振幅整合腦電圖對新生兒缺血缺氧性腦病早期診斷價(jià)值

高 妙

河南大學(xué)淮河醫(yī)院腦電圖科，河南開封 475000

振幅整合腦電圖（Amplitude integrated Electroencephalography,aEEG）為有效的神經(jīng)功能評價(jià)法[1]，是連續(xù)腦電圖記錄的簡化形式，主要應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷的預(yù)測預(yù)后，或者應(yīng)用于其早期診斷，具有較高應(yīng)用價(jià)值。新生兒缺氧缺血性腦病（Neonatal Hypoxic ischemic encephalopathy,HIE）為導(dǎo)致足月新生兒發(fā)生圍生期死亡的主要原因[2]，也是造成新生兒后期神經(jīng)發(fā)育異常的重要誘因。為探究aEEG在HIE診斷中的價(jià)值，該研究將2012年8月—2013年9月收治于該院的47例新生兒缺血缺氧性腦病足月患兒作為研究對象，對其aEEG監(jiān)測結(jié)果與HIE臨床分度、預(yù)后之間的相關(guān)性進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組47例新生兒缺血缺氧性腦病患兒中，有男性患兒30例，女性患兒17例，患兒出生體質(zhì)量為2560～3900 g，平均出生體質(zhì)量為3241 g，患兒的頭圍為32.0～34.5 cm，平均頭圍為33.2 cm，患兒的身長為48.2～50.9 cm，平均身長為49.8 cm。47例患兒全部與中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組所制的新生兒缺血缺氧性腦病的診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，其中，aEEG分類包括正常、輕度異常與重度異常；對比組12例健康足月兒中有男性9例，女性3例，12例健康足月兒一般情況均較好，全部無窒息史，兩組研究對象全部為家長自愿參加，均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組新生兒全部進(jìn)行振幅整合腦電圖與腦電圖描記，均于出生8～14 h進(jìn)行aEEG，對其處于安靜睡眠狀態(tài)的數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇和記錄，記錄的結(jié)果采用半對數(shù)的形式進(jìn)行輸出，采用振幅形式的波譜帶對其進(jìn)行顯示，速度為6 cm/h，單位為μV。于aEEG波譜帶的上、下邊緣處，分別劃線，上、下線和縱軸上所對應(yīng)的幅度，即為aEEG結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組aEEG背景活動(dòng)，將其分為3類，即振幅正常、振幅輕度異常和振幅重度異常，正常的標(biāo)準(zhǔn)為振幅波譜帶上邊界超過10μV，振幅波譜帶下邊界超過5μV；輕度異常的標(biāo)準(zhǔn)為振幅波譜帶上邊界超過10μV，振幅波譜帶下邊界不高于5μV；重度異常的標(biāo)準(zhǔn)為振幅波譜帶上邊界低于10μV，振幅波譜帶低于 5μV。

aEEG結(jié)果主要分為正常aEEG、輕度異常aEEG和重度異常aEEG，其中正常aEEG的標(biāo)準(zhǔn)為振幅正常；輕度異常aEEG的標(biāo)準(zhǔn)為振幅輕度異常，或者振幅正常單伴有癲癇樣活動(dòng)；重度aEEG的標(biāo)準(zhǔn)為振幅重度異常，或者振幅輕度異常，但伴有癲癇樣活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中做分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，數(shù)據(jù)對比采用配對 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組47例HIE患兒的臨床分度情況見表1。

表1 觀察組患兒HIE臨床分度情況

兩組足月新生兒aEEG監(jiān)測結(jié)果見表2。

表2 兩組aEEG監(jiān)測結(jié)果對比情況[n(%)]

從觀察組aEEG監(jiān)測結(jié)果上看，重度異常aEEG患兒、輕度異常aEEG患兒的HIE臨床分度中，其中度HIE和重度HIE例數(shù)明顯高于正常aEEG患兒例數(shù)，正常aEEG患兒的輕度HIE例數(shù)明顯多于重度異常aEEG患兒和輕度異常aEEG患兒的例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示aEEG監(jiān)測結(jié)果與HIE臨床分度密切相關(guān)（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組患兒不同aEEG監(jiān)測結(jié)果的HIE臨床分度對比情況

