腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效觀察

于青松

[摘要] 目的 觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的療效。 方法 將2012年1月～2014年1月我院應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石患者合并膽總管結石50例患者作為觀察組，另選擇同期應用傳統開腹手術治療的膽囊結石患者合并膽總管結石患者50例作為對照組，觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、置入引流管時間、住院時間及并發癥發生率。 結果 觀察組患者的手術時間、置入引流管時間、住院時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。觀察組并發癥的發生率4.0%，明顯低于對照組并發癥的發生率20.0%，組間比較，差異具有顯著性（x2=11.237，P<0.05）。 結論 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效確切，可以縮短手術時間及住院時間、降低并發癥的發生率，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結石合并膽總管結石；并發癥

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-214-03

膽石癥是普外科的常見并、多發病，且文獻報道有4%～15%的膽囊結石患者合并膽總管結石[1]。膽囊結石患者合并膽總管結石的治療傳統多采取開腹取石術，但創傷較大，患者術后恢復慢，部分患者由于無法耐受大的創傷甚至喪失手術時機。近年來，隨著微創技術在膽石癥中的發展，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石患者合并膽總管結石在我國已經廣泛開展起來。腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊伴膽總管結石手術操作簡單，可在鏡下一次性的完成手術操作，避免了開腹手術給患者所造成的較大痛苦，且患者術后恢復快[2]。為了進一步觀察腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石患者合并膽總管結石的臨床效果，我院2012年1月～2014年1月應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石患者合并膽總管結石50例，并與同期行傳統開腹手術治療的膽囊結石患者合并膽總管結石50例患者進行對比分析，現將治療經驗及體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2014年1月我院應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石患者合并膽總管結石50例患者作為觀察組，其中男29例，女21例，年齡

33～65歲，平均（43.2±8.1）歲，病程3周～5年，平均（2.5±0.8）年。另選擇同期應用傳統開腹手術治療的膽囊結石患者合并膽總管結石患者50例作為對照組，其中男27例，女23例，年齡 36～68歲，平均（45.3± 6.3）歲，病程2周～ 4年，平均（2.3±0.7）年，上述兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的臨床表現主要為右上腹疼痛、發熱、寒戰、黃疸等，均無上腹部手術史、肝硬化門靜脈高壓史、肝內和外膽道狹窄等。

1.2 手術方法

觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，采用全麻，建立CO2氣腹。以四孔法進行腹腔鏡手術，解剖膽囊三角，結扎膽囊動脈，使膽總管充分暴露，在患者十二指腸上約1cm左右的膽總管前方縱行切開0.5～1cm，從劍突的位置下套管，置入纖維膽道鏡，探查膽總管和肝內膽管，處理結石。對于<1cm的膽總管結石應在膽道鏡的輔助下采用套石籃套取結石，對于>1cm的膽總管結石則應首先在膽道鏡的輔助采用碎石儀擊碎結石，之后再采用套石籃套取結石。對于肝內膽管結石應先行碎石后再將其取出。尤其是對于不能一次將結石取盡的患者，則應保留T管，待6～8周左右，再借助纖維膽道鏡通過竇道進行徹底取出。取石結束后將膽道鏡取出，并根據患者膽道的實際擴張程度選擇適宜的引流管進行引流。對照組采用傳統開腹手術治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、置入引流管時間、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0軟件對數據進行處理，計數資料組間比較采用x2檢驗，以（）表示計量資料，手術時間、置入引流管時間、住院時間等計量資料組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者臨床各項手術觀察指標比較

觀察組無一例中轉開腹，手術進行順利。與對照組比較，觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡手術患者的手術時間、置入引流管時間、住院時間均顯著短于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。且觀察組患者術中出血量也顯著少于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 觀察組與對照組患者術后并發癥情況比較

與對照組相比，觀察組患者術后無一例出現肺部感染、切口感染、胰腺炎，其中出現膽汁瘺1例，經引流后痊愈。對照組出現肺部感染2例、切口感染3例，經抗感染治療后均痊愈。觀察組并發癥的發生率4.0%，明顯低于對照組20.0%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石發病率較高，患者多伴有高熱、劇烈腹痛等癥狀，也可引起膽道感染、梗阻性黃疸、急性胰腺炎等嚴重的并發癥，甚至會出現休克或死亡現象，嚴重影響著患者的健康[3]。傳統開腹手術創傷大，術中出血多，易出現膽道出血等并發癥，從而延長患者的住院時間、增強其痛苦，影響了患者的生活質量，且術后感染的機率大，對于高齡患者來說極易發生切口感染、切口裂開等并發癥，不利于患者術后的恢復[4]。近年來隨著腹腔鏡、膽道鏡技術的不斷發展，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石已經廣泛應用于臨床，并取得了較好的療效。胡三元等[5]也證實，對于膽囊合并膽總管結石的治療，現有微創治療方案已經完全可以在微創的前提下達到傳統手術的治療效。本研究將2012年1月～2014年1月我院應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石患者合并膽總管結石50例患者作為觀察組，另選擇同期應用傳統開腹手術治療的膽囊結石患者合并膽總管結石患者50例作為對照組，觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、置入引流管時間、住院時間及并發癥發生率，結果顯示，觀察組的手術時間、置入引流管時間、住院時間均顯著短于對照組，且術中出血量也顯著少于對照組[（113.67±15.22）min、（12.5±2.7）d、（6.1±1.2）d vs （142.83±32.78）min、（23.1±5.3）d、（15.2±2.3）d，P<0.05或P<0.01）]，與龍晨蒙

等[6]報道的觀點是相符的，證實腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石具有創傷小、出血少、術后住院時間短等優點。另外，該手術采用膽道鏡取石減少了對患者臟器的刺激，及減少了胰腺炎、腸梗阻、腸粘連等并發癥的發生。章志軍等[7]也證實，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石合并膽總管結石清除率高達92.6%～100%，療效和乳頭括約肌切開術基本一致，同時完整保持Oddis括約肌的功能，極大程度降低了術后不良反應發生率。本研究對兩組患者術后的并發癥情況進行比較，結果顯示，觀察組并發癥的發生率4.0%，明顯低于對照組并發癥的發生率20.0%，組間比較，差異有統計學意義（x2=11.237，P<0.05），進一步證實腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石還能減少術后并發癥的發生率，減少患者的痛苦。但是，我們的手術經驗認為，腹腔鏡聯合膽道鏡這種治療方法要求技術較高，術者應嚴格掌握手術適應癥，需在有熟練的腹腔鏡、膽道鏡操作技巧的基礎上開展該手術，以保證手術的成功率及降低手術并發癥[8-10]。另外，術中取石過程中注意膽道鏡要保持適度的注水壓力，以便于圖像更清晰，膽總管保持持續充盈狀態，以利于取石網能順利的從膽管壁和結石之間的縫隙插入。不能用鏡頭推抵結石，以免人為造成結石嵌頓，增加取石難度[11-13]。

綜上，腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石療效確切，可以縮短手術時間及住院時間、降低并發癥的發生率，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-07-18）