人文關懷對青少年人工流產者術后不良反應的改善

高娟，秦麗（陜西省咸陽市中心醫院婦產科 712000）

隨著近年來優生優育理念在人群中的普及，人工流產作為一種避孕失敗的有效補救措施，在臨床中的認可度及接受度逐漸提高［1］。據文獻報道［2］，80%人流者為青少年，處于這個年齡階段的青少年由于缺乏避孕常識及對人流手術的陌生感，會引起患者在圍術期出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，這不僅不利于患者對人流手術的配合，更是不利于病情預后康復。隨著現代醫療模式的變更，傳統的疾病護理逐步向以人為本的護理模式過渡，強調患者的身心護理已受到國內外護理專家的極大重視［3］。人文關懷理念是社會發展的需要，同時也是優質護理內涵的核心體現，筆者為探究該護理模式與傳統護理模式應用于人流患者的療效差異，為臨床管理者制定科學、合理的護理方案積累經驗，故設計了本前瞻性對照研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院婦產科于2009年5月至2011年4月收治的178例患者，設為對照組，年齡為14～24歲，平均年齡為（22.4±1.8）歲，妊娠時間（4.3±0.7）周，人流次數（1.3±0.2）次。選取2011年5月至2013年4月收治的182例患者，設為研究組，年齡為15～25歲，平均年齡為（21.8±1.6）歲，妊娠時間（4.1±0.6）周，人流次數（1.1±0.1）次。所有患者入院當天均經尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）及宮內B 超檢查，確診為早期妊娠，診斷參照人民衛生出版社出版的第7版《婦產科學》教材中關于早期妊娠的診斷標準。納入標準：人流者不存在其他嚴重心、腦、腎等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；對本研究知悉并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、妊娠時間、人流次數方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組患者開展常規護理模式，責任護士術前向患者介紹手術流程及注意事宜，測量各項生命體征做好術前準備。另外，術中需配合醫生做好各項手術配合并巡視手術進程。術后，護士向患者發放健康宣教處方，向患者介紹術后注意事項。

1.2.2 研究組本組患者在對照組常規護理的基礎上，應用人文關懷理念開展圍手術全程護理。（1）術前關懷：責任護士面帶微笑，仔細翻閱及查問患者的既往情況，以拉近護患關系。在交流過程中，護士從患者的言談舉止中評估其心理狀況，并采取誘導式發問的方法試圖走入其內心。護士鼓勵患者宣泄壓抑情感，并與其一同溯源事件來源，必要時給予心理安慰及精神支持。為了使患者能更深入了解手術流程以提高治療依從性，護士可采取口授、視頻及現場演示的方法幫助患者更直觀地熟悉相應程序，以降低手術陌生感所帶來的恐懼心理。為了減輕術前負性情感，護士指導患者行腹式呼吸平復心境，即患者取坐位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點，屏氣3s，然后緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點，再屏氣數秒，呼氣與吸氣時間比值為1∶1，呼吸頻率為3～5次／min。為了幫助患者熟悉手術流程，護士采取通俗易懂的語言進行講授，并聯合視頻、插畫等形式，更加直觀形象地反應手術過程，使患者形成正確的認知期待，進而降低負性情感。（2）術中關懷：護士詢問患者對手術室溫度及濕度的主觀體驗，并力求調整溫濕度以滿足患者最佳的生理感受。為了減輕患者術中出現不安情緒，護士可按摩患者指端及前額，以分散其注意力，并提高其心理安全感。當醫生開始吸宮操作時，護士應輕柔地撫摸其腹壁，以減輕其疼痛，并給予言語安慰減輕焦慮。另外，對于情感焦躁異常患者，可在手術室播放柔美輕音樂，并指導患者展開冥想，并提示患者根據音樂節律調整呼吸，想象自身置于大自然之中，感受世間萬物氣息。在患者配合過程中，護士應給予必要的言語安慰。（3）術后關懷：護士應為患者穿好衣褲，并測量血壓、脈搏、心率等生命體征，若患者無明顯頭暈、惡心等不適癥狀時，應送至休息室休息，并給患者遞上一杯紅糖水。部分患者因人流后會出現內心焦慮、自責感，護士應仔細觀察患者的言談舉止，并采取鼓勵、安慰、勸說等多重心理學方法幫助患者走出內心陰影。此外，護士指導患者開展全身放松訓練，即患者取平臥位，從面部、頸部、背部、胸部、腹部、雙上肢及上下肢肌肉開始收縮再緩慢舒張，以促進全身血液循環利于病情康復，同時還能緩解肌肉疲勞減輕焦慮、抑郁情緒。護士指導家屬陪伴患者，使患者感受到家人愛的溫暖，并向患者介紹常規避孕措施及術后注意事宜，確保患者理解具體內容。護士應輕柔地按摩腹壁切口及撫觸指端以轉移其注意力，減輕患者疼痛度，對于疼痛耐受性良好的患者，再配合言語支持提高患者對疼痛耐受性；若患者耐受性不佳者，則及時向醫生匯報給予鎮痛劑止痛處理。責任護士需記錄患者具體電話，術后1周內給予電話回訪，了解其預后情況，并針對困惑給予解答。

