肉牛陰道脫出繼發(fā)結(jié)腸脫出病例的救治

張繼才，付美芬，楊 凱，和占星，楊世平，金顯棟

（云南省草地動物科學(xué)研究院，云南 昆明 650212）

陰道脫出為陰道壁的一部分或全部突出陰門之外。本病多發(fā)生于舍飼的妊娠母牛，多見于懷孕末期，但產(chǎn)后和妊娠前期的老齡經(jīng)產(chǎn)母牛也常有發(fā)生。筆者在臨床中偶遇1例習(xí)慣性陰道脫出后繼發(fā)結(jié)腸脫出的病例，經(jīng)救治后康復(fù)，現(xiàn)將救治過程總結(jié)如下。

1 既往史

品種：紅安格斯，年齡10歲，體重645 kg，膘情良好，胎次已產(chǎn)過5胎，從2000年前進行半放牧半舍飼，2000年后一直進行舍飼。發(fā)病前食欲良好，采食量大，腹圍明顯大于同舍飼養(yǎng)的母牛。在采食后進行躺臥休息時經(jīng)常見該牛的陰門內(nèi)夾有雞蛋或拳頭大小的紅色肉團或稍突出陰門外，站立后能自行還納復(fù)位。發(fā)病時間：產(chǎn)后120 d左右，上午飼養(yǎng)員見該牛有發(fā)情表現(xiàn)，下午將該牛從牛舍中趕至舍外的運動場內(nèi)與配種公牛混養(yǎng)，翌日清晨發(fā)現(xiàn)該牛發(fā)生了陰道脫出和結(jié)腸脫出。

2 臨床癥狀

到筆者就診時遠見該牛有一排球大小的紅色肉樣組織吊掛在陰門處，下墜有一團粉紅色組織，疑為子宮脫出。接近病牛后發(fā)現(xiàn)下墜物并非為脫出的子宮，而是從陰道左外側(cè)裂口外漏出的部分結(jié)腸。脫出子宮色紅、充盈、多數(shù)散有紐扣大小、深淺不一的破損灶，破損灶內(nèi)有淺紅色液體滲出。脫出結(jié)腸下段充盈，上段空虛，粘附有大量草屑和泥土（見圖1）。病牛后軀和尾巴粘有淡紅色液體、草屑、泥土等污物，頻頻舉尾，拱背，努責(zé)，眼結(jié)膜潮紅，呼吸稍快，體溫39.2℃，心跳81次/min。

圖1 肉牛結(jié)腸脫出

3 救治

3.1 脫出物還納 將病牛趕至保定架內(nèi)進行站立保定，頸靜脈注射5%靜松靈2.5 mL。先用蘸有0.2%高錳酸鉀溶液的溫?zé)釢衩硇⌒那謇碚掣皆诿摮鑫锛爸車廴疚铮笥?5℃的0.2%高錳酸鉀溶液將脫出物及周圍徹底清洗干凈。然后，還納脫出的結(jié)腸部分，先檢查脫出部分有無穿孔、壞死、扭轉(zhuǎn)或套疊等異常情況，對異常情況進行處理后，讓一助手輕拿住脫出結(jié)腸的最底端，將其抬高于陰道裂口，術(shù)者從脫出的近端依秩緩慢將其還納回盆腔內(nèi)，從裂口倒入20mL油劑普魯卡因青霉素，最后，對陰道裂口進行連續(xù)縫合。縫合完陰道裂口后對脫出的陰道進行還納復(fù)位，術(shù)者一手握拳，適當(dāng)用力頂住子宮頸口，趁病牛停止努責(zé)時用另一手緩慢沿四周將脫出的陰道送回盆腔內(nèi)，病牛努責(zé)時，雙手適當(dāng)用力頂住陰道，防止還納部分再次脫出，等努責(zé)過后再進行還納復(fù)位，然后用一手握拳，頂住子宮頸口將陰道送到骨盆腔深處，內(nèi)置含油劑普魯卡因青霉素的藥棉。在陰道復(fù)位的過程中，病畜排出了大量尿液。將脫出部分還納完后，再按直腸檢查的方法，把結(jié)腸推送入腹腔內(nèi)和檢查子宮有無扭轉(zhuǎn)等異常情況。用繃帶做圓枕對陰門進行結(jié)節(jié)縫合2針。

