胎心監護聯合臍血流監測對早期診斷胎兒宮內窘迫的意義

樊靜（陜西省咸陽市婦幼保健院 712000）

胎兒宮內窘迫是產科常見的并發癥，與羊水污染及異常胎心率有關，若發現和處理不及時，會導致胎兒宮內死亡［1］。胎心監護和多普勒超聲都可用于胎兒宮內窘迫監測，但每種方法都具有優缺點。隨著醫療技術水平的不斷提高及人們保健意識的增強，降低胎兒病死率是產科工作的重中之重［2］。為了及時發現和診斷胎兒宮內窘迫，本研究選取160例產婦以探討胎心監護聯合臍血流監測在早期診斷胎兒宮內窘迫中的臨床意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010年3月至2013年12月收治的160例產婦為研究對象，均為單胎，產婦年齡為21～40歲，平均年齡（33.5±1.7）歲。孕周34～41周，平均孕周（36.5±3.2）周。根據產前測定結果分為4組，胎心監護正常、臍血流監測正常的114例產婦為甲組；胎心監護正常、臍血流監測異常的21例產婦為乙組；胎心監護異常、臍血流監測正常的16例產婦為丙組；胎心監護異常、臍血流監測異常的9例產婦為丁組。4組對象在孕周、年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。所有產婦都自愿接受調查和服從所有準則。

1.2 方法

1.2.1 胎心監護使用SRF－618A型胎心監護儀對胎兒心動進行監測。（1）無應激測驗（NST）：檢測胎兒20 min 內的反應，若20min內無動靜，輕輕推動胎兒臀部或頭部1min，然后重復以上測試，也可根據需要延長檢測時間。（2）催產素激惹試驗（OCT）：利用20min測試基礎圖形，以0.6mIU／min的速度靜滴催產素，觀察宮縮情況。若10 min內宮縮達到中等強度且發生3次時需延長測試時間，以30min為最佳延長時間。（3）最后再進行有刺激胎心監護試驗（CST），不靜滴催產素，只測試自發宮縮30min內的表現［3－4］。

1.2.2 臍血流監測使用SRF－608型多普勒胎兒臍動脈血流監測儀監測臍血流，探頭頻率50 Hz；額定功率500 W。產婦平臥位，查清胎位，找準胎兒腹部，探尋其上、下側的臍動脈血流聲像圖，凍結穩定典型的臍血流波型，利用電腦綜合分析多種因素，標示臍動脈收縮末期和舒張末期的最大血流速度（S／D）、快速血流比（FVR）、脈動指數（PI）、阻力指數（RI）等數據，電腦自動生成正常與否的符號。

1.3 診斷標準（1）電腦自動測定胎兒臍血流正常或異常；（2）胎心監護正常：NST 試驗下胎心基線維持在每分鐘（140±20）次，每隔20min胎動超過3次，胎動后每分鐘胎心率增加15次以上，持續15s以上都有反應。胎心監護異常：胎心基線大于每分鐘170次或小于每分鐘110次，基線變異每分鐘少于5次，持續時間超過35min。（3）OCT 和CST 正常：10min內宮縮達到中等強度且發生3次，無遲發減速。異常：宮縮10 min內超過50%出現遲發減速。可疑情況：小于50%出現遲發減速和其他胎心減速。（4）胎兒宮內窘迫診斷標準：胎心基線大于每分鐘170次或小于每分鐘110次；產時出現遲發減速；各等級的羊水污染；經Apgar評分分數低于7分。

1.4 統計學處理采用SPSS16.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組胎兒宮內窘迫情況比較甲組胎兒羊水污染14例，胎心率異常17例，胎兒宮內窘迫發生率為27.2%（31／114）；丁組羊水污染3例，胎心率異常3例，胎兒宮內窘迫率為66.7%（6／9），乙組和丙組胎兒窘迫發生率分別為33.3%（7／21）和37.5%（6／16）。甲組與其他3組胎兒宮內窘迫發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組胎兒宮內窘迫情況比較（%）

2.2 4組胎兒Apgar評分情況比較甲、丙組患兒未出現新生兒窒息，乙、丁組分別有1例患兒發生新生兒窒息。其他胎兒Apgar評分均達到8分以上，見表2。

表2 4組胎兒Apgar評分情況比較（n）

3 討論

胎心監護儀可以收集和記錄宮縮壓力波形曲線和胎心率曲線，分析胎心基線和監護圖形之間的關系，以獲得胎心變化數據，從而評估胎兒是否會出現宮內窘迫，對胎兒預后有一定的作用。但其缺點在于容易受到胎兒睡眠、體液、化學物質、鎮靜藥、神經、發育不成熟等因素影響，且假陽性率高于NST、OCT 和CST，導致醫生進行多余的手術干預，增加產婦的經濟負擔和心理困擾［5］。臍血流監測是以S／D值為基礎的監測方法，將胎盤灌注量直接反映出來，以此判斷胎兒是否出現宮內窘迫。臍動脈血流與循環阻力聯系密切，兩者呈現負相關關系，即循環阻力越高，臍動脈血流速度越低，胎兒血供不足，導致出現缺氧、缺血癥狀，最終造成胎兒宮內窘迫［6－7］。但該方法也容易受到臍動脈位置過深、產婦肥胖等因素影響，此外S／D值的測定會受儀器誤差、取樣標準不統一、血管變異大、測量誤差等問題影響，

本研究采用胎心監護聯合臍血流監測診斷胎兒宮內窘迫，并判斷胎兒預后狀況。結果顯示甲組產婦胎兒宮內窘迫發生率僅為27.2%，新生兒Apgar評分均大于或等于8分，無1例出現新生兒窒息，羊水污染率、胎心異常率均低于其他3組，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組出現1例新生兒窒息，該例患兒監測結果顯示胎心監護正常，但臍血流異常，部分指標明顯偏高。胎心監護及臍血流監測均異常的丁組胎兒宮內窘迫發生率為66.7%，并出現1例新生兒窒息，預后狀況遠低于甲組。說明胎心監護聯合臍血流監測可以排除多因素的干擾，降低陰性率和假陽性率，提高判定胎兒宮內狀況的正確性。該診斷結果為醫生提供了較為可靠的依據，為改善胎兒預后做好準備，降低胎兒的病死率。

臍帶纏繞會導致胎兒缺氧、缺血、宮內窘迫，但是由于臍帶自身的伸展性，纏繞程度不嚴重則不會危及胎兒生命，僅有極少數發生宮內窘迫［8－9］。聯合應用胎心監護和臍血流監測能解決該類難題。若胎心監護和臍血流監測均有異常，說明胎兒宮內狀況較差，急需手術分娩；若1項監測異常，可提醒和征求產婦意見，采取引產等措施；若2項結果均正常，還應進行動態觀察，降低假陽性率和假陰性率。通過臍血流了解胎兒宮內狀況，胎心監護了解胎盤儲備能力和缺氧與否，可降低剖宮產率，確保陰道分娩的安全性和可靠性［10］。

綜上所述，胎心監護聯合臍血流監測可早期診斷胎兒宮內窘迫，具有操作簡單方便、無創、診斷正確率高等特點，為胎兒預后提供了可靠的依據，降低了胎兒的病死率，值得臨床上推廣應用。

［1］吳淑玲，彭小蓮，蔡名利.胎心監護聯合胎兒臍血流監測預測胎兒宮內窘迫的研究［J］.中國現代醫生，2011，49（34）：47－48.

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［5］梁艷，郭偉，徐堯娥.胎心監護對胎兒宮內窘迫的臨床價值［J］.中國藥業，2012，21（2）：303－304.

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