1.3 觀察項目（1）焦慮評分（SAS）：兩組患者在手術前2h均接受Zung－SAS量表測評，量表一共包含20個條目，每個條目的計分范圍為1～4分，總分范圍20～80分，所有條目相加后可得總分，再將總分乘以1.25取整數部分則可得標準分。50分為國內SAS標準分界值，其中輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。（2）術中疼痛程度評分：患者術中疼痛評分標準參照世界衛生組織公布的疼痛評分方案。Ⅰ級：患者在手術過程中處于安靜狀態，對疼痛無明顯刺激反應；Ⅱ級：患者雖感受到輕微痛感，但不影響手術進行；Ⅲ級：患者術中體會到明顯痛感，無法配合手術繼續開展。（3）滿意度：兩組患者在出院前均接受本院自制護理滿意度問卷調查表，答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意及不滿意。（4）人流綜合征：人流綜合征是指患者術后出現面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、心率減慢、血壓下降等癥狀。

1.4 統計學方法采取SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數標準差作為統計描述，組間比較采取t檢驗；計數資料以率作為統計描述，采取檢驗；等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分比較兩組患者手術前SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組手術后SAS評分為（52.2±1.5）分，對照組為（56.8±2.2）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后SAS評分比較（分，）

表1 兩組患者手術前后SAS評分比較（分，）

注：－表示無數據。

2.2 兩組患者術中疼痛程度比較研究組Ⅰ級疼痛79例，Ⅱ級73例，Ⅲ級30例，對照組Ⅰ級21例，Ⅱ級90例，Ⅲ級67例，研究組術中疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后人流綜合征發生率比較研究組發生人流綜合征53例占29.1%，對照組89例占50.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度比較研究組非常滿意78例，滿意96例，不滿意8例，對照組非常滿意37例，滿意105例，不滿意36例，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

以人文本的護理理念是護理服務的最高境界，是一種人性關愛的護理模式。人文關懷不僅使患者在就醫過程中享受到愛的溫暖，更是會提高身體對疼痛的適應性及耐受性。此外，人文關懷還能融洽護患關系，在提高診療效果的同時，還能緩解患者負性情感，盡可能地滿足其生理、心理及社會功能方面的滿意度。人工流產手術作為一種有效終止妊娠的方式，將會對患者的生理及心理方面帶來巨大的創造性打擊，主要表現為肌肉緊張性疲勞、血壓增高、脈搏增速、焦慮、緊張及恐懼等癥狀［4］。導致這一現象出現的原因主要包括患者對人流手術的陌生感、對術后預后康復的擔憂以及社會倫理道德與現實之間的沖突。這些壓力性事件會使患者在術前及術后進一步出現焦慮、緊張、恐懼等一系列不良情緒，若上述情感得不到有效的心理疏導，將會使患者降低對手術治療的依從性并阻礙手術正常開展［5］。因此，本文采取以人為本的關懷護理模式，能夠降低患者在生理或心理方面不良反應的敏感性，為其術前準備營造一個良好、愉悅的環境，進而增加術者對施術者的信賴感，提高其主動配合手術流程，進而降低人流者的心理及生理狀況。

研究結果表明，兩組患者術前SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究組術后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由于人文關懷更關注患者術前的心理狀況，因為人流術對于青少年而言不僅會對身體造成一定程度的損害，更是會影響其正常的心理健康，因此，強調術前心理干預對于患者手術治療依從性及身心預后具有極其關鍵的導向意義。通過個性化溝通交流，促使患者進行負性情緒宣泄，并探究壓力源事件，提出策略性解決方案，進而緩解其不良情感。另外術前腹式呼吸訓練，能夠有效降低交感神經張力，緩解心率、降低血壓，進而達到平復其緊張、恐懼、焦慮情感，利于術前準備工作的順利開展［6］。術中，為了使患者達到較佳的生理體驗，護士應仔細詢問其對病室溫濕度的主觀感受，避免患者因過冷或過熱影響手術配合度。另外，患者出于對手術環境的陌生感及手術疼痛的刺激，難免會出現恐懼、不安等消極情緒，護士通過肢體觸摸安撫患者，可以極大地提高其心理安全感及滿意度，并能轉移注意力［7］。通過冥想，可使患者感受大自然萬物氣息，并隨著輕音樂節奏調整呼吸節律，平復心境，這在一定程度上也能降低疼痛感。借助上述護理干預的落實，研究結果亦顯示，研究組患者術中疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，護士根據自身多年的臨床經驗，著重關注患者人流綜合征發生情況，因此，血壓、脈搏、呼吸等生命體征狀況是術后檢查的必備項目，若一旦發現異常應及時匯報醫生，以改善疾病發生率［8］。眾所周知，術后切口疼痛是人流術常見的不良反應之一，該并發癥通常是由于患者術中及術后緊張、焦慮所致，這些壓力情感均會增加交感神經張力，并提高患者對疼痛的敏感性［9］。針對該不良并發癥，從人文關懷角度出發給予患者情感支持，在穩定其消極情緒的同時，還能有效緩解切口疼痛。全身肌肉放松訓練能促進患者體內兒茶酚胺的釋放，能使患者感受到愉悅感，進而有效緩解痛感。人流術后患者身體預后康復是患者及家屬最為關心的話題，護士應根據自身多年臨床經驗，詳細地向患者及家屬介紹術后各項事宜，并要求患者和家屬一同復述，以提高其對自我護理的認知能力及實踐行為。另外，術后電話隨訪的開展，能夠及時了解患者的實時狀態，并解答其困惑，利于其病情康復。

人文關懷護理模式更強調人性化護理，護士在施行各項護理操作過程中，應尊重和理解患者隱私、權利，注重自身修養，將人文關懷融入護理學之中，進一步提高護士自身素質［10－13］。由于人文關懷更注重患者的心理層次照護，因此，研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于行人工流產的青少年而言，開展人文關懷護理模式相較于傳統護理模式，不僅能有效改善患者負性情感，更能減輕術中疼痛，降低術后并發癥，提高護理滿意度，取得較為滿意的臨床成效。

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