系統(tǒng)健康教育對(duì)腹腔鏡疝氣兒童家長(zhǎng)影響的研究

朱海云，王云（陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科 712000）

疝氣在小兒外科手術(shù)中比較常見，最常見的疝氣有兩種：臍疝氣與腹股溝疝氣，其中腹股溝疝氣發(fā)病率更高。兩種疝氣都是胚胎發(fā)育缺陷，在胚胎發(fā)育時(shí)，包著睪丸囊的鞘狀突不關(guān)閉，腹腔內(nèi)的器官如腸子、腹膜等都可能跑到腹股溝，成為腹股溝疝氣。腹股溝發(fā)育問(wèn)題并不是男性的專利，男與女的比例是10∶1，而早產(chǎn)嬰兒與腹腔內(nèi)壓高的更容易出現(xiàn)腹股溝疝氣。有些家長(zhǎng)認(rèn)為小兒疝氣對(duì)健康沒有危害，疝氣突出了只要輕輕一推或者平躺一會(huì)就會(huì)消失，這是一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)。小兒疝氣不僅影響患兒的消化系統(tǒng)，還影響患兒生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育［1－2］。雖然大多數(shù)情況下疝氣可自行消失（醫(yī)學(xué)上稱為可復(fù)性），但是由于疝內(nèi)容物上下來(lái)回頻繁，所以疝囊頸反復(fù)受到摩擦，會(huì)變得肥厚堅(jiān)韌。疝環(huán)口長(zhǎng)期遭受疝內(nèi)容物的刺激，這樣極易導(dǎo)致疝囊發(fā)生粘連和嵌頓的發(fā)生，甚至發(fā)展為絞窄疝及一系列其他嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)甚至?xí)＜盎純旱纳?。所以讓患兒家長(zhǎng)了解疝氣相關(guān)知識(shí)，掌握護(hù)理技能對(duì)疾病治療效果起到關(guān)鍵作用，系統(tǒng)健康教育就頗為重要，良好的系統(tǒng)教育不僅能縮短疾病的治療時(shí)間，且在防止疾病復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生上也有良好的效果［4－5］。本研究隨機(jī)選取本院從2013年7～10月入院的80例疝氣患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)健康教育取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取本院從2013年7～10月入院的疝氣患兒的家長(zhǎng)80例，分成兩組，研究組和對(duì)照組，每組各40例。其中母親51例，父親29例，年齡22～36歲，平均28.4歲；文化程度：高中及以下45例，大專24例，本科及以上11例；職業(yè)：農(nóng)民32例，自由職業(yè)者26例，職員15例，教師5例，司機(jī)2例。兩組患兒家長(zhǎng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組以醫(yī)囑的形式進(jìn)行常規(guī)健康教育，研究組先以面談的方式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行初步調(diào)查評(píng)估，并且自制調(diào)查問(wèn)卷，由患兒家長(zhǎng)在護(hù)士的指導(dǎo)下完成教育前的調(diào)查。通過(guò)調(diào)查，了解和評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒疝氣的認(rèn)識(shí)及其詳細(xì)需求，再結(jié)合本院的實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)健康教育。

1.2.1 實(shí)施根據(jù)初步調(diào)查評(píng)估的結(jié)果，針對(duì)疝氣患兒護(hù)理需要、患兒家長(zhǎng)的個(gè)體差異制定健康教育計(jì)劃，由主管護(hù)士向患兒家長(zhǎng)講解系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容及意義，并發(fā)放健康教育小冊(cè)子，囑咐家長(zhǎng)照顧患兒要細(xì)心，患兒的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣一定要有規(guī)律。系統(tǒng)健康教育分3次完成，分別在入院前、手術(shù)后和出院前?；純撼鲈汉笈c其家長(zhǎng)經(jīng)常電話聯(lián)系，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，并督促患兒家長(zhǎng)嚴(yán)格按照系統(tǒng)健康教育的內(nèi)容去護(hù)理。

