子宮內膜異位癥不同證型與血液流變學關系初步探討

河北省邢臺醫學高等?？茖W校第二附屬醫院 趙 英 (邢臺054000)

子宮內膜異位癥(EM)是婦科臨床常見病癥，患者主訴是下腹痛、痛經、性交不適及不孕。有文獻報道［1］血瘀蘊毒是EM 的病理基礎，瘀毒可引起子宮內膜異位癥患者肌體免疫功能紊亂，瘀毒內伏致本病纏綿難愈，祛瘀解毒是治療本病理想法則。鑒此，筆者在運用中醫辨證、活血化瘀、佐以解毒為治療法則，治療子宮內膜異位癥取得一定療效的基礎上，進一步探討了不同證型EM 與血液流變學的關系，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組142 例:年齡29～48歲，平均41.5 歲;病程6月～20年，平均11年;孕次1～6 次，平均2.8 次;產次0～3 次，平均1次。根據中醫辨證屬氣滯血瘀54 例、寒凝血瘀45例、腎虛血瘀43 例。對照組為正常人30 名，年齡21～50 歲，平均38 歲，經檢查無肝腎疾病、糖尿病、高血脂、心腦血管病變。

1.2 主要癥狀 患者均有繼發性痛經，其中39例為重度，87 例為中度，16 例為輕度;性交不適97 例，不孕57 例，月經不規律42 例，子宮增大45 例，合并肌瘤32 例。

1.3 診斷標準 本組患者根據中國中西醫結合學會婦科專業委員會第三屆學術會議修訂的子宮內膜異位癥的中西醫結合診斷標準，［2］經婦科檢查、B 超、腹腔鏡等確診為子宮內膜異位癥。

1.4 血液流變學觀察方法 血液流變學采用XT－1800日本希桑美康全自動血液分析儀、德國羅氏化學分析儀自動儀觀察，于清晨空腹采血檢驗低切黏度、高切黏度、血漿比黏度、血細胞比容及凝血因子Ⅰ含量。治療前及治療停止后采血。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0 軟件進行分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，證型間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有顯著性。

2 結果

子宮內膜異位癥患者不同證型與血液流變學比較，142 例子宮內膜異位癥伴痛經患者血液流變學檢查結果與30 名正常人相比均有不同程度指標異常，其中以腎虛血瘀型較明顯，依次是氣滯血瘀型、寒凝血瘀型、腎虛血瘀型，詳見表1。

表1 不同證型血液流變學比較 (±s)

表1 不同證型血液流變學比較 (±s)

注:與正常組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01;與腎虛血瘀型比較，* P＜0.05，＊＊P＜0.01

證型 n 全血比黏度(η/mPa·s)低切 高切血漿黏度比(η/mPa·s)血細胞比容(%)凝血因子Ⅰ(ρ/mg·L －1)12.6±2.09氣滯血瘀型 54 10.98±0.98△＊＊ 5.11±1.03△＊＊ 1.56±0.40＊＊ 48.50±3.11* 311.8±2.08△＊寒凝血瘀型 45 13.20±0.84△△＊ 6.03±1.20△△＊ 1.71±0.44△＊ 51.48±4.48△＊ 335.1±2.11△＊腎虛血瘀型 43 14.93±1.20△△ 7.46±1.30△△ 2.11±0.56△△ 59.48±5.10△ 355.3±31.3正常組 30 9.10±0.84 3.99±1.60 1.43±0.53 47.58±4.10△△

3 討論

子宮內膜異位癥(EM)好發于30～50 歲婦女，近幾年其發病率明顯上升，在育齡婦女中占10.3%，［3］本文觀察142 例中最小為29 歲，最大為48 歲，平均年齡為41.5 歲，與畢蓉蓉報道相一致。［3］有文獻報道［4］痛經、局部組織的病理變化以及結節包塊形成，其機理主要與血液流變學和微循環的改變以及與血液中前列腺素等含量的變化有關，本文142 例血液流變學檢測提示:氣滯血瘀證中，高切、低切均高于正常組(P＜0.05)，而寒凝血瘀、腎虛血瘀證型組血流變學五項均顯著高于正常組。這充分說明血瘀是本病的內在因素。采取辨證施治，活血化瘀治療本病是有其病理依據。

1990 年中國中西醫結合學會婦產科專業委員會第3 屆學術會議將子宮內膜異位癥中醫診斷標準修訂為血瘀證。［2］朱鴻泉［5］認為，EM 的發生是因為婦女經期、產后生活不節，或多產分娩、小產，或醫者手術不慎，導致沖任損傷及胞宮藏瀉功能異常，經血不能循常道而行，部分經血不能正常排外而逆行，以致“離經之血”蓄積盆腔而成瘀血。瘀血阻滯，不通則痛，血瘀日久，又可成癥積。魏愛平［6］認為本病是血瘀之重證。司徒儀等［7］研究發現本病存在血液流變學的改變，證實了血瘀是本病的實質。金季玲［8］認為，部分經血不能正常排出體外而逆行，以致離經之血蓄積，流注經脈、臟腑而成EM。瘀血凝滯，不通則痛。瘀久積為瘢瘕，形成結節、腫塊。因此瘀血是EM 的病理實質。

筆者認為，為了減少該病的發生，應以預防為主，注意應做到:A 經期減少劇烈運動;B 經期嚴禁性生活，經后1～2 天常有余血未凈，應慎于房事;C 防止經血倒流;D 避免手術操作所引起的子宮內膜種植。

［1］連方，王希波，張建偉，等.中醫治療子宮內膜異位癥的思路與方法［J］.中醫雜志，2002，43 (7):545－546

［2］中國中西醫結合學會婦產科專業委員會.子宮內膜異位癥、妊娠高血壓綜合征及女性不孕癥的中西醫結合診斷標準［S］.中國中西醫結合雜志，1991，11 (6):376－379

［3］畢蓉蓉.中醫治療子宮內膜異位癥探討［J］.中國血液流變學雜志，2001，11 (1):69－71

［4］張莉莉，劉金星.中醫治療子宮內膜異位癥的研究進展［J］.甘肅中醫，2007，20 (3):31－33

［5］朱鴻泉.桃紅馬鞭湯治療子宮內膜異位癥46 例臨床觀［J］.新中醫，1997，29 (16):18

［6］魏愛平，賀稚平，王子瑜.活血益腎法治療子宮內膜異位不孕癥30 例［J］.北京中醫藥大學學報，1995，18 (6):44－45

［7］司徒儀，沈碧瓊，梁雪芳，等.子宮內膜異位癥瘀證本質及活血化瘀療效機理探討［J］.北京中醫，1998 (3):11－13

［8］金季玲.加味桂枝茯苓丸治療子宮內膜異位癥95 例［J］.遼寧中醫雜志，2004，21 (6):271