個(gè)性化溝通對(duì)頜面部整形手術(shù)患者護(hù)理效果的影響

許藝蓮（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院頜面整形外科，海口 570311）

頜面部整形手術(shù)主要是矯正頜面部畸形和修復(fù)組織缺損為目的的手術(shù)，用以恢復(fù)患者生理功能和容貌的完整性。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展及人們審美觀念的提升，做整形手術(shù)的患者也是日趨增多。而整形的效果取決于手術(shù)技巧，但醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素養(yǎng)及護(hù)理水平也起著相當(dāng)重要的作用，其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值也是日趨突出，在幫助患者病情有效改善的同時(shí)也減輕了患者治療過程中的身心痛苦及緊張情緒。做頜面部整形手術(shù)之后，將會(huì)短期限制患者的口腔活動(dòng)，使語言溝通及飲食都受到一定的影響。因此，做好患者術(shù)前及術(shù)后的個(gè)性化溝通護(hù)理對(duì)整形手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用。由于國內(nèi)護(hù)士人員的短缺［1］，導(dǎo)致臨床上住院患者與護(hù)士的溝通交流時(shí)間不足，護(hù)士要在短時(shí)間內(nèi)輸送給患者大量的信息，這對(duì)于不熟悉這塊領(lǐng)域的患者來說顯然是不能接受的，造成患者術(shù)前準(zhǔn)備不足，甚至?xí)诱`患者治療疾病及身體康復(fù)的最佳時(shí)間。個(gè)性化溝通能使患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)［2－3］，能幫助患者滿足他們所需，表現(xiàn)了臨床護(hù)理中為患者提供心理、生理及社會(huì)性的一種完整的綜合護(hù)理過程。為了保證護(hù)患溝通的有效性，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，筆者對(duì)2011年1月至2013年12月在本院治療的頜面部整形患者實(shí)施個(gè)性化溝通，對(duì)患者實(shí)施術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷及術(shù)后回訪的護(hù)理模式，起到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年12月在本科治療的80例頜面部整形患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組40例，男16例，女24例，年齡18～36歲，平均25.6歲，其中大專及以上文化程度占35%，高中文化水平占42.5%，初中及以下水平占22.5%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組40例，男17例，女23例，年齡17～35歲，平均25.8歲，其中大專及以上文化程度占37.5%，高中文化水平占42.5%，初中及以下水平占20%，實(shí)施個(gè)性化溝通護(hù)理。兩組患者在性別、年齡、文化程度等臨床資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，先對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，講解相應(yīng)的知識(shí)，說明手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)及如何配合手術(shù)，并給予相應(yīng)的安撫及護(hù)理。并對(duì)患者病患的基本信息進(jìn)行詢問與登記、并做相關(guān)疾病的檢查，并對(duì)患者進(jìn)行做常規(guī)性的手術(shù)及相應(yīng)的藥物護(hù)理。

