直腸癌術后結腸造口患者的護理研究

孫秋芬

廈門大學附屬第一醫院腫瘤外科，福建廈門 361003

直腸癌是一種較為常見的腸道惡性腫瘤，多采取根治性手術進行治療，近50%～60%的患者需在腹壁上人工做一個永久性造瘺口，用以代替肛門排泄糞便[1]。實施腸造口的患者在術后的生活、工作、學習等方面往往出現諸多不便，精神壓力較大。該次研究選取該院2011年8月—2013年8月間收治的直腸癌結腸患者60例，通過采取圍手術期綜合護理的方式，注重患者精神狀態的調整，消除過多的精神壓力，密切觀察造口日常情況，并向患者積極宣傳指導造口的自我護理知識，正確選擇造口用品，以此觀察患者術后生活質量的改善情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的直腸癌結腸造口患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡分布為37～83歲，平均年齡67.2歲。病理分型為：未分化腺癌11例，低分化腺癌25例，中分化腺癌21例，高分化腺癌3例。入選患者均未見有術后造口感染、出血或造口狹窄等現象。

將入選患者平均分為觀察組30例，對照組30例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病理分期、手術方式等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者采取術后常規護理方式。主要包括：術后每30 min進行1次呼吸、脈搏及血壓測量，4～6 h后改為1次/h；密切觀察引流管狀態及引流液的顏色、性狀及引流量；放置導尿管，經5～7 d后進行膀胱舒縮功能訓練，待患者能夠正常排尿后拔除導尿管；加強會陰切口、造口及周邊皮膚的護理，預防感染及其他術后并發癥[2]。

觀察組患者在對照組的基礎上實行圍手術期綜合護理。其詳細方案如下。

1.2.1 術前護理 ①在手術前，患者往往存在著一定的緊張、焦慮、恐懼情緒，擔憂手術結果，因此護理人員應當耐心地傾聽患者心聲，向患者詳細解釋直腸癌的相關知識，介紹治療方案以及治療效果，還可邀請手術成功痊愈的病友現身說法，與患者交流心得體會，從而打消患者顧慮，建立起醫患雙方的信任感，從而增強患者信心，積極配合治療。

②合理選擇造口位置。傳統腹部造口的位置通常由醫生在手術過程中臨時選擇，具有一定的隨意性，且處于手術進行中，無法及時確認造口位置是否選擇得科學合理，是否能夠滿足患者生活習慣及職業需要，是否避開皮膚皺褶，因此術后容易出現造口滲漏引發的切口感染、造口脫垂、造口旁疝、刺激性皮炎等造口并發癥。同時，不當的造口位置容易給患者的造口自我護理造成影響，例如無法彎腰、不能束腰帶、視線不及等。因此應當在術前1 d左右根據患者病情、個體差異、職業特點、手術方式等因素選定合理的造口位置，避免將造口選在皮膚褶皺、瘢痕、凹陷或者骨骼突起位置，并確保造口位于腹直肌處，預防發生造口旁疝。此外，還應當確保患者在立、坐、臥等任何體位均可看到造口，以便術后的自我護理。

1.2.2 術后護理①一般護理。待患者從麻醉狀態中清醒，并恢復平穩的生命體征后，可改為半坐臥位，便于腹腔引流。護理人員應密切觀察患者的生命體征，確保腹腔及骶前引流管無堵塞、彎折、擠壓現象，并詳細記錄腹腔引流液量，并仔細觀察引流液的顏色、性質。通常情況下，術后1 d引流量為100～200 mL，呈深紅色，2 d為50～100 mL，呈淡紅色，3 d后僅見少許漿液性引流液體或者壞死組織。若發現引流量>100 mL/h，引流管出現溫熱，呈鮮紅色，同時患者血壓下降、脈搏細速，則應考慮是否出現盆腔出血[3]，應及時通報醫師處理。還應觀察患者腹部及會陰部的傷口敷料是否出現滲血、滲液等現象，關注腸造口位置腸黏膜的血運情況是否存在異常。術后7 d內可逐漸拔出骶前引流管，并填塞紗布避免傷口形成無效腔。

