周圍型膽管細(xì)胞癌患者CT 及MRI診斷表現(xiàn)

任雪會(huì)，李鮮寧（西電集團(tuán)醫(yī)院，西安 710077）

周圍型膽管細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的一種，主要發(fā)生于肝內(nèi)較小的膽管中，在老年患者中的病死率較高［1］。其始發(fā)癥狀多為黃疸，早期無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病癥的發(fā)展，晚期才會(huì)出現(xiàn)上腹不適、體質(zhì)量減輕、肝腫大等臨床特征，不利于早期診斷。且易與其他膽管細(xì)胞癌混淆而誤診。為了早期更好、更快捷、更準(zhǔn)確地診斷出周圍型膽管細(xì)胞癌，把握最佳的治療時(shí)期，本文對(duì)CT 和MRI檢查周圍型膽管細(xì)胞癌的價(jià)值進(jìn)行分析，并比較兩種檢查方法的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年1月至2013年1月本院收治的84例周圍型膽管細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)出漸進(jìn)性黃疸，腹痛，消瘦等臨床癥狀，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)均為周圍型膽管細(xì)胞癌。將患者分為CT組和MRI組分別行CT 或MRI檢查，其中CT組男24例，女18例，年齡34～76歲，平均年齡（50.2±5.3）歲；MRI組男25例，女17例，年齡35～80歲，平均年齡（51.3±6.1）歲；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 CT組患者采用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行CT 機(jī)平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。先進(jìn)行平掃后分3期進(jìn)行增強(qiáng)掃描，即動(dòng)脈期延遲20s，門脈期延遲60s，延遲期延遲6min，以3mL／s的注射速率注射100mL碘海醇作為掃描劑，設(shè)定掃描條件為120KV 和300mA，隨后將3期的圖像進(jìn)行MPR 后處理。采用飛利浦1.5T 磁共振掃描儀對(duì)MRI組患者進(jìn)行MRI檢查，同樣以3 mL／s的注射速率注射0.2mL／kg釓噴酸葡胺（Gd－DTPA）作為掃描劑，分4期進(jìn)行增強(qiáng)掃描，即注射后動(dòng)脈期延遲20s，門脈期延遲60s，平衡期延遲3min，延遲期延遲6min。T2圖像發(fā)現(xiàn)有膽管擴(kuò)張則行磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查，觀察兩組影像學(xué)特征，比較兩組診斷準(zhǔn)確率。

1.3 圖像質(zhì)量分級(jí)參照王燕梅等［2］的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)：圖像幾乎無(wú)偽影，腫塊、膽道輪廓及梗阻端解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚；2級(jí)：圖像有少量偽影，腫塊、膽道輪廓及梗阻端解剖結(jié)構(gòu)尚可分辨，基本不影響診斷；3級(jí)：圖像偽影多，腫塊、膽道輪廓及梗阻端解剖結(jié)構(gòu)顯示不清，影響診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷價(jià)值及準(zhǔn)確性比較 CT組定性診斷準(zhǔn)確率為97.62%（41／42），定位診斷準(zhǔn)確率為100.00%；MRI組定性診斷準(zhǔn)確率為83.33%（35／42），定位診斷準(zhǔn)確率為90.48%（38／42）。定性診斷正確率CT組明顯高于MRI組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而定位診斷雖然CT組準(zhǔn)確率大于MRI組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方法圖像質(zhì)量 MRI檢測(cè)圖像質(zhì)量1、2、3級(jí)分別占45.24%、40.48%、14.28%；CT 檢查為85.71%、14.29%、0.00%；兩組相同影像級(jí)別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的圖像質(zhì)量分級(jí)比較［n（%）］

