3項指標聯合檢測在心腦血管疾病患者中的意義

韓瑩，沈建軍，張惠中（第四軍醫大學第二附屬醫院唐都醫院檢驗科 710038）

心腦血管疾病是危害人類健康的殺手之一，尤其以冠心病，心肌梗死和腦梗死最為突出。近年來，血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白（a）［Lp（a）］和超敏C 反應蛋白（hs－CRP）檢測被廣泛用于心腦血管疾病患者的臨床診療中。大量研究表明，Hcy血清濃度增高與心血管疾病的發生有密切關系［1］。在諸多急性時相反應蛋白中，只有hs－CRP與冠狀動脈不良預后有關，能反映冠狀動脈病變的進程［2］。為了進一步探討血清Hcy、Lp（a）、hs－CRP水平在心腦血管疾病中的意義，本研究檢測了90例心腦血管疾病患者及45例健康者血清Hcy，Lp（a）和hs－CRP的水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年9月到2012年3月本院90例心腦血管疾病患者為研究對象。其中50例冠心病患者為冠心病組，男33例，女17例，平均年齡（61.42±12.16）歲；20例心肌梗死患者為心肌梗死組，男17例，女3例，平均年齡（59.55±11.65）歲；20例腦梗死患者為腦梗死組，男14例，女6例，平均年齡（65.00±8.79）歲。另選擇2012年2月至2012年4月45例健康體檢者為健康對照組，其中男20例，女25例，平均年齡（60.46±8.01）歲，排除心腦血管疾病和其他各種疾病。各組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 儀器與試劑血清Hcy采用循環酶法；Lp（a）為乳膠增強免疫透射比濁法；hs－CRP為乳膠增強免疫透射比濁法，試劑均由四川邁克生物科技股份有限公司提供。所用儀器為日本日立公司7600－020型全自動生化分析儀。

1.4 方法所有研究對象均凌晨采集空腹靜脈血3mL，標本凝固后取血清2h內上全自動生化分析儀檢測血清Hcy、Lp（a）、hs－CRP水平，并對4組檢測結果進行對比分析。各檢測指標的陽性是以高于健康對照組值的95%置信區間上限為陽性，陽性率＝陽性數／總數。

1.5 統計學處理采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間生化指標比較冠心病組、心肌梗死組和腦梗死組血清Hcy水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；冠心病組和心肌梗死組血清Lp（a）和hs－CRP水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；心肌梗死組血清Hcy、Lp（a）和hs－CRP水平高于冠心病組和腦梗死組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組間生化指標的比較（，mmol／L）

表1 各組間生化指標的比較（，mmol／L）

注：與健康對照組比較，aP＜0.05；與冠心病組和腦梗死組比較，b P＜0.05。

2.2 各組生化指標單獨檢測時陽性率比較單獨檢測時，冠心病組、心肌梗死組和腦梗死組血清Hcy陽性率均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；冠心病組和心肌梗死組血清Lp（a）和hs－CRP陽性率均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；心肌梗死組血清Hcy、Lp（a）和hs－CRP陽性率高于腦梗死組和冠心病組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組生化指標單獨檢測時陽性率比較［n（%）］

2.3 各組生化指標聯合陽性率比較聯合檢測時，Hcy與Lp（a）、Hcy與hs－CRP、Lp（a）與hs－CRP 的陽性率在冠心病組、心肌梗死組和腦梗死組之間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。Hcy聯合Lp（a）檢測時，冠心病組和心肌梗死組陽性率高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Hcy聯合hs－CRP檢測時，心肌梗死組陽性率低于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Lp（a）聯合hs－CRP檢測時，冠心病組、心肌梗死組和腦梗死組的陽性率低于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組生化指標聯合陽性率比較［n（%）］

