發展實踐研究[J].基層醫學論壇,2014(10):1241-1243.

[9]張瑋.開展家庭醫生制服務的可行性分析與對策研究 [J].中國全科醫學,2011,5(19):214-215.