1.2.2 施教人員及教育方式由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)系統(tǒng)教育的實(shí)施、督促工作；由熟練掌握小兒疝氣相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)及系統(tǒng)健康教育方法的主管護(hù)士負(fù)責(zé)教育。教育的方式：根據(jù)患兒家長(zhǎng)不同的年齡、文化程度、職業(yè)、接受能力等，采用不同的教育方式（如一對(duì)一指導(dǎo)、集中講課、召開座談會(huì)等）；語(yǔ)言要通俗易懂，必要時(shí)使用方言，耐心反復(fù)講解，力求讓患兒家長(zhǎng)理解。

1.3 系統(tǒng)健康教育內(nèi)容

1.3.1 小兒疝氣知識(shí)向家長(zhǎng)詳細(xì)講解什么是疝氣。小兒疝氣癥狀：臍疝氣從肚臍處凸出，外面仍然是完整的皮膚，軟軟的，有些時(shí)候還可感覺到里面會(huì)蠕動(dòng)。腹股溝疝氣一般很難發(fā)現(xiàn)，在孩子哭鬧，咳嗽或者用力的時(shí)候，就會(huì)看到腹股溝膨出。有些小兒膨出部分是軟的，有些小兒膨出部分較硬，但大多數(shù)都可以用手輕輕壓下去?；加叙逇獾男『⒍鄷?huì)有便秘、食欲不振、吐奶等現(xiàn)象。病因病理：在胚胎發(fā)育時(shí)，包著睪丸囊的鞘狀突不關(guān)閉，腹腔內(nèi)的器官如腸子、腹膜等都可能跑到腹股溝，成為腹股溝疝氣。疝氣危害：小兒疝氣不僅影響患兒的消化系統(tǒng)，還影響患兒生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。由于疝內(nèi)容物上下頻繁移動(dòng)，所以疝囊頸反復(fù)受到摩擦，會(huì)變得肥厚堅(jiān)韌。疝環(huán)口長(zhǎng)期遭受疝容物的刺激，這樣極易導(dǎo)致疝囊發(fā)生粘連和嵌頓的發(fā)生，甚至發(fā)展為絞窄疝及一系列其他嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)甚至?xí)＜盎純旱纳Ｈ绾闻袛嘈菏欠窕剂损逇?，家長(zhǎng)可觀察他在哭鬧時(shí)腹股溝或陰囊是否有腫物突起，如該腫物在小孩平躺或睡覺時(shí)消失，或用手輕輕按摩后可完全消失，這種情況下基本可以判斷為患了疝氣。為了避免誤診，家長(zhǎng)應(yīng)帶患兒到正規(guī)醫(yī)院檢查，如小兒外科、泌尿科、普外科等，醫(yī)生一般通過(guò)病史、體格檢查即可判斷。為了明確診斷及了解是否存在雙側(cè)疝氣，最好再做個(gè)B 超檢查。此外還向家長(zhǎng)講解疝氣的治療方法，主要詳細(xì)講解腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及小兒疝氣的最佳治療時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理（1）應(yīng)叮囑患兒家長(zhǎng)一定不要讓患兒將傷口上的創(chuàng)可貼抓掉，同時(shí)保持其干燥，大小便時(shí)要特別注意不要弄臟創(chuàng)可貼污染傷口。（2）手術(shù)后陰囊可有不同程度的腫脹，一般2～3d就會(huì)消退，如果傷口紅、熱、痛，有分泌物流出，異味或出血現(xiàn)象，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。（3）手術(shù)后麻醉藥的麻醉作用消失后傷口會(huì)疼痛，家長(zhǎng)應(yīng)花心思多哄哄患兒，盡量不要讓其大哭大鬧，防止腹壓升高。（4）手術(shù)后患兒睡覺時(shí)要側(cè)身睡，可用一塊軟的棉質(zhì)尿布折成長(zhǎng)條夾在會(huì)陰部，左側(cè)手術(shù)，要讓患兒右側(cè)臥位，小便時(shí)就不會(huì)尿在紗布上而污染傷口。

1.3.3 用藥護(hù)理耐心向家長(zhǎng)仔細(xì)講解小兒疝氣常用藥物的名稱、作用、用法、用量及用藥注意事項(xiàng)，囑咐家長(zhǎng)定點(diǎn)及時(shí)給孩子喂藥，患兒的用藥必須在家長(zhǎng)的監(jiān)督下完成。