3 討論

膽管細(xì)胞癌主要發(fā)生于肝門部至末梢的膽管上皮細(xì)胞，可分為肝門部膽管癌和末梢型膽管癌，組織學(xué)上表現(xiàn)為腺樣分化或伴有黏液分泌，居我國(guó)肝原發(fā)惡性腫瘤的第2位［3］。而周圍型膽管細(xì)胞癌容易產(chǎn)生黏液，其發(fā)生機(jī)制與膽道內(nèi)結(jié)石、肝臟內(nèi)結(jié)石、病毒性肝炎、硬化性膽管炎、肝吸蟲感染等病癥相關(guān)。周圍型膽管細(xì)胞癌的特異性表現(xiàn)并不明顯，不能很好地與肝內(nèi)其他病變區(qū)分［4］；而且當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸加重、體質(zhì)量減輕、腹部不適時(shí)，已到晚期，喪失了最佳的治療時(shí)間，使得周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷及治療效果不好。目前，主要使用CT 和MRI等影像學(xué)檢查來(lái)診斷周圍型膽管細(xì)胞癌。

隨著影像技術(shù)及設(shè)備的不斷改進(jìn)，CT 也逐漸在周圍型膽管細(xì)胞癌診斷中應(yīng)用開來(lái)。主要通過(guò)動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期3個(gè)時(shí)期的增強(qiáng)掃描，冠狀面與多平面的重組來(lái)實(shí)現(xiàn)圖像處理和揭示腫瘤病灶與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，即對(duì)腫瘤進(jìn)行定性和定位判斷。其擁有掃描范圍大、無(wú)間隔、快速、多期增強(qiáng)、薄層等特點(diǎn)，能夠有效消除偽影對(duì)檢出結(jié)果的影響，保證診斷結(jié)果的正確性，也為清晰觀察患者膽道輪廓、腫塊、梗阻端的解剖結(jié)構(gòu)提供客觀依據(jù)［5］。

MRI可通過(guò)磁共振技術(shù)從人體中獲得電磁信號(hào)以達(dá)到重組人體病灶信息，幫助醫(yī)生進(jìn)行疾病判斷。MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描雖然可獲得多方位、結(jié)構(gòu)清晰的影像，并且對(duì)人體沒(méi)有電離輻射損傷，但是也只能從圖像進(jìn)行判斷，可能出現(xiàn)偽影，所以可能造成漏診和誤診。其對(duì)周圍型膽管細(xì)胞癌的診斷主要通過(guò)T1和T2加權(quán)實(shí)現(xiàn)［5］。

本文通過(guò)對(duì)84例周圍型膽管細(xì)胞癌患者CT 及MRI診斷影像結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT 對(duì)周圍型膽管細(xì)胞癌的定性診斷率高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而定位判斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明對(duì)周圍型膽管細(xì)胞癌的臨床診斷效果，64層螺旋CT 要優(yōu)于MRI。這是因?yàn)?4層螺旋CT 的影像質(zhì)量高于MRI，這更能充分反映膽道輪廓及解剖結(jié)構(gòu)，為周圍型膽管細(xì)胞癌的判斷提供了更為準(zhǔn)確的依據(jù)。這與張海萍［6］的報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，CT 和MRI對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌具有較高的診斷價(jià)值，而64層螺旋CT 圖像更清晰、準(zhǔn)確性更高，值得臨床推廣。

［1］王和平，陳雅青，張鐵英，等.CT 與MRI診斷周圍型膽管細(xì)胞癌的臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：633－634.

［2］王燕梅，余長(zhǎng)智，袁維軍.膽管細(xì)胞癌的CT、MRI影像診斷對(duì)比分析［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（2）：70－72.

［3］劉德新，白榮杰，安蓮華.螺旋CT 多期掃描在周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中的價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（21）：2148－2149.

［4］薛鵬，高劍波，張偉，等.高場(chǎng)MRI診斷周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（2）：243－246.

［5］付強(qiáng).增強(qiáng)MRI與超聲診斷膽管癌對(duì)比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：43－44.

［6］張海萍.CT 和MRI在膽管細(xì)胞癌中的診斷價(jià)值對(duì)比分析［J］.北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，14（4）：437－440.