糖皮質激素聯合不同藥物治療中度持續性支氣管哮喘的臨床療效

唐煥新，魏娜，馮力，吳蔚，杜小梅（.西安醫學院附屬北方醫院，西安 70043；.西電集團醫院，西安 70068）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病，嚴重威脅著人類的健康［1］。支氣管哮喘主要由遺傳因素及環境因素導致。該病最主要的治療藥物為糖皮質激素，但僅靠一種藥物不能有效穩定病情［2－3］。近幾年臨床主要應用長效β2受體激動劑或茶堿來配合治療，但很多患者在治療后會出現厭食、惡心、嘔吐等不良反應。為了找出最有效、最適用于臨床的治療方法，選取西安醫學院附屬北方醫院治療的180例中度持續性支氣管哮喘患者，分別采用不同方法進行治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年5月至2012年5月西安醫學院附屬北方醫院治療的中度持續性支氣管哮喘患者180例，將其分成A、B兩組。A組90例，其中女32例，男58例，年齡20～65歲，平均年齡（43.2±4.3）歲，38例為環境因素導致的哮喘，52例為遺傳性哮喘。B組90例，其中女36例，男54例，年齡22～70歲，平均年齡（43.8±3.7）歲，43例為環境因素導致的哮喘，47例為遺傳性哮喘。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用糖皮質激素聯合茶堿治療。患者每日兩次吸入輔舒酮氣霧劑［葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字H20010387］，每個鼻孔各噴入一次，每次50μg；同時給予0.2g緩釋茶堿口服，每日2次，連續治療3個月［4］。B組患者采用糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療。吸入沙美特羅氣霧劑（國藥準字H20020278），每個鼻孔各噴兩次，每次25μg，然后再吸入輔舒酮氣霧劑，每個鼻孔各噴入一次，每次50μg，此聯合吸入法每日兩次，連續治療3個月。

1.3 療效評定標準［5］白天和夜晚無咳嗽、氣喘癥狀發生，活動自如，無需服藥，臨床癥狀完全消失為臨床控制；白天和夜晚咳嗽、氣喘次數減少，藥量明顯減少，臨床癥狀有所改善為顯效；咳嗽、氣喘等癥狀明顯減輕，藥量減少一半以上為好轉；咳嗽、氣喘等臨床癥狀沒有改善或出現加重為無效。總有效率＝臨床控制率＋顯效率＋好轉率。

1.4 統計學處理采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的療效比較 A組患者臨床控制率為62.22%，明顯高于對照組的24.44%，差異有統計學意義（χ2＝26.1538，P＜0.05）。A組總有效率為88.89%，明顯高于對照組總的61.10%，差異有統計學意義（χ2＝18.5185，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的療效比較

2.2 兩組患者治療后的復發率及不良反應發生率比較 A 患者的不良反應發生率為3.33%（3／90）、復發率為2.22%（2／90），明顯低于B組的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差異有統計學意義（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

3 討論

隨著科技的不斷發展，空氣污染越來越嚴重，越來越多的人患上了哮喘，但目前醫療水平卻無法根治該疾病［6－8］，只能采用藥物來控制疾病的發生［9－11］。大部分患者采用糖皮質激素進行治療，其用量小，起效快，有較好的抗炎效果。但在治療較嚴重患者時，控制強度低，還存在過多的不良反應，長此以往，對聲帶還會造成損傷，并且口腔內會生成菌落進而影響患者健康［12］。因此，為了保證嚴重患者的療效，現多選用長效β2受體激動劑或茶堿配合治療。

糖皮質激素治療哮喘的藥理核心是抗炎作用，阻斷炎癥前因子，抑制IgE 合成和降低其活性，抑制黏附分子合成表達［13］。長效β2受體激動劑可提高肥大細胞和氣道平滑肌表面β2受體興奮性，使氣道平滑肌伸展，減小微血管的通透性，增強氣道上皮纖毛的擺動等來控制疾病的發生［14－16］。糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑聯合后不僅更好地降低了氣道反應性，也更大程度地改善肺功能［17］。茶堿類藥物本身就能治療哮喘，還能增強氣道黏液纖毛的轉運能力，減少氣道纖維化，但在單獨使用時有食欲降低、惡心嘔吐、心律不齊等不良反應，嚴重影響患者的日常生活，因此需要配合使用［18－20］，小劑量茶堿類藥物可達到抑制炎癥的效果。

