關節鏡手術中的防水管理

羅云霞 毛躍紅 利婭 吳練 羅丹丹

（遵義醫學院附屬醫院手術室，貴州 遵義563003）

關節鏡技術在關節內、外疾病的診斷和治療中已經得到越來越廣泛的應用。由于手術操作中需要使用大量灌注液充盈關節腔或操作間室，手術過程中常常會導致灌注液浸濕術區、術者手術衣以及地面積水而污染手術房間地面，嚴重影響無菌原則。我院手術室為了避免上述狀況的出現，不斷進行經驗總結、利用現有的資源，在不增加或較少增加患者住院費用的前提下，對上述情況我們采用三種措施，取得較好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

2012年1～10月，我院關節外科行關節鏡手術286例，其中，膝關節鏡212例，肩關節鏡19例，肘關節鏡21例，踝關節鏡手術23例，其他關節外部位的關節鏡手術如臀肌攣縮癥等11例。手術臺布中單滲濕11例，手術醫生劍突平面以下滲濕1例，前臂滲濕8例，手術間地面積水共8例。所有手術無一例發生術后切口感染。

2 防水管理

2.1 手術臺的防水管理采用一次性防水中單（河南飄安集團有限公司），手術無菌貼膜。按照關節鏡手術要求，常規消毒鋪巾。在鋪最后一塊大洞單后，再用一條一次性防水中單，于中單的中心剪一個約與肢體周徑相同的洞，由肢體的遠端穿過此洞，直至近端消毒范圍。如為肩關節鏡、髖關節鏡手術，剪完洞后再從中單的側面剖開，圍繞術區。然后用手術無菌貼膜，將洞的邊緣與周圍的皮膚環形貼緊固定。這樣可以防止該中單下面的布中單滲濕。肢體遠端或術區以遠用無菌貼膜密封。

2.2 術者手術衣的防水管理采用一次性防水中單（河南飄安集團有限公司）。手術醫生常規洗手穿包圍式手術衣后，取一張一次性防水中單，對折，對折端向下，由前向后圍繞術者，由巡回護士在背后打結、固定于劍突平面。手術醫生腳穿長筒雨鞋。手術醫生踝關節以上、劍突平面以下的前方及兩側方有兩層防水中單保護，踝關節以下有雨靴保護，無論術中如何漏水，均能保持手術醫生手術衣的干燥。

2.3 手術室地面的防水管理

2.3.1 自制地吸盤 持續負壓吸引器、吸引管、直徑20cm 的圓形鑄鐵盤、厚0.5cm；先確定圓形鑄鐵盤的圓心，過圓心將圓周360°分成8 等份，劃線標記。于標記線在圓形鑄鐵盤的一面刻淺溝，溝深2mm、溝寬2 mm。刻完溝后，于圓心處打直徑1cm 的孔，于鐵盤的另一面焊接中空鑄鐵管，管長8cm，用于接吸引管。此制作由作者設計圖紙，五金公司完成制作（圖1，2）。

圖1 地吸盤底部

圖2 地吸盤連接吸引管部件

2.3.2 地面積水吸引方法（圖3） 連接吸引器，接好后放置于手術區域地面，手術過程中外流在地面的沖洗液因負壓吸引的作用即可通過8條淺槽被吸向中空的鑄鐵管再吸入負壓吸引瓶內，從而保持地面無積水。

圖3 地吸盤連接吸引器

3 討論

盡管目前市場上有多家公司生產、銷售關節鏡專用的一次性防水中單、洞巾及手術衣，但均存在以下兩個問題。

3.1 價格昂貴，增加患者的住院費用不同公司生產的一次性防水中單、洞巾及手術衣，每套售價200～500元人民幣不等，雖然使用方便，防水效果好，但很大程度上增加患者的住院費用［1］。尤其是在當前衛生部嚴格要求控制單病種住院費用的今天，更應該將有限的住院費用用在給予患者最好的治療上。筆者所采用的方法，所增加的額外費用只是幾張一次性中單的費用，因此，此種方法更節約。

3.2 患者及手術醫生的舒適性不足盡管關節鏡專用防水手術衣及中單防水效果好，但患者和手術醫生的舒適性值得商榷，其根本原因在于透氣性差。我院曾試用過市面銷售的關節鏡專用手術衣及防水中單，但我們在使用的過程中發現，手術結束后患者胸腹部有大量的汗水，患者自述術中悶熱；而手術醫生也同樣面臨此類問題，手術結束時洗手衣的胸前及背部常被汗水浸濕。我們采用一次性中單做大洞巾的方法，實際上是松散的鋪在患者的身上，透氣性較好；而用雙層防水中單包繞在手術醫生劍突平面以下，實際上后面是敞開的，不存在透氣性不足的問題，因此舒適性更好。當然，在收集資料的過程中，我們也發現，這種方法不能保護手術醫生的胸前及雙側手臂。本組資料中有8例發生術者前臂被沖洗液浸濕，主要發生在交叉韌帶重建鉆股骨隧道時以及肩關節鏡手術中，這是我們需要繼續改進的地方。

地吸盤的使用在很大程度上解決了手術間地面積水的問題。當然，市面上也有銷售伏地吸盤的，均為塑料制品，都存在價格高、易碎裂的缺點。針對于此，筆者自行設計金屬地吸盤，使用方便，可重復使用，環保且費用更加低廉。

總結2012年10個月我院所做的關節鏡手術，采用這三種方法進行防水處理，但仍然有地面積水等問題存在。分析其原因，11例中單滲濕的原因主要是所做的防水洞巾與肢體或軀干近端沒有用無菌手術貼膜貼好，或術中無菌貼膜松脫，其中2例為手術器械將防水中單戳破所致。1例手術醫生劍突平面以下滲濕的原因，為一次性中單在術者背后打結松弛，中單下滑，致使術者腹部洗手衣被沖洗液浸濕；8例手術間地面積水的主要原因，為吸引器瓶盛滿后未及時更換。

筆者所采用的方法具有價格低廉、較少增加住院費用，醫生、患者具有較好的舒適性的優點，而且能夠較好的防水，保證了手術臺面、手術醫生的干燥，避免沖洗液滲濕中單及手術衣而導致術區污染［2］；自制地吸盤的使用，減少了手術間地面的積水，有效提高了手術室的護理質量。

［1］ Jones D，Duffy ME，Flanagan J.Randomized clinical trial testing efficacy of a nurse-coached intervention in arthroscopy patients［J］.Nursing research，2011，60（2）：92-99.

［2］ 翁梅，王琪.過程控制在膝關節鏡手術配合的作用［J］.華北煤炭醫學院學報，2011，（5）：695-696.