2型糖尿病合并高血壓患者心臟功能和胰島素抵抗的關(guān)系研究

陸小波（江蘇省張家港市廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科 215633）

心血管病變是2型糖尿病（T2DM）患者最常見的并發(fā)癥，可引起高血壓、冠心病、腦卒中等，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及生命健康。在T2DM 的發(fā)病中，神經(jīng)內(nèi)分泌因素起了重要作用。有研究認為胰島素抵抗（IR）與心力衰竭之間存在密切關(guān)系，IR 可能是心力衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)［1］。IR 通過抑制胰島素信號傳導(dǎo)和葡萄糖轉(zhuǎn)運，降低外周組織包括心肌細胞對葡萄糖的利用，進而影響心肌能量的代謝，引起心臟功能的改變。糖尿病性心肌病可能是糖尿病患者發(fā)生心力衰竭的重要原因［2］。本研究選取300例T2DM 合并高血壓患者作為研究對象，對其心臟功能和IR 的關(guān)系及變化因素進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2013年6月本院300例T2DM 患者作為研究對象。其中男165例，女135例，年齡23～78歲，平均年齡（53.6±6.3）歲。根據(jù)E／A 比值［左心室舒張早期二尖瓣最大血流速度（E值）／舒張晚期二尖瓣最大血流速度（A值）］進行分組。E／A≤1為舒張功能降低，設(shè)為A組；＞1為舒張功能正常，設(shè)為B組。A組160例患者，平均年齡為（54.1±7.2）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（25.51±6.13）kg／m2，平均病程（6.71±5.10）年，糖化血紅蛋白（HbA1c）為（8.96±2.21）%。B組140例患者，平均年齡為（53.4±6.8）歲，BMI為（25.64±5.33）kg／m2，平均病程（6.42±6.30）年，HbA1c為（9.15±3.14）%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員批準，并遵循知情、同意原則，簽署知情同意書。

1.2 納入標準（1）患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病的診斷標準；（2）患者無冠心病病史；（3）患者無急性糖尿病并發(fā)癥；（4）患者無肺源性心臟病、心肌病、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心肌疾病等；（5）肝腎功能正常。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般指標測量血壓、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計算BMI。

1.3.2 生化指標測定抽取清晨空腹靜脈血5mL，使用全自動生化分析儀檢測血糖（FPG）、血漿胰島素（FINS）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）。應(yīng)用全自動糖化分析儀檢測HbA1C。測定胰島β細胞功能及IR，計算IR 指數(shù)（HOMA2－IR），公式：HOMA2－IR＝FINS×FPG／22.5。

1.3.3 心臟功能及心臟結(jié)構(gòu)的檢測由專科醫(yī)師使用彩色多普勒超聲儀進行檢測。檢查前患者休息5min。患者取左側(cè)臥位，從胸骨左緣切面及心尖四腔切面測量收縮末期左心房前后徑（LA）、右心房橫徑、右心房長徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、左心室后壁厚度（LVPW）、左心室后壁運動幅度、室間隔厚度（IVS）、室間隔運動幅度、右心室內(nèi)徑（RV）。計算相對室壁厚度及左心室質(zhì)量［3－4］。并根據(jù)患者體表面積計算左心室質(zhì)量指數(shù)。應(yīng)用心臟射血分數(shù)（EF）和左心室短軸縮短率（FS）對心臟收縮功能進行評價；應(yīng)用E／A 比值對心臟舒張功能進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用表示，計數(shù)資料采用百分率表示，樣本計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。多因素線性關(guān)系采用多元線性回歸分析，危險因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標比較兩組患者TG、LDL－C、HDL－C等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者生化指標的比較（，mmol／L）

表1 兩組患者生化指標的比較（，mmol／L）

2.2 兩組患者HOMA－IR 比較 A組患者FINS、HOMA－IR分別為（28.68±7.61）IU／mL、（4.89±0.96），明顯高于B組（16.12±1.35）IU／mL、（2.80±0.29），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HOMA－IR比較（）