3.2 藥物治療 第1次用25%葡萄糖溶液1 000mL加安痛定(或安乃近)30mL加500萬單位青霉素2支加維生素5克再加氯化鈣10 g，一次性靜脈注射。以后每天用安痛定30mL和500萬單位青霉素，進行肌肉注射1次，連用3 d。術(shù)后第2天取出陰道內(nèi)藥棉。

3.3 術(shù)后護理 在術(shù)后一周內(nèi)單獨飼喂，保證有適當(dāng)?shù)倪\動空間和充足的光照。每天補飼精飼料1.5～2 kg，粗飼料以易消化的青干草或青綠牧草為主，進行少量多次投喂。

術(shù)后第10天拆線，未見復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

在臨床上陰道脫出多見于經(jīng)產(chǎn)的老齡母牛，多因產(chǎn)犢、營養(yǎng)不良、運動不足、內(nèi)分泌失調(diào)等原因?qū)е律诚到y(tǒng)的韌帶和骨盆腔肌肉等組織緊張性降低，陰門松弛，在腹壓升高的情況下容易發(fā)生陰道脫出。如果此時發(fā)生在產(chǎn)后不久，因子宮頸松弛和子宮頸口未完全閉合，容易繼發(fā)子宮脫出。所以，在母畜營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱，運動不足，內(nèi)分泌失調(diào)等是引發(fā)陰道脫出的主要原因。在母畜發(fā)生瘤胃臌氣、瘤胃積食、便秘、胎兒過大及雙胎妊娠，胎水過多時容易引起腹壓增大，在發(fā)生腸炎、腹痛、排尿困難、生殖系統(tǒng)感染等情況，容易引起母畜頻頻努責(zé)，也容易誘發(fā)陰道脫出。根據(jù)陰道壁脫出多少分為部分脫出和完全脫出，多數(shù)部分陰道脫出在母畜腹壓降低或體位改變后能自行復(fù)位，經(jīng)常發(fā)生的脫出又稱為習(xí)慣性陰道脫出。該病例屬于習(xí)慣性陰道脫出，發(fā)展成完全陰道脫出，脫出物完整性被銳性物破壞后，加上脫出物發(fā)生炎癥引起母畜頻頻努責(zé)繼發(fā)了結(jié)腸脫出。

陰道脫出，在初期一般無全身癥狀，主要表現(xiàn)拱背，頻頻努責(zé)，陰道黏膜鮮紅色。隨著時間的延長，陰道黏膜開始充血，由紅色變?yōu)榘导t色、紫色，后漸變紫變青，粘有大小不等的灰塵和泥沙及糞尿污染物。隨著時間的延長，母牛精神逐漸變差，食欲明顯減退，脫出時間較長的或脫出部分受到損傷時，局部黏膜容易發(fā)生水腫、發(fā)炎增厚、黏膜變成肉凍狀，有的還發(fā)生干裂，受到一點刺激就很容易出血。長時間陰道脫出，因尿道口的正常生理位置發(fā)生改變或受到擠壓，易繼發(fā)膀胱積尿甚至發(fā)生膀胱破裂。陰道脫出，容易繼發(fā)生殖系統(tǒng)感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕甚至引起敗血癥，所以應(yīng)對其及時救治。

對病畜進行救治，應(yīng)還納脫出物使其復(fù)位，并防止復(fù)脫。降低腹壓和減少刺激引起的努責(zé)是脫出物還納是否順利和防止再次脫出的關(guān)鍵。在臨床上常用利多卡因或普魯卡因3～5mL進行硬膜外腔注射，能很好起到減少努責(zé)的效果。在對脫出物進行還納前，應(yīng)用刺激性較小的消毒液對其清洗和消毒。對脫出時間長已經(jīng)發(fā)生水腫或壞死時，應(yīng)剔除壞死組織，對水腫部位用消毒針頭多點亂刺后輕輕擠壓，排出水腫液，或用適當(dāng)濃度明礬液浸泡，使脫出物變小后再進行還納復(fù)位。油劑普魯卡因青霉素有較好的消炎和麻醉作用，復(fù)位后，在陰道內(nèi)放置含該藥物的藥棉能很好起到減少因發(fā)炎刺激引發(fā)母牛的努責(zé)，同時對陰道的恢復(fù)和防止再次脫出有很好的幫助作用。在護理過程中，在進行藥物治療的同時，給病畜投喂易消化的優(yōu)質(zhì)飼料，而且要防止牛只過量采食，同時，保證病畜有充足的光照和運動，有利體況的恢復(fù)和提高肌肉的緊張性，對病畜的康復(fù)有積極作用。