②造口護理。術后密切觀察造口是否存在異常，了解造口腸段張力及血液循環情況，若出現壞死、出血、回縮等異常現象，應及時通報醫師處理。造口術后兩周可進行造口擴張。在擴張時應戴一次性手套，用石蠟油涂抹食指，緩慢插入造口，深度為2～3個指節，通過腹壁肌層達到腹膜層即可，不宜過深，并在內停留3～5 min，1次/d，擴張7 d后可改為每2 d 1次。患者排便后，應使用凡士林紗布對外翻的腸黏膜進行覆蓋，并使用厚敷料保護造口。造口袋應依據造口大小配備3～4個，當袋中排泄物達到1/3時便應及時更換造口袋，且不可持續性地長期使用造口袋，防止造口及周期皮膚發生糜爛。③皮膚護理。造口周圍的皮膚容易因糞便外溢而發生皮炎，在實施結腸造口的患者中，此類皮膚疾病最為常見，因此須隨時保持造口周圍皮膚干燥，并在造口周圍涂抹氧化鋅油進行皮膚保護。若發現出現皮膚病，應及時對皮膚進行清洗，并涂抹治療潰瘍的藥物。④患者自我護理指導。應詳細指導患者學習造口的自我護理，護理人員可先進行1～2次護理全程示范，隨后請患者逐漸參與操作，待患者掌握基本要領后，監督患者進行1～2次獨立操作，確保患者能夠在出院前完全掌握造口自我護理的方法。⑤并發癥預防護理。造口狹窄：可在造口開放后每日進行1次造口擴張，并密切注意患者是否出現惡心嘔吐、腹痛腹脹、排氣排便停止等現象。切口周圍應保持干燥清潔，會陰部切口可在術后4～7 d使用高錳酸鉀溶液（1∶5000）進行坐浴，促進切口愈合[4]。

造口水腫：術后1～2 d內，造口處通常會由于靜脈回流障礙而出現程度不同的暗紫，并由于局部淋巴回流受阻而出現水腫，可采取甘油或50%的硫酸鎂進行濕敷，從而緩解水腫[5]。

造口出血：通常情況下，術后72 h內容易發生造口出血，且多為造口黏膜與皮膚連接部位的小靜脈及毛細血管，可采取壓迫方式止血，若出血量較多，可采用云南白藥粉進行外敷，或使用1‰腎上腺素溶液紗布壓迫止血。

造口壞死：該并發癥較為嚴重，其原因在于腸管張力過大，過度牽拉系膜血管，致使血管扭曲、傷損[6]。因此術后的1～3 d內應密切觀察造口部位的血運情況，若發現外置腸管暗紫、變黑、無光澤、出現惡臭分泌物，應存在腸管壞死情況，可及時采取慶大霉素+生理鹽水進行濕敷處理。

1.2.3 日常護理 患者術后應禁止飲食，由靜脈輸液進行營養補充，維持機體的體液平衡。經2～3 d造口開放或觀察到肛門排氣后，可拔除胃管，進食流質食物，7 d后可進食少渣食物，14 d恢復正常飲食，但應多吃蔬菜水果，避免食用辛辣刺激或容易產氣的食物。

指導患者合理安排日常工作、旅行及運動，以適度為宜，不宜過重過量，防止發生造口旁疝，并充分備好造口用品。

經術后3個月患者可恢復正常性生活，但應認真檢查造口袋是否存在滲漏現象。雙方均應調整心態，做好心理準備。

1.2.4 排便訓練 由于切除肛門，改變了排便通道，患者腸造口無便意感，應進行定時排便習慣的訓練。可指導患者做3～4次/d排便動作，進行一段時間后可減少至1～2次/d，使大腦皮層逐漸形成定時排便的興奮灶，從而恢復與正常人一樣的排便習慣。

1.2.5 心理輔導 剛接受腸造口的患者，往往對自己的造口存在著一定的恐懼心理，同時還容易產生對將來生活的擔憂、抑郁甚至絕望。護理人員應及時與患者交流，解釋患者仍然與常人無異，鼓勵患者積極參加社交活動，激發患者的生活熱情，消除負面情緒。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者發生悲觀、抑郁或自卑等異常心理狀態的人數比例、造口自我護理能力、造口并發癥復發率、排便規律性等指標。