1.3.4 日常生活護(hù)理（1）應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘。（2）注意休息，墜下時(shí)，可用手按摩，推至腹腔。（3）盡量減少奔跑與站立過(guò)久，適當(dāng)注意休息。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、均衡膳食，平時(shí)可吃一些具有補(bǔ)氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。（5）年長(zhǎng)兒童適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，以增強(qiáng)身體素質(zhì)。（6）嬰兒期的患兒腹部裹得不要太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。

1.3.5 飲食護(hù)理（1）手術(shù)后4h內(nèi)需禁食包括飲水。（2）手術(shù)4h后多喝水以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的損失，先喝些溫開水，進(jìn)流質(zhì)的食物，術(shù)后第2天才能恢復(fù)正常的飲食。傷口的愈合需要較多的蛋白質(zhì)，因此要吃一些高蛋白質(zhì)的食物，以加速傷口的愈合，盡量不吃刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適。應(yīng)特別向家長(zhǎng)指出腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，腹腔鏡手術(shù)時(shí)需要灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以手術(shù)后腹腔會(huì)有部分殘存的二氧化碳?xì)怏w，因此腹腔鏡手術(shù)后患兒的飲食應(yīng)增加水果及高纖維素的蔬菜，并不能食用產(chǎn)氣的食物，以減少術(shù)后腹脹引起的不適。對(duì)于手術(shù)后容易惡心、嘔吐及特異體質(zhì)的患兒，也不需勉強(qiáng)進(jìn)食，待麻醉完全消褪后再行進(jìn)食就可以。

1.3.6 防止疾病復(fù)發(fā)護(hù)理（1）手術(shù)后患兒一般可以正常的活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腹部過(guò)度用力的動(dòng)作，比如厲害的咳嗽、哭鬧、蹲姿、用力解便等。（2）為避免膀胱脹尿，叮囑患兒及時(shí)排便，切記勿憋尿，如有小便解不出來(lái)或超過(guò)6～8h未能解小便時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映進(jìn)而處理。（3）若有患兒發(fā)燒38℃以上持續(xù)不退，或傷口有分泌物、紅腫、傷口裂開、患側(cè)陰囊腫脹厲害，請(qǐng)立刻來(lái)院就診。（4）男性患兒如發(fā)現(xiàn)有陰囊不正常的腫大或有再發(fā)性疝氣時(shí)，請(qǐng)快速通知醫(yī)護(hù)人員。（5）定期帶患兒來(lái)院復(fù)診可減少疝氣復(fù)發(fā)率。

1.3.7 急救措施（1）疝氣手法復(fù)位，適用于于早期（3～5h以內(nèi)）的嵌頓疝，局部壓痛不明顯，估計(jì)尚未形成絞窄，可試行復(fù)位。讓患者臥于頭底腳高位，囑患者盡可能放松、深呼吸、并用熱毛巾敷于包塊處。然后用右手托起陰囊，持續(xù)緩慢地將疝塊推向腹腔，手法復(fù)位，切忌粗暴，以免擠破腸管，最好能及時(shí)求助于外科醫(yī)生。（2）如疝氣仍無(wú)法回納，需到臨近的醫(yī)院根據(jù)需要注射松弛疝環(huán)口的藥物后再進(jìn)行還納。（3）如果疝氣嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必須立即到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，疝氣嵌頓不得超過(guò)24 h，否則小腸容易缺血壞死、危及生命。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 患兒家長(zhǎng)接受度通過(guò)對(duì)受系統(tǒng)教育的家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷來(lái)測(cè)試患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究接受情況，問(wèn)卷主要內(nèi)容是小兒疝氣的相關(guān)知識(shí)、用藥護(hù)理、日常護(hù)理、飲食護(hù)理等。按照調(diào)查得分將接受程度分為（1）優(yōu)異：?jiǎn)柧淼梅衷?0分以上，患兒用藥及時(shí)，日常護(hù)理、飲食護(hù)理符合系統(tǒng)教育要求；（2）合格：?jiǎn)柧淼梅衷?0～80分，患兒用藥及時(shí)，日常護(hù)理、基本符合系統(tǒng)教育要求；（3）不合格：?jiǎn)柧淼梅衷?0分以下，飲食護(hù)理、日常護(hù)理不符合系統(tǒng)教育的要求。