1.2.2 個(gè)性化溝通護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前溝通觀察組實(shí)施個(gè)性化溝通護(hù)理，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者各自的特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化溝通，對(duì)患者治療的整個(gè)過程進(jìn)行護(hù)理陪同，從患者的入院開始，進(jìn)入門診、病房及出院，以及出院后對(duì)患者隨診，且個(gè)性化溝通護(hù)理根據(jù)患者自身?xiàng)l件、體質(zhì)等因素的不同，實(shí)施更為合理的護(hù)理方案，包括對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理及親情護(hù)理等，同時(shí)并為觀察組患者配備了更為專業(yè)的護(hù)理人員。在對(duì)觀察組患者院后隨診的過程中，專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)著重關(guān)注對(duì)患者疾病的恢復(fù)性治療及生活治療，患者進(jìn)行的所有治療過程都應(yīng)有相應(yīng)的詳細(xì)的醫(yī)療記錄。這種個(gè)性化的溝通加強(qiáng)了護(hù)患及醫(yī)患之間的心靈溝通，降低了患者對(duì)自身情況的擔(dān)憂程度。在術(shù)前1d訪視時(shí)就與患者進(jìn)行有效的溝通，結(jié)合患者自身的情況給予相應(yīng)的安撫，并告訴患者相應(yīng)的手術(shù)情況及相應(yīng)的知識(shí)，并讓其了解手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的相應(yīng)情況；并由護(hù)士長負(fù)責(zé)患者手術(shù)前后訪視內(nèi)容。由有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)心理素質(zhì)的老同志搭配具有思維敏捷及熱情高漲的年輕同志做為最近護(hù)理組合。每間手術(shù)間至少有1名護(hù)士配合手術(shù)，并通過病歷及深入病房與患者及其家屬進(jìn)行術(shù)前訪視，時(shí)間一般為30min，并與同臺(tái)護(hù)士交換手術(shù)患者的各種資料及信息。術(shù)前訪視按照相應(yīng)的護(hù)理程序，通過患者的主客觀資料，診斷并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施和護(hù)理計(jì)劃。頜面部由于其自身解剖組織關(guān)系，手術(shù)部位常導(dǎo)致不同程度的瘢痕、畸形及一些功能障礙，會(huì)不同程度的損傷容貌、語言功能及咀嚼功能等，許多患者常因此產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理。筆者根據(jù)患者的這一情況，依據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天給患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和安慰，在進(jìn)入手術(shù)室之前給予患者介紹相應(yīng)的環(huán)境，隨時(shí)解答患者提出的問題，不僅使患者心理上感覺受到重視，而且使患者增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感并加強(qiáng)其建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。對(duì)手術(shù)中清醒的患者給予眼神交流，來減輕他們的焦慮情緒。患者回到病房后仍給予相應(yīng)的心理護(hù)理和安撫，告訴其手術(shù)情況，減輕他們的痛苦和焦慮。使患者整個(gè)治療期都在安心的心理下進(jìn)行。

1.2.2.2 心理護(hù)理頜面部整形的患者常因生理障礙伴有嚴(yán)重的心理障礙。通常心理疾病和其殘疾的部位相比，心理障礙嚴(yán)重影響著評(píng)價(jià)的結(jié)果。因此，心理護(hù)理在術(shù)前護(hù)理是極其重要的。入院后應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)、生活環(huán)境及工作狀態(tài)應(yīng)做充分的了解和觀察，根據(jù)實(shí)際情況給予個(gè)性化的心理護(hù)理。（1）使用模型、圖片等簡單方法讓患者了解發(fā)生原因、手術(shù)方法、及術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真回答患者提出的問題。（2）讓其了解本科已成功治療的患者的圖片，通過比較表明手術(shù)能讓面容有一個(gè)良好的改善，提高患者對(duì)手術(shù)的信心。（3）講解手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的效果，因?yàn)槊總€(gè)人的審美不盡相同，正確的對(duì)待手術(shù)，提高對(duì)術(shù)后效果的承受能力，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

1.2.2.3 術(shù)后呼吸道護(hù)理頜面部整形手術(shù)一般都涉及到上頜竇或傷及鼻黏膜，稍有不慎就會(huì)并發(fā)呼吸道梗阻。呼吸道梗阻是頜面部整形手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于鼻腔黏膜長時(shí)間的水腫及滲血，致鼻腔氣道變窄，通氣受阻；口內(nèi)分泌物難以吸出；手術(shù)時(shí)的全身麻醉使患者舌后墜，加上氣管插管損傷及刺激呼吸道黏膜等致氣道梗阻。為了減少呼吸道梗阻的發(fā)生，應(yīng)按以下具體措施操作：（1）手術(shù)后立即進(jìn)行吸氧外加心電圖監(jiān)護(hù)，觀察血氧變化，并時(shí)刻觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、氣促等。（2）頭部抬高10～20cm 并偏向一側(cè)，使用負(fù)壓吸引器時(shí)勿損傷切口部位。（3）霧化吸入500mL注射用水溶解的10mg地塞米松及30mg鹽酸氨溴索溶液，用以稀釋痰液及濕化氣道，減少水腫，預(yù)防呼吸道梗阻［4］。（4）未拔氣管插管的術(shù)后未清醒患者，應(yīng)定期吸痰，待清醒后拔管。