造口自我護理能力包括：造口相關知識的正確認知、造口及周圍皮膚的護理技巧、造口袋的正確使用方法、定期擴肛技巧等[7]。

造口并發癥包括：造口壞死、狹窄、水腫、出血及刺激性皮炎等。

排便規律性包括排便時間及次數是否固定。同時記錄患者是否出現便秘、腹瀉等排便障礙，以及排便時是否出現造口疼痛、原肛門處疼痛、排便出血等不適[8]。

1.4 統計方法

采取SPSS12.0軟件包對研究數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 生活質量

經術后3個月隨訪比較兩組患者的生活質量，觀察組在心理狀態、是否具備造口自我護理能力、造口并發癥復發率等方面均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量對比[n(%)]

2.2 排便規律

經術后6個月隨訪，兩組患者排便排氣均有所改善，但在規律性及舒適度方面，觀察組患者優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者排便情況對比[n(%)]

3 討論

由于結腸造口將近端結腸固定在腹壁，由此排泄糞便，較大地改變了患者正常排便方式，不僅極大地影響了患者的日常生活，還容易造成患者沉重的心理壓力，嚴重影響患者的生活質量。本次研究對觀察組采取了圍手術期的綜合護理方式，不局限于術后的常規護理，而是通過心理輔導、日常飲食安排、生活指導、排便習慣培養、造口護理等多方面的全面護理，結果表明，與采取常規護理的對照組相比，觀察組患者心理狀態有顯著提高，發生悲觀、抑郁等不良情緒的比例與對照組相比有顯著下降，生活質量明顯提高，其原因在于，多數患者在接受結腸造口術后，由于身體致殘而產生消極情緒，出現自卑、恐懼、抑郁等不良心理，羞于參加社交活動，從此以往將導致自閉，嚴重影響預后。綜合護理從疏導情緒入手，給予患者更多的關愛和鼓勵，減輕患者心理負擔，使患者認識到自己與常人沒有不同，從而鼓起生活的勇氣。

同時，指導患者掌握造口自我護理能力，指導患者科學安排日常飲食及生活內容，有利于患者盡快地適應術后生活，提高自理能力。在這一過程中，護理人員應循序漸進，不可將責任完全推到患者身上，防止患者因掌握不熟練、認知不清造成傷口感染或引發其他并發癥。同時，也不可過于急躁，一味包攬，妨礙患者準確掌握護理知識，產生依賴情緒，從而影響自我護理能力的養成。在該次研究中，對觀察組患者實施了具有針對性的健康指導，對患者術后生活中可能遇到的各類問題給予相應對策，使患者明確了直腸癌及結腸造口術的相關知識，并掌握了自我護理及自我防護的知識和技巧，該次入選病例中，觀察組患者對于造口相關知識的認知與對照組相比有顯著提高，且自我護理技巧也較對照組更為熟練，從而降低了患者發生并發癥的幾率，提高生活質量。

除此之外，由于結腸造口與正常肛門不同，不具有括約肌收縮功能，因此排便不受控制，容易出現滲漏，對造口周圍皮膚產生刺激，引發炎癥或潰爛，因此，應及時在排便后對造口處皮膚進行清洗，保持清潔干燥，能夠有效降低感染及炎癥的發生。

綜上所述，雖然結腸造口對患者的生活造成較大影響，但采取綜合護理方式，能夠有效保護造口，提高患者自我護理能力，最大限度地改善患者生活質量。

[1]齊玲,劉洋.結腸造口術后護理30例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1178.

[2]李燦輝.心理護理對直腸癌結腸造口病人的影響[J].中國實用醫藥,2010,5(13):184-186.

[3]侯惠芬.直腸癌結腸造口29例的綜合護理 [J].中國誤診學雜志,2012,12(3):739-740.

[4]馬得欣,150例直腸癌患者術后結腸造口護理體會[J].中華結直腸疾病電子雜志,2012,1(2):31-33.

[5]婁艷梅,江海云.護理干預對直腸癌結腸造口術患者生活質量的影響[J].吉林醫學,2012,33(18):3988-3989.

[6]余立群.綜合護理干預對直腸癌結腸造口術患者的生存質量影響分析[J].吉林醫學,2013,34(16):3220-3221.

[7]陳惠華.74例直腸癌結腸造口術患者圍手術期護理體會[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(5):685.

[8]張琴燕,錢惠玉.結腸造口的護理對術后直腸癌患者的重要性分析[J].當代醫學,2012,18(31):135-136.