重慶某干休所老干部慢性病管理現狀與對策

魏戰麗，郭慧茹，汪家毅（中國人民解放軍重慶警備區重慶彭家花園離職干部休養所 400042）

隨著我國社會經濟的飛速發展，人民生活水平逐步提高，人均壽命延長，很多慢性疾病和退行性疾病明顯增多，帶病生存不可避免。干休所中老干部已進入了高齡、慢性病高發期，其常見的慢性疾病患病問題、心理問題及合理用藥等問題成為基層衛生所的難題。相關調查研究發現，大多數干休所老干部患有高血壓、肺心病、慢性支氣管炎、骨關節病等多種慢性病，嚴重影響身心健康［1］。對慢性病進行有效的管理是目前的研究重點和熱點，慢性病管理指在社區廣泛使用系統化、結構化等方法，促進慢性疾病患者自我管理，并根據疾病嚴重程度、患者需要，科學管理疾病，及時調整診治方案，最大限度地提高臨床治療的有效性和效率［2］。因此，本研究將對本干休所的老干部進行調查分析，觀察目前單病種管理模式下的現狀，并提出相應的改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月至2013年12月本干休所的老干部48例為調查對象，其中男27例，女21例，年齡81～96歲，平均年齡（88.9±6.7）歲，其中離休干部38例，退休干部10例。

1.2 方法

1.2.1 管理調查方法目前本干休所對慢性病主要采用單病種的管理模式，初期效果較好，但隨著時間的推移出現了一系列問題。單病種管理又稱臨床路徑，主要是指醫療衛生機構的一組成員共同制定一種照顧模式，它使患者從入院到出院按一定模式接受治療護理，主要是針對某種疾病或手術，以時間為橫軸，以入院指導、診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、教育以及出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定標準化診療護理流程，是一種跨學科、綜合的整體醫療護理工作模式［3］。但該方法局限性較大，只針對每種疾病急性治療，忽略了患者的個體因素。因此，本研究對本干休所老干部高血壓、肺心病、慢性支氣管炎等慢性疾病的分布情況進行調查，并根據疾病情況分為慢性病組和正常組，比較兩組老干部的焦慮、抑郁情況以及對目前管理模式的滿意度，以充分認識目前慢性病管理的現狀［4］，并提出相應的改進措施。

1.2.2 判定方法［5］使用漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）對患者焦慮、抑郁情緒進行評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越深，該分由本干休所的專業醫師進行盲式評定。另外，對于滿意度評價的調查共設置10個相關問題，每題10分，滿分100分，90～100分為滿意，75～89分為良好，60～74分為一般，小于60分為差。總滿意率＝滿意＋良好。

1.3 統計學處理采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以形式表示，采用t檢驗，而計數資料以百分率的形式表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本干休所慢性病分布情況48例老干部中，慢性病患者共39例（81.25%），正常9例（18.75%）。慢性病患者中高血壓15例、肺心病10例、慢性支氣管炎7例、骨關節病5例、腦血管病2例，所占比例分別為38.46%、25.64%、17.95%、12.82%、5.13%。

2.2 兩組焦慮抑郁情況比較慢性病組的焦慮、抑郁評分分別為（25.83±2.36）、（31.37±5.45）分，明顯高于正常組的（12.65±1.89）、（9.81±1.25）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患者滿意度比較慢性病組對目前慢性病管理措施的滿意度為71.79%，明顯低于正常組的88.89%，兩組間比較差異有統計學意義（χ2＝9.271，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

3 討論

慢性病已成為嚴重影響老年人身體健康及生活質量的疾病，隨著我國經濟的高速發展，醫療技術的改革，生存年齡也隨之增加，但隨之而來的是慢性病患病率的增加。本研究結果顯示，在本干休所48例老干部中，慢性病患者共39例（81.25%），正常9例（18.75%）。說明慢性病患者在本干休所老干部中所占比例較大。慢性病組的焦慮和抑郁評分分別為（25.83±2.36）、（31.37±5.45）分，明顯高于正常組的（12.65±1.89）、（9.81±1.25）分，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明慢性病嚴重影響著老干部患者的身心健康，需要社會對這一群體提供更多的關注。而且在目前的慢性病管理現狀下，干休所慢性病患者的滿意度低。因此如何改進干休所的慢性病管理模式成為目前研究的重點［6］。近年來分級管理措施為進一步提高慢性病的管理效果提供了新方法。本干休所嘗試構建以醫療機構為主體的慢性疾病分級管理模式。

