低位臍帶結扎協同愈臍胎毒清自然脫臍的效果觀察

毛佳慧 徐玉鳳

（浙江省人民醫院產科，浙江 杭州310014）

針對臨床新生兒出生時多種斷臍方式以及臍帶日常護理方法不同，臍部護理工作的第一步——斷臍，顯得尤為重要［1］。如何使結扎臍帶的方法簡便、易操作，又減少斷臍后的并發癥，是產科醫務工作者一直探討和研究的問題。探索一種最能減少臍部并發癥的臍帶結扎方式和技巧，對促進臍部殘端低感染率和高自然院內脫臍成為新生兒臍帶護理的目標［2］。經反復實踐證明和目標監測，當胎兒娩出母體后，切斷后的臍帶殘端形成的創面是細菌侵入新生兒體內的重要門戶，殘端脫落愈合越早，新生兒臍部感染機率就越小［1］。筆者對100例新生兒在傳統臍帶結扎方法的基礎上，采用一次性消毒雙氣門芯低位平臍結扎，同時在出生時聯合應用愈臍胎毒清，在促進新生兒臍部愈合方面取得了預期效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月～2012年6月在我院產科順產出生，由筆者親自接生的100例新生兒為研究對象。按出生先后順序實行單雙數分組。選擇標準：（1）產婦無嚴重妊娠合并癥及并發癥；（2）宮內妊娠足月；（3）胎兒無宮內感染；（4）新生兒出生體重≥2 500g；（5）Apgar評分8～10 分；（6）正常產程；（7）定期產檢；（8）在出生后2min內斷臍；（9）平均住院時間3d。兩組新生兒體重、胎齡、性別、Apgar評分、臍帶性質等基本情況比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 斷臍方法

1.2.1.1 A 組：采用愈臍胎毒清Ⅱ及配套的一次性愈臍附件（江西同天樂科技實業有限公司）。新生兒娩出建立正常的呼吸循環即結扎臍帶，將愈臍帶附件中的兩個扎臍環分前后套在同一把直血管鉗上，貼近臍輪處或離臍輪0.2cm 處按先后套扎于臍根部同一位置，斷臍后，用無菌紗布擠盡殘端內血液及膠質，臍根周圍皮膚用無菌紗布擦拭干凈，即用愈臍胎毒清袋芯部位對準臍眼敷好，順勢固定。愈臍胎毒清在每天晨浴后或有污染時隨時更換。

1.2.1.2 B 組：用相同的斷臍方式，臍部覆蓋無菌紗布，外用一次性臍繃帶加壓包扎。次日，新生兒沐浴后，撤去臍繃帶，常規消毒后直接暴露殘端，遵循WHO 最新臨床指導原則“自然干燥法”的護理方式。

1.2.2 新生兒入室臍部護理與臍殘端管理

1.2.2.1 兩組新生兒每日沐浴撫觸后，充分暴露臍部，每日2次用復合碘棉簽旋轉擦拭臍窩和臍帶根部，使臍帶不與臍窩粘連，再用新的復合碘棉簽從臍窩中心向外轉圈擦拭，直至臍帶殘端通過適度提拉扎環線加速臍帶脫落，使斷面和周圍皮膚保持局部清潔與干燥。同時，向產婦和家屬傳授相關臍部護理知識，減少發生院內外感染幾率；示范臍部消毒方法；宣教更換尿布時，內衣不要置于尿褲，內褲邊向外翻下，勿蓋在臍窩上超越臍部，避免尿液或糞便污染，造成感染。同時避免臍部摩擦。出院時，臍部未完全干燥或兩組臍帶未脫落者，繼續消毒，等待殘端自然脫落，臍窩形成。

1.2.2.2 本院產科使用電子病歷記錄，將臍部觀察內容納入每班新生兒重點交班。觀察兩組新生兒入住母嬰同室24h、48h、72h內臍部并發癥、殘端脫落、臍部愈合時間（d）。

1.3 療效判斷標準［3-4］（1）入室24h內每2h 巡視觀察兩組新生兒臍部敷料有無滲血，臍出血分3度：Ⅰ度：紗布無血跡；Ⅱ度：紗布血印范圍＜1cm；Ⅲ度：紗布血印范圍1～2cm；（2）臍炎的診斷標準：每天檢查臍部，觀察臍周（輪）發紅程度。輕度：臍輪與臍周皮膚輕度紅腫，可伴有少量漿液膿性分泌物。重度：臍部與臍周皮膚明顯紅腫、發硬，膿性分泌物較多，常有臭味或伴有全身癥狀；（3）殘臍干燥的標準：臍部愈合過程分為潮濕期、干燥期及過干期，臍殘端干燥、質硬，為黃褐色或淺棕褐色；（4）臍周皮損：干燥的殘臍或分泌物干燥結痂后與臍窩周圍的皮膚摩擦出現；（5）臍窩愈合標準：臍窩清潔、干燥，無紅腫、無異味，無分泌物、無感染。臍輪周圍的皮膚向臍根脫落后的殘面內聚生長，逐漸愈合，殘端為上皮覆蓋，逐步形成臍眼。

1.4 統計學方法所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計數資料比較采用U 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組新生兒臍部并發癥發生與臍部愈合時間比較（例）

