疼痛評分在無痛病房中的臨床效果分析

劉吉子

深圳市第六人民醫院血液腫瘤科，廣東深圳 518052

疼痛患者常常會表現出失眠、煩躁、抑郁、焦慮、機體免疫功能下降、血壓升高等一系列心理、生理、病理變化，對疾病的發生、病情發展、治療轉歸及預后都有較大影響，目前疼痛已經被國際認為是臨床第五大生命體征（繼呼吸、脈搏、體溫、血壓之后）[1]。癌性疼痛是導致癌癥晚期患者非常痛苦的主要原因，據相關數據統計[2]，世界范圍內每年有超過550萬人會忍受癌性疼痛的折磨，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。疼痛已經成為臨床醫療護理服務的一大難題，為探討有效的疼痛管理方式，該院率先創建了無痛病房管理模式，并取得滿意效果。為進一步探討疼痛評分在無痛病房中的臨床效果，該研究對2013年3—10月該院180例腫瘤患者分別采取傳統護理以及無痛病房護理進行對比觀察。對照組采取90例采取傳統護理，觀察組90例采取無痛病房護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2013年3—10月收治的180例腫瘤患者為研究對象，現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（90例）和對照組（90例），觀察組中男50例，女40例；年齡22～80歲，平均（52.4±3.8）歲；病程 5個月～3年之間。 對照組中男 48例，女 42例；年齡 20～78歲，平均（51.9±4.2）歲；病程 4個月～2.8年之間。

1.2 方法

1.2.1 對照組 所有患者采取傳統常規護理，實施普通病房管理，只有在患者主動告知護理人員疼痛難耐時，才特別留意給予適量鎮痛劑進行鎮痛處理?？勺们榻o予患者。如對乙酰氨基酚(即撲熱息痛）（國藥準字 11020019），口服，劑量一般服 0.3～0.6 g，2～3次/d，或遵醫囑。

1.2.2 觀察組 采取無痛病房護理，具體操作方法如下。

1.2.2.1 疼痛評估方法 轉變傳統僅僅以護理人員評估模式，加入患者自我評估，綜合評估患者的疼痛程度。對所有患者進行疼痛知識宣教，根據每一個患者的實際情況建立單獨的疼痛檔案，在患者接受治療期間進行疼痛狀況的跟蹤評估，并及時做好相應記錄。在患者入院后2 h內應完成第1次疼痛評估，從入院第2 d開始每天上午8:00進行疼痛評估，主要評估的內容應包括疼痛分類、活動情況、疼痛部位、疼痛評分、病情等，若患者評分在3分以上，則應該將評估結果立即告知醫生處理，待妥善處理完畢后對用藥后的反應進行觀察再次評估。

1.2.2.2 加強患者的疼痛知識宣教 臨床醫生、護理人員應告知患者疼痛藥物鎮痛以及疼痛緩解的風險，告知患者治療流程，尊重其知情權，同時應特別提醒患者治療期間的注意事項，以及一些突發狀況的基本處理方法。

1.2.2.3 加強心理護理 疼痛是一種心理情緒，通過科學、有效的心理護理可以在一定程度上緩解患者的疼痛感受，首先應該為患者提供一個溫馨、和諧、舒適的住院病房環境，耐心傾聽患者主訴有助于緩解疼痛。同時可采用冷敷、熱敷等物理方法緩解患者的疼痛程度，若患者感到非常疼痛時，可以采用轉移法、音樂療法轉移患者對疼痛的注意力，比如聊天交流、音樂等。

1.2.2.4 適當應用藥物鎮痛 應嚴格遵循“三級階梯止痛”的原則適時進采用鎮痛藥物進行鎮痛，若患者屬于輕度疼痛（4分以下）應采取非鎮痛藥物處理；若患者屬于中度疼痛（4～6分），可以偶爾使用弱阿片類藥物，如磷酸可待因片（國藥準字H20054003），12 mg/片，口服，劑量為 30～60 mg/次， 1 次/4 h，最大劑量不超過240 mg/d，1～12 歲的兒童 500μg/kg/次，4～6 次/d，或遵醫囑。 應與非藥物鎮痛相結合；若患者屬于重度疼痛（6分以上），應采用非甾體類抗炎藥物聯合強阿片類藥物聯合鎮痛，也可以采用放療聯合羥考酮口服止痛形式進行鎮痛[4]，如泰勒寧氨酚羥考酮片（國藥準字 J20100119），口服，劑量為 5～15 mg/次，3 次/d 或必要時服用；緩釋片5 mg/片，可設最低劑量，口服5 mg羥考酮緩釋片1 h后顯效，根據患者情況調整用藥劑量，2次/d。緩釋片不可嚼碎服用。

1.3 疼痛評估測定

1.3.1 面部表情量表法 (FPS—R)FRS用圖畫形式將面部表情由高興到極其痛苦分為6個等級，很愉快的笑臉（無痛，0）、微笑的臉（有點痛，1）、神情些許不適的臉（輕微疼痛，2）、有些不舒服的臉（疼痛明顯，3）、想哭的臉（疼痛嚴重，4）、流淚大哭的臉（劇烈疼痛，5）。在相應臉譜下方分別標有數字0～5，總分10分制，每級評分為2分，往右加1分，往左減1分[3]。

1.3.2 數字分級評估法（NRS）將一條劃分為10等分的10 cm長直線，左邊為最小值“0”（無痛），最右邊為最大值“10”（重度疼痛），每1 cm代表1級，1～3分：輕度疼痛，并不影響患者正常睡眠；4～6分：中度疼痛，對患者的正常睡眠有一定影響；7～10分：重度疼痛，患者由于疼痛難耐難以入睡，即使睡著了也被疼痛驚醒[5]。

