圍產期胎膜早破致羊膜腔感染對母嬰的危險性分析

常旺燕，朱光麗（.陜西省延安市人民醫院婦產科 76000；.陜西省延安市志丹縣人民醫院婦產科 77500）

胎膜早破指產婦在未分娩之前胎膜便破碎，是我國婦產科中發生率較高的一種疾病。胎膜早破的原因有很多［1］，如病菌感染導致胎膜強度降低、腹腔內羊水過多、壓力過大，以及產婦銅的缺乏等均會造成胎膜早破。胎膜早破會引起羊膜腔感染，包括羊水、胎膜、胎盤感染甚至子宮感染。若不及時救治會嚴重威脅母嬰的生命安全［2－3］。選取2011年1月至2013年6月延安市中醫醫院婦產科收治的圍產期胎膜早破產婦為研究對象，探討圍產期羊膜腔感染對母嬰安全及健康的危害，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取延安市中醫醫院2011年1月至2013年6月收治的胎膜早破產婦240例為研究對象，其中120例出現羊膜腔感染者為觀察組，120例未發生羊膜腔感染者為對照組。觀察組年齡25～35歲，平均年齡（27.6±2.3）歲；初產婦98例，經產婦22例，其中17例有過流產史。對照組年齡23～32歲，平均（26.7±2.8）歲；初產婦90例，經產婦30例，其中19例有過流產史。入院時常規婦科檢查結果顯示，兩組產婦體溫、尿常規、心電圖、肝腎功能、凝血功能等均處于正常值范圍，且排除泌尿系統、呼吸系統及其他器官重大原發性疾病和精神病史。兩組產婦的年齡分布、體質狀況、文化程度、既往史等方面比較，差異無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 判定標準［4－5］產婦入院后若發現胎膜早破，應及時檢查羊水，若發現產道有液體流出，首先應收集并測量其pH值，理論上pH值應小于6.5。在確診有胎膜早破時應繼續檢查是否出現羊膜腔感染，羊膜腔感染的判定標準：（1）產婦體溫持續較高，心率大于或等于每分鐘100次，胎心大于每分鐘160次；（2）產婦小腹部按壓時會有輕微痛感；（3）陰道分泌物中檢測到膿性物質。

1.3 方法確診入院后安排產婦及時休息，詢問其既往史及胎膜破損時間，查看是否出現羊膜腔感染的癥狀，同時注意保持外陰清潔。對于胎膜破碎時間較長的產婦應及時給予適量抗生素進行預防。入院后檢查產婦身體狀況，胎心是否異常，用B超檢測產婦羊水指數，檢測羊水性狀及氣味，若無感染癥狀則每日給予安胎藥進行安胎，同時每日適量地塞米松靜脈注射，促進胎兒肺部發育。一旦發現產婦有感染癥狀，立即終止妊娠，進行引產。

1.4 統計學處理采用SPSS15.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式及感染情況觀察組產婦中有42例為順產，78例為剖宮產；對照組有98例為順產，22例為剖宮產，差異有統計學意義（χ2＝7.45，P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒的健康狀況比較觀察組中60例新生兒身體狀況良好，30例出現新生兒窒息，12例出現胎兒宮內窘迫。對照組中100例新生兒身體狀況良好，12例出現新生兒窒息，5例出現胎兒宮內窘迫，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組圍產兒死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組新生兒的健康狀況比較［n（%）］

3 討論

胎膜是包被于胎兒體表的一層薄膜，起到保護、營養胎兒的作用。胎膜若不慎破裂則會導致羊水流出，體內羊水量過少，無法起到緩沖的作用，同時還會造成胎兒營養、氧氣供給不足，導致胎兒的發育遲緩，智力低下等［7－9］。各種原因均會導致胎膜早破的發生［10］。若胎膜破碎時間過長則會產生羊膜腔感染，羊膜腔感染后細菌會在羊水中營造出的適宜環境進行繁殖，且會隨著羊水通過臍帶進入胎兒的體內，胎兒吞咽羊水后也會受到病菌的感染［11－12］。發生羊膜腔感染會引發母體和胎兒的安全隱患，不僅會引起母體在產后出現宮頸發炎，產道炎癥甚至胎盤早剝等一系列并發癥，還會引起新生兒窒息，胎兒宮內窘迫，新生兒感染如肺炎、敗血癥、腦膜炎甚至圍產兒死亡等情況［13］。本研究中破宮產發生感染率為78%，順產的感染率為70%，因此分娩方式也會影響羊膜腔感染的發生。

本研究結果顯示，觀察組中60例新生兒身體狀況良好，30例出現新生兒窒息，12例出現胎兒宮內窘迫。對照組中100例新生兒身體狀況良好，12例出現新生兒窒息，5例出現胎兒宮內窘迫，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組圍產兒死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。引起胎兒窒息的原因可能是羊水中存在抑制細菌繁殖的物質，當羊水中細菌超過了羊水的抗菌能力時就會繁殖，胎兒吞咽后受到感染，造成圍生期感染及圍生期窒息。在產婦出現羊膜腔感染時應視情況給予適量抗生素進行治療，但是在使用抗生素之前應先考慮該種抗生素是否適宜在妊娠期使用，同時抗生素是否會對胎兒造成不良影響等，且一旦發現有羊膜腔感染之后應無論孕周大小都應及時終止妊娠，這樣可以盡量減少羊膜腔感染對產婦和胎兒產生的危害［14－16］。當產婦臨近生產時出現了胎膜早破則可以盡快促進產婦進入活躍期，加快產婦生產［17－19］。由于產前診斷羊膜腔感染綜合征相對比較困難，所以圍產期非常重要，一定要提高產婦的體質，避免胎膜早破的誘因出現，關注產婦外陰、陰道的清潔。

綜上所述，胎膜早破被認為是造成羊膜腔感染的一個重要因素［20－24］，及時發現并救治胎膜早破，可降低羊膜腔感染的發生率，減少感染并發癥的概率，對提高母嬰生存質量有很大的意義，應在臨床上廣泛推廣。

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