1.2.2.4 口腔護(hù)理患者術(shù)后傷口疼痛，肌肉及舌的活動(dòng)困難，口腔衛(wèi)生下降，將影響傷口愈合。本科一般是在術(shù)后48h用2‰的呋喃西林清洗3～4次后再用生理鹽水清洗2～3次，并注意防止損傷切口。

1.2.2.5 飲食護(hù)理術(shù)后由于手術(shù)切口疼痛不能正常進(jìn)食，應(yīng)補(bǔ)充液體及輸注清蛋白等營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力，促使傷口愈合。盡早放置鼻飼管［5］，給予高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的飲食，確保人體所需的各種電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。拆線后鼓勵(lì)患者主動(dòng)飲食湯、汁等流質(zhì)物質(zhì)，少食多餐，以補(bǔ)充多種維生素和電解質(zhì)。

1.2.2.6 預(yù)防術(shù)后感染術(shù)后4～5d后會(huì)出現(xiàn)感染，術(shù)后1～5d使用大劑量抗生素靜脈滴注，預(yù)防傷口感染；并使引流管暢通，可于術(shù)后48h 拔除，拔管后并觀察創(chuàng)口分泌物的性質(zhì)。

1.2.2.7 術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后患者由于各種不便易產(chǎn)生心理障礙，針對(duì)各種障礙應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于術(shù)后腫脹明顯，患者短期內(nèi)無法看到預(yù)期效果，應(yīng)告知患者和其家屬相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)格配合術(shù)后護(hù)理。術(shù)后1個(gè)月幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘邕M(jìn)食、清潔口腔等，半年內(nèi)勿食較硬的食物；術(shù)后3月內(nèi)盡量不要觸碰術(shù)區(qū)，以免傷口愈合延緩。出院后必須按時(shí)復(fù)查，可于術(shù)后2周、4周、8周、3個(gè)月及1年復(fù)查，必要時(shí)可適當(dāng)延長。

1.3 評(píng)判方法出院后患者對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行全面評(píng)估。（1）患者滿意度，術(shù)前相關(guān)知識(shí)的講解、手術(shù)環(huán)境、護(hù)理人員的態(tài)度、手術(shù)操作及結(jié)果等5項(xiàng)，每項(xiàng)最滿意為100分，最不滿意為0分。（2）護(hù)理質(zhì)量，一般護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理、手術(shù)前工作準(zhǔn)備、手術(shù)中的護(hù)理及整體護(hù)理的銜接等5項(xiàng)，每項(xiàng)每個(gè)細(xì)節(jié)都做得十分完善為100分，做得最差為0分。（3）比較兩組患者傷口愈合情況及在護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種護(hù)理方法患者滿意度比較兩種護(hù)理方法在知識(shí)講解、手術(shù)環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、手術(shù)操作及治療結(jié)果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩種護(hù)理方法護(hù)理的綜合質(zhì)量比較兩種護(hù)理方法在基礎(chǔ)護(hù)理、個(gè)性化溝通護(hù)理、手術(shù)前操作準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及整體的護(hù)理效果方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩種護(hù)理方法患者滿意度比較（）

表1 兩種護(hù)理方法患者滿意度比較（）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

表2 兩種護(hù)理方法護(hù)理的綜合質(zhì)量比較（）

表2 兩種護(hù)理方法護(hù)理的綜合質(zhì)量比較（）

注：－表示無數(shù)據(jù)。

2.3 兩種護(hù)理方法患者并發(fā)癥情況比較觀察組與對(duì)照組相比，傷口感染率、呼吸道感染率及并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），住院時(shí)間方面觀察組要比對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

