心理護(hù)理對(duì)冠心病合并抑郁的影響

任月霞 陳慧玲

河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南鄭州 450000

隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，人民生活水平顯著提高，但社會(huì)生存競(jìng)爭(zhēng)壓力越來越大，抑郁患者的發(fā)病率也隨之逐年增高。抑郁狀態(tài)是臨床上最常見的心理疾病，抑郁可以影響冠心病的發(fā)展過程，與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)[1]。同時(shí)冠心病的患者更易出現(xiàn)抑郁，抑郁狀態(tài)則又可能使冠心病患者發(fā)生二次心血管事件的危險(xiǎn)性增加[2]。該選取2013年5月—2014年5月該院收治的冠心病合并抑郁患者共 80例，旨在探討心理護(hù)理對(duì)其抑郁狀態(tài)的改善，獲得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的冠心病合并抑郁癥患者80例做為研究對(duì)象。患者隨機(jī)被分為觀察組和對(duì)照組，兩組各40例，其中觀察組男性 19例，女性 21例，年齡在 62～78歲之間，平均（66.3±7.4）歲；對(duì)照組男性21例，女性 19例，年齡在61～76歲，平均年齡（67.4±4.9）歲；兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲心動(dòng)圖或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷；③抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分≥50分；④意識(shí)清楚，查體合作；⑤病前無(wú)悲觀，心境不佳，睡眠差等表現(xiàn)；⑥簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者住院期間的治療方法相同，對(duì)照組采用以下護(hù)理方法：入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康宣教，包括影響病情的因素，疾病控制的方法以及遭遇特殊情況下的就診途徑；合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者不同文化程度及家庭背景情況等加強(qiáng)心理護(hù)理，具體方法如下。

①建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)與患者的溝通，從而取得患者信任，耐心傾聽患者的傾訴，并對(duì)患者的困惑不解等做出正確解釋。冠心病病人以老年人居多，合并抑郁癥患者多伴有有焦慮、多疑、敏感等心理特征，因此在心理護(hù)理干預(yù)時(shí)用和藹可親的語(yǔ)氣向患者詳細(xì)，熱情的介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理方法。②樹立治療的信心。向患者講解冠心病發(fā)病原因，常見癥狀及治療策略，提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度，糾正患者對(duì)冠心病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，向患者講解同類病人成功康復(fù)的例子，減輕患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，增加其社會(huì)存在感。護(hù)理人員組織病區(qū)患者積極參加娛樂放松活動(dòng)，比如音樂、太極拳、深呼吸、等，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，使其意識(shí)到生活存在的樂趣，加快抑郁的恢復(fù)進(jìn)程，從容樂觀地生活。④心理疏導(dǎo)。每個(gè)冠心病患者合并抑郁癥原因不同，針對(duì)患者抑郁原因，尋求打開患者心扉，增加患者表達(dá)內(nèi)心恐懼，期望的原因，傾聽其想法和感受，對(duì)患者的傾訴要采取理解的態(tài)度并適當(dāng)誘導(dǎo)，給予患者安慰，鼓勵(lì)、同情和支持，討論并引導(dǎo)其積極的生活態(tài)度，使患者自覺改變負(fù)性想法。⑤講述醫(yī)保政策。對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者，特別是農(nóng)村患者，主動(dòng)介紹目前醫(yī)院的綠色通道，新農(nóng)合醫(yī)保、市醫(yī)保及省醫(yī)保政策，告知大部分藥物均在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低抑郁的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

分別在采用護(hù)理干預(yù)前后2周采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者抑郁情況；SDS是由Zung編制，該量表含 20個(gè)條目，每項(xiàng)均采用偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)4種選擇項(xiàng)(相應(yīng)評(píng)分為1分～4分)， 其中≥50＜60為輕度，≥60＜70為中度，≥70為重度[3]。冠心病療效評(píng)價(jià)采用心理治療后心絞痛發(fā)作減少頻率進(jìn)行，發(fā)作減少90%及以上為顯效，發(fā)作減少50～90%及以上為有效，發(fā)作減少50%以上為無(wú)效，總有效率為=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用頻率表示，統(tǒng)計(jì)方法分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過表1可知兩組患者護(hù)理前的SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)心理護(hù)理后觀察組SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。從表2可看出，從心絞痛發(fā)作的總有效率比較，觀察組的心絞痛發(fā)作有效率77.5%高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分比較（）

表1 護(hù)理前后SDS評(píng)分比較（）

SDS組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=40)62.02±4.1758.14±3.25觀察組(n=40)63.03±2.9156.20±3.17 P值0.210.0084 t值1.262.71

表2 治療前后心絞痛療效比較[n(%)]

3 討論

多項(xiàng)研究顯示冠心病患者住院時(shí)間越長(zhǎng)、性格內(nèi)向、家庭經(jīng)濟(jì)困難，患者越易出現(xiàn)抑郁情緒，是抑郁發(fā)生的主要原因[4-5]。研究報(bào)道我國(guó)冠心病患者合并抑郁患病率達(dá)28%～60%[6-8]，抑郁不僅影響了冠心病的治療，而且對(duì)患者生活質(zhì)量、康復(fù)及生命都造成嚴(yán)重威脅，臨床上必須重視冠心病患者的抑郁情緒。因此，對(duì)此對(duì)此類患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性與對(duì)其進(jìn)行藥物治療同等。

該次結(jié)果顯示：常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理后觀察組患者的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比，P<0.01，同時(shí)經(jīng)過心理干預(yù)后，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，兩組有效率分別為77.5%與42.7%。說明經(jīng)心理護(hù)理后冠心病患者的不良情緒、患者的生活質(zhì)量改善，同時(shí)也提高了冠心病患者的臨床療效，此結(jié)果與劉敏[9]、趙元慶[10]報(bào)道基本一致，在該次研究中采用了個(gè)性化的心理護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通理解，增加了彼此的信任，改善患者不良的生活方式及糾正錯(cuò)誤觀念。與常規(guī)護(hù)理比較，更符合患者及家屬的實(shí)際情況，穩(wěn)定了病人情緒，降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，確保了護(hù)理安全，提高了患者對(duì)疾病的知曉率。因此采用我科室心理護(hù)理能夠降低冠心病患者的抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[1]張麗華,杜雪,李靜,等.冠心病患者合并抑郁的診治進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012(6):714-718.

[2]王建軍,張冬梅.老年冠心病患者抑郁狀態(tài)與社會(huì)心理因素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012(6):612-615，679.

[3]吳.心理干預(yù)改善冠心病病人抑郁癥狀的效果觀察 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014(9):263-264.

[4]鄧婧.冠心病住院患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2014(8):1738-1739.

[5]吳敏嬌.住院冠心病患者抑郁的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志，2013(11):85-86.

[6]管莉倩,林妙春,陳鳳屏.冠心病患者的情感障礙的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006(2):120-122.

[7]劉利賢.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病患者焦慮抑郁情緒發(fā)生的影響.大家健康，學(xué)術(shù)版，2013(22):35，37.

[8]鄧必勇.冠心病患者心理社會(huì)因素的調(diào)查研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)：2010.

[9]劉敏.心理護(hù)理聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病抑郁患者臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014(2):342-344.

[10]趙元慶.心理干預(yù)改善冠心病病人抑郁癥狀的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007(11):1311-1312.