1.4.2 患兒家長(zhǎng)滿意度應(yīng)用李克特量表進(jìn)行患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)即“很滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”4級(jí)態(tài)度，總滿意度＝（很滿意＋滿意）／總例數(shù)×100%。

1.4.3 患兒出院后的復(fù)診情況小兒疝氣定期復(fù)診可減少?gòu)?fù)發(fā)率，在患兒出院后一年內(nèi)經(jīng)常電話聯(lián)系患兒家長(zhǎng)，了解患兒出院后的復(fù)診情況。

1.4.4 疝氣患兒復(fù)發(fā)情況患兒出院后一年復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)健康教育的接受程度比較患兒家長(zhǎng)對(duì)系統(tǒng)教育與常規(guī)健康教育的接受程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組家長(zhǎng)對(duì)健康教育的接受程度比較［n（%）］

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)比較研究組患兒及家長(zhǎng)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.22，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度評(píng)價(jià)比較［n（%）］

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)率比較在隨訪的1年里，研究組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為12.5%；對(duì)照組復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為45%。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患兒出院后的復(fù)診情況比較出院后患兒復(fù)診率比較，研究組患兒復(fù)診率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩者患兒復(fù)診情況比較（n，%）

3 討論

小兒疝氣是小兒外科最常見的疾病，我國(guó)小兒疝氣的發(fā)病率是1.2%～4.0%。一般在小兒出生后很快就會(huì)發(fā)生，除少數(shù)疝氣外，大部分小兒疝氣都不能自愈，對(duì)患兒的身體健康影響很大，它既會(huì)影響小孩的消化系統(tǒng)，也影響生殖器官睪丸的正常發(fā)育，嚴(yán)重者還會(huì)有生命危險(xiǎn)。小兒疝氣不能忽視，應(yīng)及時(shí)治療。小兒疝氣的治療方法有很多，但只有手術(shù)治愈最徹底。而多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)小兒疝氣缺少正確地認(rèn)識(shí)，而嬰幼兒又不會(huì)表達(dá)，因而有很多患兒錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，留下終身的遺憾。所以患兒家長(zhǎng)的知識(shí)水平，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)于疝氣的治療起到?jīng)Q定性作用，而且疝氣手術(shù)治療前后的護(hù)理，出院后的日常護(hù)理對(duì)小兒的康復(fù)也極其重要，所以對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行系統(tǒng)健康教育就頗為重要。

系統(tǒng)健康教育是一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育和社會(huì)活動(dòng)，是一項(xiàng)投資少，產(chǎn)出高，效益大的保健措施［5－6］。通過(guò)系統(tǒng)健康教育能有效改變受教育者的不良的健康行為，提高患兒家長(zhǎng)的健康知識(shí)和保健能力［7］，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，健康教育后患兒家長(zhǎng)的情緒得以穩(wěn)定，心理狀態(tài)得以調(diào)整，只有穩(wěn)定了家長(zhǎng)的情緒，家長(zhǎng)具有良好的心理狀態(tài)后才能給患兒良好的心理支持，提高患兒的治療依從性［8］，同時(shí)醫(yī)生護(hù)士和患兒家長(zhǎng)建立良好的關(guān)系，這是患兒治療康復(fù)保健的重要保障［9］，提高患兒家長(zhǎng)的依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)［10－11］，提高患兒的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)疝氣患兒家長(zhǎng)的健康教育，能夠及時(shí)得到疾病的準(zhǔn)確信息，掌握了疝氣的早期臨床癥狀、最佳治療時(shí)間等，及時(shí)給予規(guī)范治療，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率對(duì)。對(duì)患兒家屬實(shí)施健康教育，可以有效的加強(qiáng)患兒和父母之間的互動(dòng)，減少兩者的焦慮情緒［12］。

本研究對(duì)研究組患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，使患兒家長(zhǎng)的健康教育知曉率明顯提高，患兒家長(zhǎng)對(duì)疝氣的認(rèn)知水平及日常護(hù)理能力明顯提高，主動(dòng)配合治療，參于治療護(hù)理過(guò)程，進(jìn)而影響到患兒復(fù)診率顯著高于對(duì)照組，研究組患兒手術(shù)后復(fù)診率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），定期復(fù)診可減少疾病復(fù)發(fā)率，對(duì)小兒疝氣的治療康復(fù)具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

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