表2 兩組患者HOMA－IR比較（）

2.3 影響心臟收縮功能的相關(guān)因素分析 Logistic回歸分析顯示，心臟舒張功能降低與年齡和HOMA2－IR 有關(guān)，年齡越大、HOMA2－IR越高發(fā)生心臟舒張功能降低的風險越大；心臟舒張功能降低與病程、年齡、BMI、TG、HDL－C、LDL－C 之間未見顯著相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病及高血壓均為心血管疾病的危險因素。合并糖尿病的高血壓患者發(fā)生心臟損害的風險遠遠高于其他患者。有研究報道顯示，糖尿病是影響心力衰竭患者預(yù)后的獨立危險因素［5］。T2DM 合并高血壓患者心臟功能和IR 關(guān)系研究表明，左室肥厚以及左室功能障礙與IR 顯著相關(guān)，而且IR 是心力衰竭惡化的獨立預(yù)測因素之一［6］。動物實驗也發(fā)現(xiàn)控制胰島素分泌，長期保持高胰島素血癥，可導(dǎo)致心室壁增厚［7］。

本研究結(jié)果顯示，A組患者FINS、HOMA－IR分別為（28.68±7.61）IU／mL、（4.89±0.96），明顯高于B組的（16.12±1.35）IU／mL、（2.80±0.29），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明隨著T2DM患者FINS及HOMA－IR的升高，心肌充盈及舒張期順應(yīng)性受損加重，而且這種舒張期充盈異常在T2DM 早期即出現(xiàn)，提示舒張功能障礙是由T2DM 本身引起的。雷永富和李敏［7］研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）增加，左室肥厚發(fā)生率升高并伴有左室舒張功能障礙，這種改變在高血壓糖尿病患者中尤為明顯。這可能與糖尿病患者糖代謝異常及夜間收縮壓降低缺失有關(guān)。相關(guān)學者研究表明，IR 與LVMI正相關(guān)，且高胰島素血癥組LVMI明顯高于正常胰島素組，提示IR 可能與高血壓左室肥厚有關(guān)［8］。

本研究Logistic回歸分析顯示，年齡越大、HOMA2－IR 越高發(fā)生心臟舒張功能降低的風險越大，說明年齡和HOMA2－IR 是影響患者心臟舒張功能的獨立危險因素。另外有研究也發(fā)現(xiàn)，隨著尿清蛋白排泄率的增加，T2DM 患者心臟結(jié)構(gòu)和功能異常程度加重，發(fā)生糖尿病性心肌病的風險隨之增加［9］。

綜上所述，IR 促進了心臟損害的發(fā)生發(fā)展，與左心室肥厚、心力衰竭之間存在著互相促進、惡性循環(huán)的關(guān)系。

［1］Witteles RM，F(xiàn)owler MB.Insulin－resistant cardiomyopathy clinical evidence，mechanisms，and treatment options［J］.J Am Coll Cardiol，2008，51（2）：93－102.

［2］Devereux RB，Alonso DR，Lutas EM，et al.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy：comparison to necropsy findings［J］.Am J Cardiol，1986，57（6）：450－458.

［3］胡詠梅，武曉洛，胡志紅，等.關(guān)于中國人體表面積公式的研究［J］.生理學報，1999，51（1）：45－48.

［4］Ingelsson E，Arnl?v J，Lind L，et al.Metabolic syndrome and risk for heart failure in middle－aged men［J］.Heart，2006，92（10）：1409－1413.

［5］隋曉嬋，杜以武，孫霄雁.2型糖尿病并發(fā)重癥冠心病的臨床危險因素分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（18）：2420－2421.

［6］Doehner W，Rauchhaus M，Ponikowski P，et al.Impaired insulin sensitivity as an Independent risk factor for mortality in patients with stable chronic heart failure［J］.J Am Coll Cardiol，2005，46（6）：1019－1026.

［7］雷永富，李敏.2型糖尿病合并高血壓患者的心臟改變及其影響因素［J］.天津醫(yī)藥，2010，38（12）：1059－1061.

［8］劉紫東，付偉.血清基質(zhì)金屬蛋白酶－9水平對急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心功能及預(yù)后的評估作用研究［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（19）：2233－2235.

［9］趙文輝.3種生物學標志物與2型糖尿病微血管病變的關(guān)系［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（18）：2444－2445.