本研究結果顯示，糖皮質激素聯合茶堿類治療中度持續性支氣管哮喘患者的總有效率為88.88%，明顯高于糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑的61.10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖皮質激素聯合茶堿類治療中度持續性支氣管哮喘患者的不良反應發生率為3.33%（3／90）、復發率為2.22%（2／90），明顯低于B組的35.56%（32／90）、33.33%（30／90），差異有統計學意義（χ2＝29.8286，χ2＝29.7973，P＜0.05）。

綜上所述，糖皮質激素聯合茶堿在治療中度持續性支氣管哮喘時，不僅使患者得到更有效的治療，還可以減少用藥后的不良反應發生率及復發率，更有效地控制疾病，可在臨床上廣泛應用。

［1］劉曉峰，孔靈菲.吸入糖皮質激素聯合β2－受體激動劑治療中度持續性哮喘的療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：26－28.

［2］Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test：a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113（1）：59－65.

［3］Van Den Berg NJ，Ossip MS，Hederos CA，et al.Salmetero／fluticasone propionate（50／100 microg）in combination in a discus in haler（seretide）is effective and safe in children with asthma［J］.Pediatr Pulmonol，2010，30（2）：97－105.

［4］中華醫學會呼吸學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）：177－185.

［5］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.全科醫學臨床與教育，2009，32（5）：453－456.

［6］Morfín MM.Castillo morfín BM.theophylline，a new look to an old drug［J］.Rev Alerg Mex，2010，57（4）：112－122.

［7］葉伶，金美玲.茶堿類藥物的研究進展及其臨床應用［J］.世界臨床藥物，2009，30（1）：23－26.

［8］韓賓，劉學軍.吸入激素聯合β2－受體激動劑與聯合茶堿治療哮喘的臨床療效比較［J］.山西醫科大學學報，2008，39（6）：558－561.

［9］楊海，楊小蘭，陳遠東，等.檢測誘導痰嗜酸性粒細胞在哮喘病情評估中的應用［J］.實用醫學雜志，2012，28（6）：993－994.

［10］丁娟娟，時軍.吸入糖皮質激素聯合茶堿與聯合長效β2受體激動劑治療哮喘的臨床對照研究［J］.實用醫學雜志，2012，28（18）：3124－3125.

［11］Wei N，Yu SX，Wang HC，et al.Relieve asthma patientsand kidney yang relationship airway inflammation［J］.Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine，2001，5（8）：540－543.

［12］Larsson K.Beta－2－agonists are still of value.Tolerance does not affect the bronchodilating effect［J］.Lakartidningen，1997，94（42）：3741－3745.

［13］Yang J，Zhao J，Yang Y，et al.Schistosoma japonicum egg antigens stimulate CD4CD25Tcells and modulate airway inflammation in a murine model of asthma［J］.Immunology，2007，120（1）：8－18.

［14］董記華，趙燕平.支氣管哮喘患者白細胞介素12、免疫球蛋白E及內皮素1的水平測定及意義［J］.醫學綜述，2008，14（7）：1117－1118.

［15］房體靜，冉寶興，嚴宏彬.中西醫結合治療支氣管哮喘的效果及對免疫功能的影響［J］.中醫藥導報，2013，19（9）：48－50.

［16］Lin SR，Xu GM，Hu PJ，et al.Opinion on common recogni－tion of gastroesophageal reflux in China［J］.Gastroenterology，2007，9（2）：67－70.

［17］楊國紅，張然，李合國.慢性淺表性胃炎脾虛證胃黏膜細胞凋亡、環氧合酶－2表達的意義［J］.中醫學報，2012，27（11）：1472－1473.

［18］盧建新.糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑治療輕中度哮喘的臨床療效［J］.臨床醫學工程，2009，16（7）：54－55.

［19］王雯，陳陽育，武寶梅，等.吸入糖皮質激素／長效β2受體激動劑復合制劑治療中、重度持續支氣管哮喘的療效研究［J］.中華哮喘雜志：電子版，2009，3（2）：101－106.

［20］Chen LR，Geng LM，Hou XZ.Observations on curative effect of TCM combined with Western medicine on 36cases of senile bronchial asthma complicated with gastro－esophageal reflux［J］.Hebei TCM，2008，3（14）：617－620.