歐洲營養不良風險篩查方法評估肝癌術后化療的營養狀況

余艷 沈瓊

（南方醫科大學附屬珠江醫院，廣東 廣州510282）

1 資料與方法

1.1 一般資料將2008年3月～2010年8月在我院就診的肝癌切除術后進行肝動脈栓塞化療患者158例納入本次研究。其中，男116例，女42例；年齡38～68 歲，平均年齡（49.6±8.2）歲；肝功能Child A 為86 例，Child B 或C 為72 例。采 用Seldinger方法進行動脈插管，確診無復發后，根據體表面積灌注化療藥物（卡鉑400～500mg、氟尿嘧啶脫氧核苷1g、羚基喜樹堿20～30g），將微導管引入切緣所在的肝動脈給予超液化碘油3～5 mg與表阿霉素50～80 mg混合后栓塞。所有研究對象均有乙型肝炎、肝硬化病史。納入實驗時所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法采用歐洲腸外應用學會成年住院患者的NRS-2002進行調查。由經統一培訓的護士調查患者的一般資料。患者著夏裝進行身高和體重測量，計算體重指數；調查近3個月體重及飲食情況；記錄住院期間的營養支持情況。

1.3 判斷標準判斷標準為NRS-2002評分，具體為患者的疾病狀態、營養狀態和年齡評分之和，若70歲以上則評分增加1分。評分≥3的患者具有營養不良的風險，需要提供營養支持［4］。

1.4 營養支持臨床應用支持方式有腸外營養和腸內營養。腸內營養包括管飼或口服營養補充，腸外營養包括靜脈輸注脂肪乳、氨基酸等。

1.5 統計學方法采用SPSS統計軟件對數據進行統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 營養風險篩選結果NRS-2002營養評分中，≥3分的患者有82例（51.9.0%），2分的患者為43例（27.2%），其 余33 例（20.9%）患 者 評 分 為0 或1。

2.2 不同性別及年齡患者的營養風險比較（表1）

表1 不同性別和年齡患者的營養風險比較n（%）

2.3 不同肝功能患者的營養風險比較（表2）

表2 不同腫瘤分期及肝功能患者的營養風險比較n（%）

2.4 營養支持情況158 例患者中共有143 例（90.5%）接受臨床營養支持。有營養不良風險的82例患者中有80例（97.60%）接受臨床營養支持；其余76例患者中有63例（82.9%）。有營養不良風險的患者與無營養不良風險的患者在臨床營養支持方面差異具有顯著意義（χ2＝9.874 0，P＜0.01）。143例患者中115例患者（80.4%）采用管飼或口服進行補充營養，其余28例（19.6%）進行靜脈營養。

3 討論

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，近年來發病率有增高的趨勢。肝切除術是目前治療肝癌首選和最有效的治療方法，但術后任何時候均可復發。肝癌術后復發是影響患者生存的重要問題，5年內60%患者出現復發或轉移。而選擇性肝動脈導管灌注化療栓塞，可顯著降低高復發因素肝癌根治術的復發率，并且提高生存率［5-6］。由于原發性肝癌患者本身存在不同程度的營養不良，而肝切除術及肝動脈插管化療栓塞及其他藥物治療均對機體免疫具有破壞作用，均會加重患者營養不良的風險［7］。對腫瘤患者圍術期進行營養風險篩查并提供臨床合理營養支持已有多篇文獻報道，圍手術期提供營養支持可改善腫瘤患者的臨床結局［8］。但目前對于腫瘤術后的營養風險篩查報道相對較少。本文對原發性肝癌根治術后進行選擇性肝動脈導管灌注化療栓塞患者的營養風險篩查和臨床營養支持情況進行研究，從而為此類患者術后的營養支持提供理論依據。

營養風險篩查可以預測患者是否因營養而影響患者治療結果的可能性，同時預測營養支持在改變個體結局中的作用［9］。目前，營養不良風險的評定方法和指標有多種，如膳食調查、主觀評定法、微營養評定法等，但尚無公認的金標準。NRS-2002 是由歐洲腸外腸內營養學會于2003年提出并推薦使用的一種新穎的營養篩查方法。NRS-2002主要用于住院的成年病人，由體質指數（BMI）、近期體重改變、膳食攝入改變和原發性疾病對營養狀態影響的程度組成［10］。目前，中華醫學會腸外腸內營養學分會也將NRS-2002作為臨床營養篩查工具而推薦使用。

本研究顯示，158例肝癌術后化療患者中，具有營養不良風險的發生率為51.9%，與文獻報道的腸胃外科及腫瘤科病患營養風險率相符［11-12］。因此，肝癌術后化療患者發生營養不良的風險較高，提示在臨床上需要對此類患者進行合理的營養支持。不同性別的分析結果顯示，肝癌術后化療患者營養不良風險的發生率與性別無關。但年齡分析發現，年齡≥60歲的患者營養不良發生率為70.5%，顯著高于年齡＜60 歲患者的發生率（40.2%）。這與老年患者多數體質虛弱、對手術及化療耐受性差有關。肝臟為機體營養代謝的中心器官，因此，肝功能差的患者營養不良的風險較高。本研究中，對肝功能不同分級的患者分析顯示，肝功能Child A 患者的營養不良發生率為37.2%，顯著低于肝功能Child B或Child C的患者（96.4%）。

本研究中，對肝癌術后化療患者的臨床營養支持整體較高，158例患者中90.5%的患者接受了營養支持，有營養不良風險的82例患者中，97.6%接受營養支持。本實驗中進行營養支持的患者中，有80.4%采用管飼或口服進行補充。術后對患者進行營養支持，可改善患者營養狀態、減少手術并發癥、有利于患者的康復。對于原發性肝癌患者的營養支持，腸內或腸外哪個途徑更安全尚無定論。動物研究顯示，靜脈營養支持有促進惡性腫瘤細胞生長的作用，應防止營養支持促進腫瘤的增殖和轉移，特別是靜脈營養支持［13］。因此，還需要進行深入的臨床研究來證實。

總之，肝癌術后化療患者存在較高的營養風險，臨床上整體臨床營養支持率高，肝癌術后化療患者的營養風險與患者年齡和肝功能相關。

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