兩組新生兒在斷臍過程中未發生醫療性損傷，住院期間均無感染發生。

3 討論

3.1 正確護理臍部新生兒屬于易感人群，臍部護理是新生兒基礎護理中的一項重要工作，正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發生，減少新生兒病死率［5］。有研究［6］發現，新生兒臍炎的發生主要與臍帶本身粗細及結扎部位的高低及結扎的方式、殘端的修剪等臍帶護理技術，以及不嚴格執行無菌操作原則等有關。分娩期結扎臍帶和日常護理臍帶時，必須遵循無菌操作，由于男嬰與女嬰存在生理差異，不及時更換尿布是影響殘端脫落的因素之一。需及時更換尿布以及尿布勿超越臍部，避免尿液或糞便污染，保持臍部干燥清潔，防止致病微生物在臍部定植［7］，促進脫臍是減少感染幾率的有效措施。

3.2 雙氣門芯低位結扎臍帶協同愈臍胎毒清在早期臍部殘端脫落的優點周梅琳等［3］報道，殘留的臍帶于1 周左右脫落，創口在10～14d 才完全愈合。本院臨床使用的氣門芯為一次性愈臍附件，結扎位置的選擇根據臍輪長短。筆者在斷臍過程中，氣門芯在結扎部位能按需要調節橡皮圈位置，且低位結扎時，殘留組織及臍輪處華通膠最少，為臍帶最細部位，在同一部位雙氣門芯結扎，能更迅速阻斷殘臍血管的血液循環。我們注意到，在操作中因牽拉氣門芯不慎斷裂時有發生，因此，將兩個扎臍環分前后位置套在同一把止血管鉗上，前一顆氣門芯斷裂，不需松開血管鉗，下一顆氣門芯就能套扎且安全牢固。同時還觀察到，結扎時不宜過短，反之易造成臍帶組織斷裂，使再結扎困難。建議距臍根0.2cm 處水平夾閉臍帶，然后在夾閉處1cm上剪斷臍帶，過短易發生結扎線滑脫。據臨床觀察，結扎過短時，在自然脫落過程中，華通氏膠分解時可形成臍周皮膚的粘連，容易造成臍窩積液，不便于清潔。本研究表明，斷臍長度適中，能暴露根部，便于消毒及干燥處理。本研究A 組與B 組各有5例在結扎過程中臍根部開裂，瞬間新鮮出血，予可吸收線縫合；A 組即敷愈臍胎毒清；B組采用無菌紗布臍繃帶加壓包扎。經24h嚴密觀察，A 組無滲血且72h內殘端完整脫落；B 組24h 內臍出血Ⅱ，出院時殘端未脫落。上述結果能否反應出采用雙氣門芯結扎一定優于其它結扎方式的整體效果，在實踐中有待進一步探討。從而說明，脆性臍帶在氣門芯套扎過程中易引起臍帶開裂，結扎時更應謹慎。表1顯示，愈臍胎毒清具有良好的收斂止血功能，對新生兒臍部脫落愈合、防止臍滲液、臍出血、臍感染有較好作用。

3.3 高自然院內脫臍與提高母嬰生活質量的關系

A 組結果顯示，臍殘端脫落時間與大多數產婦出院時間、新生兒采血篩查時間吻合，72h 臍殘端連同結扎的氣門芯一起脫落，粘附于愈臍胎毒清袋芯留下圓潤、光整的臍窩有45例，其中有10例臍窩收縮。因其操作簡單，不僅縮短臍部殘端脫落時間，并且由于臍部的早期愈合，減少了臍部感染機會，為新生兒家庭護理創造了良好條件，受到產婦及家屬好評，寶寶身體健康，既有利于母親恢復，又為家庭節約開支。

通過觀察，A、B兩組采用的臍帶結扎方式及日常護理對提高臍部愈合有較好療效。我們認為，A組聯合使用愈臍胎毒清使臍輪展平快、臍愈合凹陷佳。在使用過程中，未發現任何毒副作用，操作簡單，值得臨床推廣使用。但愈臍胎毒清尚未納入收費項目為全自費產品，使用前必須與產婦及家屬溝通。在倡導WHO 關于臍帶護理方式的最新臨床原則“自然干燥法”的同時，因減少影響臍部愈合的因素。綜上所述促進醫患和諧，以科學為基石、嚴謹的態度、合理有效的護理方法提高圍產期新生兒臍部護理質量是產科工作者不斷努力的目標。

［1］ 孫敏.新生兒兩種斷臍方法的效果比較［J］.中國婦產科臨床雜志，2012，13（1）：60-61.

［2］ 黃露.甲殼胺護臍包在新生兒臍部護理中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11（2）：288.

［3］ 周梅琳，李玲玲.用2個氣門芯結扎臍帶法與是否行臍帶殘端剪除的臨床觀察［J］.甘肅科技縱橫（醫藥衛生），2010，40（6）：191-192.

［4］ 金漢珍.實用新生兒學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：354-355.

［5］ 楊麗清，聶嬌，汪金秀.零干預對早產兒臍帶護理效果的影響［J］.當代醫學，2012，18（12）：1-2.

［6］ 唐鴻玉.新生兒臍部感染原因分析及護理進展［J］.中外醫療，2011，21：189-190.

［7］ 楊秀菊，謝景玫，蘇春勤.新生兒臍部消毒前后細菌學調查［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：392.