表3 兩種護(hù)理方法患者并發(fā)癥情況比較［n（%），］

表3 兩種護(hù)理方法患者并發(fā)癥情況比較［n（%），］

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05。

3 討論

個(gè)性化溝通護(hù)理是一種特殊的護(hù)理理念，它能根據(jù)患者的一些生活習(xí)慣制定相應(yīng)的護(hù)理方案，滿足患者心理需求的同時(shí)又能利于患者對(duì)疾病狀態(tài)改善功能的訴求［6］。個(gè)性化溝通是護(hù)理學(xué)科的一部分，它其實(shí)是以患者為中心，以患者的感受和需要為基礎(chǔ)，充分尊重患者的感受，同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)的疾病護(hù)理、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、文化和精神等多方面的需求［7－8］。進(jìn)行頜面部整形的患者一般都存在心理障礙，應(yīng)針對(duì)其心理進(jìn)行分析。這些患者普遍都有悲觀、抑郁的心理特征［9］。其這種心理的形成其外表是一方面，但更主要的是社會(huì)環(huán)境因素，特別是青少年。因?yàn)轭M面部的缺陷最易引起他人的注意，并由此影響他們的正常工作、學(xué)習(xí)及社交活動(dòng)，長期的心理問題容易使患者產(chǎn)生自卑和悲觀的心理狀態(tài)，甚至失去心理承受能力，產(chǎn)生異常行為，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭。患者一般都有多疑的心理，聽到醫(yī)務(wù)人員或病友悄悄說話，都會(huì)是認(rèn)為在討論自己的面容，并會(huì)對(duì)治療的措施及整形方案持不信任的態(tài)度。患者在手術(shù)前、后多具有焦慮、恐懼的心理，手術(shù)是否成功是整容的關(guān)鍵。有報(bào)道認(rèn)為，手術(shù)對(duì)11%～80%的患者的刺激能使患者不同程度產(chǎn)生術(shù)前焦慮癥。患者會(huì)在手術(shù)前憂心忡忡，怕不能承受手術(shù)本身的疼痛及術(shù)后面部整形的效果。頜面部是人體形象的關(guān)鍵部位，一般患者對(duì)手術(shù)都會(huì)有很高的期望，都希望通過治療恢復(fù)正常的容貌［10－11］。針對(duì)患者的這一心理應(yīng)實(shí)施個(gè)性化溝通，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。整形患者更需要?jiǎng)e人對(duì)他們的尊重，護(hù)理的過程中一定要注意自己的言行，避免直視患者的畸形部位，沒有特殊原因不要輕易尋問其原因。更不能給其起綽號(hào)去刺激患者，使患者產(chǎn)生排斥心理。因此，護(hù)理人員在具備有高尚的道德品質(zhì)、良好的心理素質(zhì)及扎實(shí)而精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)的同時(shí)還應(yīng)具備良好的溝通技巧。

護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行積極的心理溝通［12－13］，并主動(dòng)介紹自己及住院部的環(huán)境、手術(shù)設(shè)施及飲食情況等。在有新患者住入同室時(shí)，應(yīng)熱情主動(dòng)地介紹給新病友，使患者盡快地融入其中，使患者心情放松，而不讓其產(chǎn)生較大的情緒波動(dòng)。鼓勵(lì)患者家屬、同事、親友尊重及關(guān)心患者，與其在生活環(huán)境上通過各種方式保持聯(lián)系，消除其孤獨(dú)、自卑的心理，并獲得感情上的滿足，對(duì)生活充滿信心，消除因其容貌而產(chǎn)生的抑郁心理。針對(duì)不同年齡階段的患者應(yīng)針對(duì)其年齡階段應(yīng)有的心理制定相應(yīng)的方案，給以不同的心理護(hù)理，使其積極配合治療。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，個(gè)性化溝通護(hù)理對(duì)需要特殊護(hù)理的患者也越來越重要，本研究表明個(gè)性化溝通護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量［14］，并能明顯改善護(hù)患關(guān)系，提高患者治療效率，具有廣泛的臨床意義，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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