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）為臨床常見病，具有較高的發(fā)病率。其主要是由于新生兒在圍生期出現(xiàn)窒息，所導(dǎo)致的新生兒腦功能損傷，其通常為腦缺氧或者腦缺血，為引起新生兒腦損傷的重要原因。由于缺血缺氧患兒腦部出現(xiàn)病變，其腦功能通常會受到較為嚴(yán)重的影響。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示[4]，由于HIE所致的新生兒其腦損傷后的后期遺留傷殘率較高，HIE患病率為0.1%～8.0%，其中，在新生兒期死亡的比例約為15%左右，并且在存活者之中，有27%左右的患兒存在伴遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育后遺癥，主要包括癲癇及智力低下等表現(xiàn)。研究顯示[5]，對新生兒缺血缺氧性腦病患者進(jìn)行及時(shí)并準(zhǔn)確的早期診斷，有利于其臨床治療的實(shí)施，與MRI或者CT相較，采用EEG可更早的發(fā)現(xiàn)腦功能損傷，同時(shí)可對其臨床早期干預(yù)起到指導(dǎo)作用。

報(bào)道顯示[6]，有學(xué)者經(jīng)采用上述aEEG分類法，指出aEEG分類與患者臨床病情程度有較好的相關(guān)性，且對患者預(yù)后的判定也具有較高的價(jià)值。在該研究中，將aEEG分為正常aEEG、輕度異常aEEG和重度異常aEEG，經(jīng)分析觀察組患兒的aEEG監(jiān)測結(jié)果顯示，aEEG正常的患兒的輕度HIE的比例明顯高于aEEG輕度異常與aEEG重度異常的比例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明 aEEG 與 HIE 臨床分度具有密切相關(guān)（P＜0.05），由此可見，aEEG與HIE患兒病情輕重呈正相關(guān)，aEEG正常或者輕度異常患兒的臨床表現(xiàn)較輕，病情恢復(fù)較為迅速，而重度異常aEEG患兒則預(yù)后較差。與研究報(bào)道相符[7]。由此可見，在HIE早期診斷中，aEEG可作為敏感指標(biāo)應(yīng)用于早期腦損傷的診斷之中，同時(shí)，經(jīng)結(jié)合aEEG與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可對HIE患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的早期判斷，不僅增加了判斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)有利于患者臨床早期干預(yù)，為其提高可靠、有效的依據(jù)。

HIE發(fā)病機(jī)制之中，凋亡與壞死為同時(shí)存在，并且，凋亡為遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的主要機(jī)制。對于HIE而言，二次能量衰竭具有重要作用，其了導(dǎo)致火災(zāi)加重最終神經(jīng)元死亡，為HIE的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于治療時(shí)間窗而言，其是二次能量衰竭間的間期，為成功實(shí)施神經(jīng)保護(hù)措施最好的時(shí)期。HIE時(shí)間窗為新生兒出生6 h左右，因此，早期發(fā)現(xiàn)HIE有重要意義。文獻(xiàn)報(bào)道指出，在新生兒窒息后的3～6 h采用腦電圖，不僅可發(fā)現(xiàn)腦損傷，同時(shí)可準(zhǔn)確判斷患兒腦功能損害的嚴(yán)重程度。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[8]，采用早期神經(jīng)系統(tǒng)檢查接aEEG可提高預(yù)測HIE程度的準(zhǔn)確性。在該組研究中，在選擇aEEG掃描記的時(shí)間點(diǎn)時(shí)，選擇了新生兒出生12 h（8～14 h），在此時(shí)間點(diǎn)HI所致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有顯著下降，腦電活動(dòng)與其真實(shí)狀態(tài)更加接近，確保了研究結(jié)論的真實(shí)性與代表性，而該組結(jié)論中，aEEG和患兒預(yù)后具有密切相關(guān)性，說明aEEG具有較好、較為準(zhǔn)確的預(yù)見性。

綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病可對患者兒造成嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒生命受到威脅，采用振幅整合腦電圖腦電圖可準(zhǔn)確評價(jià)患兒腦功能，不僅可早期發(fā)現(xiàn)該病所致的腦損傷，同時(shí)可對患者的臨床治療進(jìn)行準(zhǔn)確有效的指導(dǎo)，達(dá)到降低患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率的目的，具有重要價(jià)值。

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