3 討論

冠心病、心肌梗死和腦梗死是心腦血管疾病中不同的疾病，但其發病機制相似，即動脈粥樣硬化的啟動因子——低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）進入血管內皮后被氧化成氧化低密度脂蛋白膽固醇（OXLDL－C），形成泡沫細胞，泡沫細胞凋亡之后釋放游離的OXLDL－C，形成脂質核心，平滑肌細胞的遷移增殖形成纖維帽覆蓋脂質核心。但形成斑塊動脈粥樣硬化的確切病因尚不清楚，高血脂、高血壓、吸煙、喝酒等傳統危險因素仍舊是研究的重點［3］。近年來，血清Hcy、Lp（a）、hs－CRP作為心腦血管疾病輔助診斷的指標，被廣泛應用于心腦血管疾病的診斷及治療監測中。

Hcy是蛋氨酸的中間代謝產物，有研究表明，血清Hcy是心腦血管疾病的危險因素之一［4－5］。高血清Hcy引起心腦血管疾病的機制有：（1）對血管平滑肌增殖的刺激作用。Hcy可誘導血管平滑肌中新的mRNA 形成，使血管平滑肌增殖，造成動脈內皮細胞脫落，加速動脈粥樣硬化的過程［6］。（2）對血管內皮細胞的毒性作用。Hcy能引起血管內皮細胞受損脫落，導致血管內皮發生功能障礙，加速動脈粥樣硬化。（3）對凝血機制的影響。Hcy促進血栓調節因子的表達，激活蛋白C 和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內前列腺素合成增加，從而促使血小板黏附和聚集［7］。Lp（a）主要在肝臟合成，是心腦血管疾病的一個獨立危險因素［8］。Lp（a）是一種特殊的脂蛋白，因其結構與LDL很相似，因帶有一富含碳水化合物和高度親水性的APO（a）蛋白，APO（a）蛋白和纖溶酶原競爭可以延緩纖維蛋白的破壞。另外，Lp（a）促進LDL 在血管壁上的聚集，因此Lp（a）有增加動脈粥樣硬化形成血管壁狹窄引發心腦血管疾病的危險。盡管冠心病的發病機制尚未明了，但已有大量研究顯示脂質代謝紊亂在冠心病發病機制中占有重要的地位。正常人血漿Lp（a）水平由遺傳因素決定，幾乎不受年齡、性別、飲食、吸煙、體重、降脂藥物的影響，因而其作為冠心病的危險因子有預測意義［9］。冠狀動脈硬化是血管壁的慢性炎性反應，而hs－CRP是一種炎癥介質。hs－CRP濃度的增高是導致心腦血管疾病的直接因素，在糾正了其他危險因素之后，血漿hs－CRP 濃度增高是心腦血管疾病獨立的危險因子［10］，對炎癥有很高的特異性和靈敏度，在炎癥組織局部如血管粥樣硬化處、心肌梗死區均有hs－CRP沉積［10］，故hs－CRP可作為臨床檢測的指標之一。

本研究結果表明，冠心病組、心肌梗死組和腦梗死組血清Hcy水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；冠心病組和心肌梗死組血清Lp（a）和hs－CRP水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；心肌梗死組血清Hcy、Lp（a）和hs－CRP水平高于冠心病組和腦梗死組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明血清Hcy、Lp（a）和hs－CRP均可作為預測心腦血管疾病的指標，其中以心肌梗死最為明顯。通過比較各檢測指標的陽性率發現，聯合檢測生化指標陽性率均高于單獨檢測的生化指標陽性率，因此臨床上可聯合檢測此3項指標作為篩查心血管疾病的有效手段之一。對于這3種疾病而言，Hcy比Lp（a）和hs－CRP更敏感，且心肌梗死組的陽性率高于冠心病組和腦梗死組。

綜上所述，聯合檢測血清Hcy、Lp（a）和hs－CRP可預測心腦血管疾病的發生，臨床上可聯合檢測此3項指標作為篩查心血管疾病的有效手段之一。

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