對干休所的老干部，醫療工作者需全面了解其所患疾病、既往病史，結合具體資料進行綜合分析。對患病老干部進行分類處理，如根據病情的嚴重程度分為病情穩定患者、病殘臥床患者、功能衰竭患者及病情變化患者等4類。并由專業醫師對患者制定個性化的診治計劃，采取不同的隨訪頻率、干預方式和干預強度進行治療，而管理的重點需放到病情重、危險度高、自我保健意識差的患者身上，實施跟蹤式的個體化干預管理，提供以預防、保健、診斷、治療、康復為一體的全方位護理服務［7］。主要從以下幾點出發：（1）病情穩定患者，側重自我管理。由本干休所專業護理人員對該類患者細致講解和示范用藥方法?？紤]到老年人記憶力衰退等問題，講解需反復進行并且需患者復述以強化記憶。定期開展健康知識講座、義診、發放健康手冊等活動，協助患者了解其所患疾病的嚴重程度以及治療手段，并且對其進行心理護理干預，鼓勵和指導患者及家屬自我管理。定期組織培訓，掌握病情發生變化時的初步應對措施，避免病情進一步加重。（2）病殘臥床患者，側重家庭康復。積極對病殘臥床患者進行護理指導、康復訓練。同時，護理者還要加強與患者的溝通，深入了解其家庭以及疾病情況，有針對性地進行心理疏導，盡量滿足各種需求，提高自控能力，消除因疾病而產生的各種負性情緒，保持良好的心態以促進治療。鼓勵患者進行肢體被動或主動運動，防止殘疾惡化，合理搭配飲食。開展家庭病房，使傷殘老干部繼續享受家庭溫暖，同時還可以得到專業的醫療診治及護理。（3）功能衰竭患者，側重病情控制。醫務工作者需要定期拜訪患者，了解病情發展情況，適時調整藥物結構。此外，還需給患者相應的生活指導，如腎衰竭患者低蛋白飲食以減緩腎功能惡化。雖然目前對慢性疾病患者仍無顯著的治愈方法，但通過合理的治療和調整，對提高生活質量，延長壽命具有非常重要的意義。（4）病情變化患者，側重院前急救?；颊卟∏榈淖兓休p重緩急之分，因此，根據患者具體情況建立家庭病床、急診后送等管理體系。醫護人員需要熟練掌握危、急、重癥患者的診治指南及規范，合理制定搶救預案，為病情變化患者提供及時、規范、有效的院前急救。

綜上所述，在目前慢性病管理現狀下，慢性病患病率極高，患者常表現出焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者健康。應改變管理策略，以提高干休所老干部患者的生活質量。

［1］曹少軍，周書明，尹秋生，等.對軍隊老干部高血壓病患者實施健康管理效果的觀察［J］.人民軍醫，2010，53（5）：385－386.

［2］夏素明，蘇法榮，賈偉，等.體系部隊干部健康管理工作的做法與體會［J］.人民軍醫，2009，52（12）：852.

［3］蔣升華.干休所衛生所急救能力的現狀與對策［J］.人民軍醫，2013，56（3）：188－189.

［4］SchrijversG.Health and social services：living together apart［J］.Int J Integr Care，2009，9（4）：851.

［5］元青枝，劉建平，吳優麗.干休所老年慢性疾病患者護理中安全用藥的指導［J］.實用醫藥雜志，2010，27（9）：822.

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［7］李元新，楊春輝，陳延麗.軍隊干休所慢性疾病分級管理模式探討［J］.人民軍醫，2011，54（5）：388－389.