1.3.3 疼痛評估流程 在進行疼痛評估前，應向患者詳細解釋疼痛評估的方法以及目的，讓患者能夠積極配合評估，確保疼痛評估的有效性以及正確性。肌注、皮下用藥后15 min后評估，口服給藥1 h后評估，外貼多瑞吉10 h候后評估[6]。

1.4 護理滿意度評定

護理滿意度評定在對患者進行疼痛干預后半小時進行，若患者疼痛癥狀消除或者未感覺到明顯疼痛，治療期間持續保持一種積極樂觀的心態則為滿意；若患者在治療期間保持穩定、樂觀的情緒，且疼痛緩解，則為較滿意；若患者護理期間表現出消極情緒，疼痛加劇則為不滿意。

1.5 統計方法

選用SPSS13.0軟件對觀察數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，用 t檢驗。

2 結果

兩組患者鎮痛效果比較。見表1。

表1 建立無痛病房前后患者的疼痛評分及護理工作滿意度評分（）

表1 建立無痛病房前后患者的疼痛評分及護理工作滿意度評分（）

注：t值均為組間評分后檢驗值。

分組 疼痛評分(建立前/后) 護理滿意度評分觀察組（n=90）對照組（n=90）tP 7.21±1.07/3.89±1.167.17±1.24/5.31±0.757.134<0.0194.4±5.5385.4±3.33-2.432<0.01

3 討論

疼痛主要是指手術或外界創傷作用下傷害機體組織或潛在組織產生的一種不愉快的情緒以及感受，疼痛發生的機制主要是由于機體對傷害性刺激做出強烈的應激反應，組織細胞中炎性致痛物質大量釋放，使痛覺感受器被激活而產生痛覺[7]。疼痛與疾病的發生、病情發展、臨床治療效果及預后密切相關，2001年亞太地區召開第二屆疼痛控制研討會，明確提出“患者有權要求無痛，臨床醫師實現患者無痛應責無旁貸”[8]。在歐美一些發達國家已經將緩解、消除患者疼痛作為醫生的一種基本觀念以及要求，很多大型醫療機構都設置了專門的疼痛管理科室，目前我國國內各級醫院也逐漸在普及胃鏡、無痛人流以及無痛分娩等項目，由此可見，疼痛護理越來越受到各級醫院及臨床醫師的重視。王峻等人[1]研究表明無痛病房也即是遵循無痛的基本原則下，采取一切護理措施盡可能消除患者的痛苦，目前已經有很多醫院都在吸收、借鑒國外一些發達國家的經驗進行無痛病房的研究與實踐，通過采取個體化鎮痛、多模式鎮痛途徑，建立科學正確的疼痛評估體系。

一直以來，大多數人認為疼痛時應盡量忍受，不應該隨意服用鎮痛藥物，覺得鎮痛藥物極易損傷胃腸道，且容易產生依賴思想，疼痛閾值會越來越低，但是若為急性疼痛，未采取及時、有效的疼痛治療，可能會改變神經可塑性，造成不可逆的危害。世界衛生組織指出有效的疼痛控制可緩解80%以上腫瘤患者的疼痛，因此可以采取多模式鎮痛途徑止痛，包括非藥物鎮痛以及藥物鎮痛。非甾體抗炎鎮痛藥物在目前國際上應用較為廣泛，不會讓患者產生依賴性，也可有效減輕傳統鎮痛藥物對胃腸的損害。該院近年來建立無痛病房疼痛管理模式，加強疼痛知識宣教基礎上，建立科學正確的疼痛評估體系，取得較滿意效果，該研究結果顯示，觀察組護理后的疼痛評分為（3.89±1.16）分，明顯低于護理前的（7.21±1.0）分，其低于對照組護理后的（5.31±0.75）分；觀察組護理后的滿意度評分為（94.4±5.53）分，明顯高于對照組的（85.4±3.33）分，結果提示，無痛病房護理后的疼痛評分較低，有助于提高臨床護理滿意度，且有利于建立和諧的護患關系。該次臨床治療與黃天雯等[10]人的臨床診療效果相比更為理想，提高了觀察疼痛評分在無痛病房中的臨床效果，值得在臨床中廣泛應用。

綜上所述，無痛病房管理模式以及科學、合理的疼痛評估方法可有效減輕患者疼痛狀況，改善患者的生活質量，提高患者的護理滿意度，值得在臨床上廣泛推廣、應用。

[1]王峻，廖鵬，車美華，等.無痛病房規范化疼痛管理對創傷骨科患者術后疼痛控制的效果[J].中華現代護理雜志，2013，17（23）：738-741.

[2]吳春君.骨科無痛病房患者的無痛護理體會[J].按摩與康復醫學，2012(8 下)：165-166.

[3]招寶婷，周麗明，伍燕芬.優質護理服務病房的創建與成效[J].臨床醫學工程，2012，18(7)：1077—1078.

[4]黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2012，46(3)：221—224.

[5]中華醫學會骨科學會分會.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2012，28(1):78-81.

[6]程金焱，沈潔.創建骨科無痛病房的初步探討 [J].中國醫學創新，2012，9（13）：140.

[7]覃麗.創建“骨科無痛病房”的實踐與探討[J].吉林醫學，2012，33（2）：329-329.

[8]李旭春.無痛病房管理模式在骨科疼痛護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：1-2.

[9]馮嫻，杜嫣妮.骨科無痛病房的護理管理[J].中國醫學創新，2012，9（15）：48-49.

[10]黃天雯，何翠環，陳曉玲，等.骨科無痛病房護理工作模式的建立[J].中華護理雜志，2011，46（3）：223-224.